基于防疫要求的院內網格化管理體系建設探討

□ 陳晨 Chen 毛玲紅 MAO Ling-hong 李靜靜 LI Jing-jing 陳姬雅 *

2020 年1 月31 日，WHO 宣布新型冠狀病毒疫情列為國際關注的突發公共衛生事件[1]。突發公共衛生事件直接危害人民群眾的健康和影響社會發展，綜合醫院應對疫情的防控壓力大。我院為本市公共衛生中心所在地，成為集中收治COVID-19 確診患者的定點醫院，同時醫院還承擔著收治其他疾病普通患者的任務，存在交叉感染風險。為全面落實推進“盡最大努力保證高質量的醫療效果、盡最大努力防止醫務人員感染”的防疫工作總目標，醫院確定了科室防控風險點，制定了感染防控標準流程，監督科室落實感染控制的各項規章制度，建立三級網格化管理體系，劃分兩個區域網格及5 個督察項目，通過可視化平臺公示感染控制結果，全面提升員工的防控意識，做到醫務人員零感染，疑似患者零漏診。本文以COVID-19 防控管理為切入點，總結醫院運用網格化管理模式，建立目標明確，分級管控、監督有力、表單可視化的公共衛生事件管理制度和防控體系，為綜合醫院應對突發公共衛生事件建立完善的監管體系提供參考。

一般資料

臺州恩澤醫療中心(集團)是集醫療、急救、科研、教學為一體的區域綜合性醫療集團，下屬四個院區，其中恩澤/路橋兩院區擁有床位1500 張，設有86 個科室，擁有2713 名員工。COVID-19 疫情期間，各科室防疫意識和院感質量存在差距，醫院內部感控管理和梯隊建設尚存在諸多薄弱環節，亟需全面構建一套以監督權力運行為核心、以風險管控為基礎、以加強制度建設為重點的綜合醫院風險防控機制[2]。網格化管理是處理當前復雜管理事務的一種新興管理模式，在多個領域取得成功的實踐經驗。在對傳染病疫情和突發性公共衛生事件進行管理時，可以利用網格化管理提高管理水平。借此兩院區在防控疫情時期，運用三級網格化管理體系，劃分兩個區域網格及5 個督察項目，明確職責，分級綜合整治，構建了基于應對突發公共衛生事件的網格管理體系，以提升全員參與防控處置能力和防控安全保障。

方法

1.構建疫情防控三級網格化管理

1.1 成立網格化質控組。由恩澤醫療中心(集團)主任授權任命片區院長為一級網格，片區分管院長召集相關職能部門的主任、護士長、感控成員組建縱橫網格化質量督察組。劃分兩個區域網格和成立5 個督察項目組，兩個區域網格為恩澤醫院、路橋醫院，5 個督察項目組分別為疫情感控消毒殺菌組、陪護探視管理組、衛生間管理組、防控質量科主任責任制組、疫情防護知識培訓及健康打卡組。各項目組設組長1 名，組員8 ～10 名，形成院級督察組即二級網格，負責制定相關項目落實標準，并按防控風險級別定期督察。各臨床科室、醫技、后勤、保潔部門為三級網格，每個科室設立督察崗責任人，每日進行自查。做到全員參與、全程管理、全院覆蓋。

1.2 確定質控項目及標準

1.2.1 病區環境消殺管理。督察內容包括：消毒落實率(病區地面、床頭柜、陪護椅、衛生間、門把手，辦公區域等)，消毒殺菌頻率，消毒靈濃度配比符合率[3]，一床一巾消毒合格率，消毒殺菌職責知曉率，醫療垃圾管理合格率，垃圾交接流程合格率。制定普通病房收治新冠肺炎疑似病人終末消毒標準作業書，內容涵蓋空氣消毒、臟被服處理、污物處理消毒、物表地面消毒、脫防護服及后續處理。

1.2.2 住院患者陪護探視管理。督察內容包括：一床一陪符合率，陪護證與實際陪護人相符率，探視陪護制度宣教落實率，患者及家屬口罩佩戴率、疫情知情告知書簽字等。日督察結果反饋見表1。

表1 住院患者陪護、探視管理日督查結果反饋表

1.2.3 衛生間管理。即對網格區域的所有衛生間進行清潔管理，督察內容包括：衛生間基礎設施完好、沖水照明設施完好、消毒頻率達標、地面干潔無異味、巡查記錄完整。科室建立衛生間所長管理制度，衛生間所長每日巡查3 次以上并記錄結果，針對缺陷進行整改；項目組成員每周2 次不定時巡查，并評分公示。每季度評比出最美衛生間2間，最干凈衛生間3間、優秀所長2位。

1.2.4 防控質量科主任責任制。各科室疫情防控意識和院感質量存在差距，為更好地推進醫院“盡最大努力保證高質量的醫療效果、盡最大努力防止醫務人員感染”防疫工作總目標的全面落實，科主任為科室疫情防控第一責任人。制定科主任理想行為標準化作業書，見圖1。

圖1 科主任理想行為標準化作業書

1.2.5 疫情防護知識培訓及健康打卡。根據國家衛生健康委辦公廳出臺的相關制度和法規，結合診療標準[4]，醫院強化感控知識[5]培訓，通過網絡學習和線上考核，普及疫情相關防控知識。醫院匯編疫情防控流程，包括對急診等重點區域感染防控流程、醫學檢驗標本采集、疑似患者處理流程、醫院后勤管理防控流程等，為臨床疫情防控提供指導意見，兩院區疑似患者備用病房實施同質化管理。

員工健康的身體是疫情防控基礎和前提，醫院制定《告廣大員工安全須知書》操作手冊，所有員工每日進行自我評估，動態監測自身的健康狀況。實行“釘釘”員工健康打卡，上報當日體溫及身體狀況、獲取員工當前所在地點，員工打卡后抄送科室負責人，臨床科室“釘釘”健康打卡落實率100%。

1.3 三級網格質控要求