新型冠狀病毒疫區重癥醫療團隊的組織與管理

□ 鄭建 ZHENG Jian 張旭光 ZHANG Xu-guang 朱鳳雪 ZHU Feng-xue 王泠 WANG Ling 姜保國 JIANG Bao-guo王天兵 WANG Tian-bing

受國家衛健委委派，北京大學人民醫院第三批醫療隊于2 月7 日抵達武漢，與前兩批醫療隊匯合后，形成了134 人規模的援鄂醫療隊，整建制地接管了當地一家醫院的重癥病區，開展醫療救治工作。為有序開展病區醫療和護理工作、保障隊員的身心健康和日常生活，醫療隊建立了管理與服務團隊，統籌負責醫護團隊的管理和服務保障。

醫療隊組織與管理

1.重癥醫療隊組成。醫療隊建立了醫療護理組、專家指導組、綜合管理組和服務保障組。其中綜合管理組由3 位醫療隊中的院級領導組成，主要負責全面統籌、頂層決策、綜合管理；專家指導組由來自呼吸病學、重癥醫學、感染傳染病學、護理學等疫情相關專業的5 位正高級職稱專家組成，從醫療角度負責評估患者病情、確定治療方案、調整治療策略、參與武漢地區各個層面的會診，從感染控制角度負責建立住宿地點及病區的感染控制流程、培訓醫療隊感染防護知識、指導防護操作，從護理學角度指導重癥和危重癥患者的護理操作、梳理護理流程；服務保障組由4 人組成，主要負責醫療及生活物資保障、聯絡后方醫院及所在醫院、交通出行安排、資料收集整理上報和工作宣傳、會議安排與記錄、餐飲和生活服務等事宜。人員最多的是醫療護理組，由醫生24 人、護士100 人組成，負責病房內的一線醫療和護理工作。醫療隊整體隊員構成情況如下：

如圖1 所示，醫療隊以30 ～39 歲頗具經驗又年富力強的隊員為主，占比超過6 成；如圖2 所示，醫療隊內形成了正高級-副高級-中級-初級的職稱金字塔，有利于醫療和護理排班。醫療隊合理的人員構成，為各項工作的有序開展奠定了堅實的基礎[1]。

立了聯合感染管理工作組。通過建立病房-駐地的完整院感管理流程，實現了醫護人員和駐地服務人員全部零感染。

2.醫療護理工作。醫療隊獨立接手并管理病區5 周以來，共治療患者78 人，其中重癥61 人、危重癥17 人。其中由于我們集中收治了新冠肺炎合并腎功能衰竭患者，共收治合并透析治療患者9 人，另有各種合并癥患者38 人。目前治愈出院達58 人、病情好轉后轉出至輕癥病房患者1 人、轉入到有氣管插管治療病房9 人、死亡4 人，繼續在本病房治療患者6 人。而仍在院治療的6 人中，全部治療順利、病情向好發展，并已有4 人正由重癥好轉為輕癥。

3.隊員滿意率。各項工作的有序開展和持續改進，令隊員們感到十分滿意。在醫療和護理工作方面，專家協助排班、梳理流程、改進治療方案，使得病房內工作有序開展；在管理方面，管理團隊通過組長反饋、黨支部活動、民主生活會等方式充分聽取隊員的意見和需求，并快速響應和解決；后勤服務方面，不僅滿足了隊員們的日常衣食住行，還通過中西節日、隊員生日、明星線上互動等方式豐富隊員的生活內容。鑒于目前病房工作量減輕，醫療隊將進一步減少每班人數、通過輪休的方式使隊員得到充分休息。通過以上的心理和生活的雙重管理，目前全體隊員始終處于樂觀積極的心理狀態和健康良好的身體狀態中，并隨時準備以飽滿的熱情投入到工作中。

討論

援鄂醫療隊是北京大學人民醫院建院以來一次性派出人數最多、累計工作時間最長的異地救援工作隊。目前所有隊員無一例感染，也沒有出現重大疾病和傷害事件，而規范、科學、高效、細致的管理和服務是其重要保障因素[2]。針對醫療隊遇到的問題、困難以及應對的措施，討論如下：

1 感染防控。醫務人員的因傷減員不僅影響團隊士氣，在人員緊缺的醫療隊還會導致其他人的工作量增加，也會對醫療隊的其他隊員產生心理上的不良影響。因此，感染防控是醫療隊的一項非常重要的工作。而作為一所綜合類醫院，北京大學人民醫院大多數醫生和護士沒有接受過針對重大傳染性疾病的防控培訓。根據這一特點，醫院快速選拔出與呼吸道重癥傳染病相關的醫護人員，在馳援武漢之前進行了突擊性培訓。在到達武漢之后，醫療隊又根據接管病房特點，由感染防控專家迅速制定感染控制流程，對醫院工作區域、駐地生活區域分別制定感染防控規范，并根據傳染性疾病的感染防控要求，盡量減少人群聚集，分期、分批對醫護人員進行感染控制的培訓。同時，在每個護士工作組中選拔資深、優秀護士作為感染防控護士，負責監督、幫助每一位醫務人員把控工作區內感染防控的細節。感染防控專家和感染防控護士帶領醫護人員進行模擬操作演練，對工作中有可能出現的交叉感染風險點進行評估，并在保障醫療質量前提下盡量減少感染傳播風險高的操作。每日核心小組討論會將感染控制作為專項討論內容，將遇到的所有有關感染防控問題在會上交流，并統一思想、統一處理方案、統一操作流程。在生活方面，醫療護理組的各組組長及護士長根據天氣的變化，關注隊員的服裝保暖情況，防止寒冷及氣候變化引起個人抵抗力下降。醫療隊還在所駐駐地開辟了獨立消毒間，讓隊員回駐地后在第一時間將外衣置入，通過紫外線燈照射進行殺毒滅菌。最后，感染防控專家還專門為駐地的工作人員安排防疫講座，幫助其增強防疫意識、增加防疫知識、提高防疫能力，同時增加了醫療隊的安全性、加深了醫療隊與駐地的友誼。

2.醫療與護理。此次對口支援任務要求醫療隊在陌生的環境、面對尚不完全認知的疾病進行診療。為了能夠快速、有效、科學的投入到工作當中，管理組在飛往武漢的航班上就開始工作布局，設計了醫療隊的組織架構與人員架構。通過對三批隊員進行人員分析，以“呼吸重癥專業帶非專業”“高年資帶低年資”和“老隊員帶新隊員”的原則，嘗試將醫療和護理都分成每組4名醫生和16 名護士的6 個大組進行輪班工作，并以資深護士作為小組護士長、資深醫生作為小組的組長。這種分組模式，不但讓醫療隊在早期就能順利開展工作，還加快了隊員之間的熟悉過程。在日常的醫療工作中，則建立了專家與醫療組雙層運行模式：專家在早期討論后決定治療方案，并在工作穩定后對疑難重癥患者進行有規律的會診討論，進而根據患者病情的變化隨時調整治療方案，對不同患者制定特異性治療方案；醫療組在執行醫療方案的同時，將患者病情的變化，隨時傳遞給專家組，并對病區的資源、設備、材料等信息傳遞給專家組，進而選擇更加適合的治療方案。

3.生活保障。醫療隊抵達武漢時天氣尚未轉暖、氣候陰冷潮濕，又因控制感染傳播要求不能使用中央空調。為保障隊員取暖，在入住駐地之時立即評估駐地供電負載情況，確認可承載取暖用電后通過各種渠道聯系電暖風機。在政府的配合和各方努力下，入住當晚便為每一個房間配置了電暖氣。醫療隊入住的駐地距離院區約25 公里，通過與對口醫院和當地政府的協調，每日上下班的通勤班車不僅得到了解決，還為醫療隊配備了1 部固定商務用車。為及時用車參與患者搶救、會診和其他醫療事宜，又考慮到司機的流動會增加感染風險，故與駐地協商后解決了司機在駐地的住宿。此外，醫療隊還自行協調了一部轎車以備不時之需。為了保障醫療隊的生活物資需求、讓醫療隊有條件就地購買急需用品，北京大學人民醫院的行政辦公會專門為醫療隊授權，并建立了急需物品申請流程以及物品購置流程，設立了臨時財會出納制度及賬務登記審核制度。而醫療隊則在建立臨時物資庫的同時，通過多種形式收集隊員生活中的需求，對于合理、能力所及的需求盡量予以滿足。為盡快發放相應物資，醫療隊建立了生