綜合醫(yī)院COVID-19 疫情防控及應對策略研究

□ 林峰 LIN Feng 陳晨 Chen 陳姬雅 金艷君 JIN Yan-jun 胡倩穎 HU Qian-ying 陳雅文 Ya-wen

2019 年12 月，武漢市報告了多例有華南海鮮市場暴露史的肺炎病例，后被證實為新型冠狀病毒(SARS-CoV-2)感染引起的新型冠狀病毒感染肺炎(Novel Coronavirus-Infected Pneumonia，NCIP)[1]。2020 年2 月8 日，國家衛(wèi)生健康委將新型冠狀病毒感染的肺炎統(tǒng)一稱謂為“新型冠狀病毒肺炎”，簡稱“新冠肺炎”[2]，并將其納入《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，采取甲類傳染病的預防、控制措施[3]。之后世界衛(wèi)生組織將其命名為COVID-19。臺州市公共衛(wèi)生中心作為地區(qū)集中收治COVID-19 患者的醫(yī)院，不僅需要收治COVID-19患者，還須承擔收治其他疾病的普通患者，存在交叉感染風險。針對這種情況，醫(yī)院制定了一系列制度和應急預案，保障了全院醫(yī)務人員、患者和陪護家屬的安全。

COVID-19 疫情初期，為保證醫(yī)院的醫(yī)務人員、住院患者及陪護避免感染，對全院病房內(nèi)外環(huán)境的清潔消毒工作及人員管理進行了規(guī)范化的傳染病防護培訓。同時，對病房的工作包括輸液、輔助檢查、用藥等各個方面進行了梳理。針對出入人員較多，各個環(huán)節(jié)繁雜，病房里的各類人員防控意識參差不齊，城市交通體系停運和管制帶來的員工交通問題亟須制定相應的應對措施和防控制度。

表1 住院患者陪護、探視管理日督查反饋表

表2 各部門風險初始評估級別

COVID-19 疫情防控策略及落實

1.建立COVID-19 專項小組實施網(wǎng)格化管理。2 月1 日醫(yī)院院長緊急召集相關職能部門的主任和18 名護士長成立COVID-19 專項小組：即感控消毒殺菌組、陪護探視管理組及衛(wèi)生間管理組，進行網(wǎng)格化管理，實行院長-專項小組-科室新冠肺炎自查員三級防控，醫(yī)院全員參與。制定負責人和自查員的職責，分片區(qū)分時間段巡查、指導，每日將巡查記錄發(fā)送到醫(yī)院干部微信群及醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)，使醫(yī)院各級領導及時了解、跟蹤臨床科室的防疫狀況。各組在組長的領導下，制定相關管理目標，如消毒落實率、消毒殺菌頻率2 次/日、一床一巾消毒合格率、醫(yī)療垃圾管理符合率、一床一陪符合率、陪護宣教落實率、患者及家屬口罩佩戴率等。COVID-19 專項小組制定評分標準發(fā)放各科室主任及護士長，每日安排小組組員對各個科室按照評分表格進行巡查，巡查分上午、下午及夜間三個時間段進行。巡查中發(fā)現(xiàn)問題當場反饋科室主任、護士長，提出整改意見，針對問題的嚴重程度和出現(xiàn)頻率，片區(qū)院長負責訪談科室主任和護士長，協(xié)助做好整改工作。每個臨床科室對問題和整改情況記錄在案，做到記錄可追溯，并在醫(yī)院員工、干部微信群及醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)站以紅黃綠卡的形式進行公示(見表1)。第二天重點針對前一日問題加強監(jiān)督和檢查，提醒科室做好感控和陪護人員管理等，加強防范。醫(yī)院新冠肺炎感控督查組根據(jù)各部門現(xiàn)有防控落實情況、部門服務職能和服務條件等綜合因素，采用LEC 法進行風險評估，確定各部門風險初始評估級別，實行不同級別風險可視化管理，提高管控能力，降低風險(見表2)。

2.各區(qū)域清潔消毒管理。SARS-CoV-2 病毒對紫外線和熱敏感，56℃30 分鐘、乙醚、75%乙醇、含氯消毒劑、過氧乙酸和氯仿等脂溶劑均可有效滅活病毒，其他消毒劑如氯己定、甲酚皂等不能有效滅活病毒。因此，疫情期間各病房選用的消毒劑應主要為75%乙醇和含氯制劑。各區(qū)域清潔消毒工作根據(jù)《醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范》[4]的相應要求，以及《醫(yī)療機構內(nèi)新型冠狀病毒感染預防與控制技術指南(第一版)》[5]和《預防新型冠狀病毒肺炎的消毒指南》的要求[6]，增加消毒次數(shù)、提升消毒力度，做好空氣、物體表面、地面等的清潔消毒，減少院感風險。

每日在原有床位臭氧消毒外增加病房空氣等離子消毒1 次，嚴格實行早晚開窗通風，地面用1000mg/L 含氯制劑消毒30 分鐘后用清水拖把拖地。設備、操作臺、工具(不銹鋼小車等)表面，患者床頭柜使用75%乙醇擦拭消毒，所有門把手使用75%乙醇噴灑，病房浴簾使用1000mg/L 含氯制劑噴灑，后用清水毛巾擦干，消毒次數(shù)增加至每日2 次。計算機鍵盤的消毒由院部統(tǒng)一購買鍵盤保護膜和鼠標墊保護套，并每日2 次用75%乙醇擦拭消毒。所有患者及家屬在每餐進餐前統(tǒng)一發(fā)放含氯消毒劑浸泡的小毛巾擦手，之后再使用清水小毛巾擦手。病房按照5S 管理要求定人員、分區(qū)域管理，并做好清潔消毒登記。各區(qū)域的拖把和小毛巾嚴格按照色彩分區(qū)管理。病區(qū)清潔區(qū)門外增設三個廢棄口罩專用垃圾桶，每張病床配備快速手消劑。

落實醫(yī)療垃圾管理。污物間采用門禁系統(tǒng)，醫(yī)療垃圾實行兩人核對交接，二維碼掃描后直接上報至垃圾總站。日常垃圾及醫(yī)療廢棄物由專人集中轉運至垃圾處理間。改進現(xiàn)有的戴、脫口罩和帽子的流程，定點增設廢棄口罩專用垃圾桶，減少生活垃圾和醫(yī)療垃圾混放現(xiàn)象。

3.疫情期間患者和陪護人員的管理。疫情期間，各病區(qū)嚴格落實陪護制度，對每一位進入病區(qū)的人員進行流行病學排查，登記、核對每一位陪護的身份證號和電話號碼并可追溯。醫(yī)院僅開放一個出入口，對所有進入醫(yī)院的人員做好體溫的檢測，有發(fā)熱的患者及家屬引導至發(fā)熱門診就診。患者電梯入口每天由保安把守，嚴格按照醫(yī)院的要求，出示相關證件(陪護證明和身份證)方可進入。各病區(qū)切實落實一床一陪護制度，明確規(guī)定一床一陪一出入。每日監(jiān)測患者與陪護體溫，體溫超過37.5℃的陪護按照發(fā)熱門診流程，護送陪護人員去發(fā)熱門診就診，患者體溫超過37.5℃，根據(jù)患者的病情除了常規(guī)的降溫和綜合治療外，疫情期間發(fā)熱患者暫住單人間病房，減少交叉感染的風險。

為了減少人員的流動、陪護的外出次數(shù)，醫(yī)院膳食科為全部患者和陪護提供點餐服務，并由醫(yī)院膳食科的營養(yǎng)師提供合理的營養(yǎng)搭配服務，食物多樣化、保證營養(yǎng)的全面均衡。要求患者及家屬佩戴口罩，病區(qū)在病房兩頭的陽光角放置一個標識醒目的醫(yī)療垃圾桶方便廢棄口罩投放，加強醫(yī)療垃圾的管理。病區(qū)醫(yī)務人員自查落實情況，醫(yī)院專項小組的工作人員每日分階段抽查，并將相關信息以紅黃綠卡形式公布。在疫情期間，醫(yī)院增設COVID-19 知情告知書的入院宣教并簽名，加強患者及陪護人員的防控意識。

4.疫情期間衛(wèi)生間管理。衛(wèi)生間管理組疫情期間結合防控工作需要和醫(yī)院工作部署，加強對衛(wèi)生間的管理，采取衛(wèi)生間崗位責任制，責任到人。每日對醫(yī)院各病區(qū)進行“新型冠狀病毒”期間衛(wèi)生間管理工程日三清檢查，要求各病區(qū)做到病區(qū)大小便池無污垢，紙簍垃圾＜2/3 并加蓋，墻面圍板及邊角用1000mg/L 含氯制劑噴灑，窗臺、暖氣片、門面及門把手用1000mg/L 含氯制劑小毛巾擦拭，病房地面用1000mg/L 含氯制劑拖把拖地2次/日。病區(qū)公共衛(wèi)生間的洗手液、擦手紙及卷紙及時補充，病區(qū)檢查發(fā)現(xiàn)的問題及時反饋給科任主任及護士長。醫(yī)院感染及質量改進部門的工作人員將整合所有巡查結果，以紅黃綠卡形式填報新冠肺炎醫(yī)院感染控制評價結果反饋表(見表3)，反饋表公布在相關微信群及醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)站，供大家整改參考。

表3 新冠肺炎醫(yī)院感染控制評價結果反饋表

5.疫情期間醫(yī)務人員綜合管理。員工健康的身體及接觸病人過程的自我防護能力是醫(yī)院正常診療運營的基礎和前提，也是防止交叉感染的重要手段。院部強調臨床科室第一負責人是責任人，并制定《告廣大員工安全須知書》操作手冊并公布在醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)站。所有工作人員做好身體狀況自我評估，監(jiān)測自身的健康狀況，每日進行“釘釘”健康打卡，上報體溫及身體狀況。每個臨床科室“釘釘”健康打卡落實率100%，所有工作人員每日由病區(qū)自查員負責上午和下午監(jiān)測體溫各一次，并詢問身體狀況，自我評估是否符合疑似癥狀，發(fā)現(xiàn)問題及時匯報護士長，必要時按照發(fā)熱處理預案處理，及時聯(lián)系發(fā)熱門診，按照相應流程就診。科室的相關數(shù)據(jù)每日由專人上報醫(yī)院辦公室。每日由督察員登記防護物資使用情況，口罩4 小時更換一次，使用后放入廢棄口罩專用垃圾桶，不得反復使用。由于疫情期間，每個科室的普通疾病住院患者明顯減少，科室主任及護士長調整排班，取消中途休息時間，取消各種人員聚集形式的會議，采取釘釘視頻會議，避免人員聚集。

面對臺州各個地區(qū)的管控措施、部分超市和菜市場的停業(yè)以及春節(jié)部分人員休假返鄉(xiāng)和城市交通體系停運帶來的系列難題，采取應急措施：(1)科室主任、護士長在科內(nèi)微信群發(fā)送醫(yī)院及科室參與隔離病房、發(fā)熱門診工作的先鋒模范事跡，號召大家互幫互助，共渡難關，樹立先進典型，發(fā)揚奉獻精神。(2)迅速統(tǒng)計能夠到崗的人員，合理安排到崗人員的工作，不能及時到崗的員工先行調休。(3)特殊時期特殊管理，鼓勵部分有私家車的員工主動接送出行困難的員工；對于交通出行有困難的員工給予人文關懷，在人員配置允許的情況下，先作調休或是年休安排。(4)醫(yī)院膳食科為確保職工的營養(yǎng)均衡，更好地服務患者，在疫情期間為上班的員工成立臨時“買菜”窗口，每天更換不同品種，為職工提供多樣化的選擇。(5)職工小家家長積極關注人員的心理與情緒變化，疫情期間，工作人員伴有緊張、恐慌情緒，科內(nèi)心理支持小組在小家家長的協(xié)調下第一時間實行一對一心理輔導，進行必要的心理疏導。并在科室微信群分享積極的正面的消息，以緩解緊張情緒[7]。

6.疫情期間病房物資的管理與合理使用。疫情期間，在保障安全前提下，以節(jié)約為總原則，重點關注防疫用物資。各臨床科室對防護箱和口罩做好清點和交接(防護服、眼罩、醫(yī)用外科口罩、N95 口罩等)，以備緊急時刻使用。如洗手液、消毒用品、口罩、手套、醫(yī)用帽等消耗物品，由辦公班每日清點分發(fā)，專庫存放、專柜加鎖、專本登記，任何人不得隨意支取，杜絕浪費，做好打持久戰(zhàn)的準備。其他消耗量大的物資如輸液器、注射器、打印紙等均每日有專人管理督促合理使用，開源節(jié)流，75%乙醇等危化品嚴格按照危化品管理制度執(zhí)行。對于受贈物資管理，各病區(qū)應嚴格遵守國家法律、法規(guī)，不得私自接受、使用捐贈物資，不得從事相關營利活動，嚴格按照醫(yī)療機構規(guī)定的流程和要求，由醫(yī)院到科室到部門，層級下發(fā)、申領，并在內(nèi)網(wǎng)予以公示。捐贈的口罩按照醫(yī)院的要求分發(fā)給患者及家屬，保護易感人群，減少感染的機會。

7.疫情期間防疫防護知識培訓。根據(jù)國家衛(wèi)健委出臺的相關制度和法規(guī)[7]，結合實際，開展全員培訓。加強院感網(wǎng)絡在線培訓和考核，強調手衛(wèi)生，使用乙醇、過氧化氫等手消毒劑消毒，嚴格落實手衛(wèi)生和陪護人員管理等制度，切斷感染源。普及新冠肺炎相關防控知識、疑似患者處理流程等相關知識。每日院感小組巡查手衛(wèi)生執(zhí)行情況，口罩佩戴的正確率，詢問穿脫隔離衣及防護衣等流程。統(tǒng)一新冠病毒監(jiān)測流程和疑似病人的處理流程，全院疑似患者備用病房同質化管理。強調新冠肺炎流行病學調查多種方法結合，同時將入院患者的流行病學調查關口前移至入院管理中心，入院管理中心專人對虛擬床位的入院患者做流行病學電話調查，患者家屬至入院管理中心辦理入院時，需要出示臺州健康碼，入院管理中心專人現(xiàn)場作詳細的流行病學調查，在不影響患者體驗的前提下，更好地保護易感人群。

8.疫情期間第一時間做好線上診療服務。在疫情發(fā)生的第一時間里，為實現(xiàn)讓患者少跑動，醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)學中心遠程會診中心醫(yī)學專家7×24 小時座席，全面權威解答市民的疑問。疫情持續(xù)期間，醫(yī)院基于前期的調研，主動與醫(yī)保部門取得聯(lián)系，將醫(yī)院的互聯(lián)網(wǎng)就診APP 與農(nóng)醫(yī)保接口對接，方便就診后付費報銷；門診及病區(qū)為患者開通互聯(lián)網(wǎng)圖文咨詢，讓復診的患者在家就能享受便捷的醫(yī)療服務。醫(yī)院多部門的協(xié)調和信息技術上的支持以及和快遞公司的合作，通過互聯(lián)網(wǎng)的功能打破了地域上的限制，最終實現(xiàn)患者看病、付費、取藥足不出戶的訴求。在特殊的疫情期間，網(wǎng)上就診不僅幫助患者解決了實際困難，同樣也減少交叉感染的風險，保護了易感人群，該項舉措受到廣大百姓的歡迎。為了讓臺州各商貿(mào)企業(yè)復工更平穩(wěn)，減少疫情傳播和保護易感人群，醫(yī)院黨員志愿者自行組隊與臺州市內(nèi)的各大機關企業(yè)結對，學習各級政府相關文件要求和防疫指導工作等內(nèi)容，對各企業(yè)單位進行線上或線下培訓和復工防疫指導，醫(yī)院辦公室和黨辦根據(jù)上報企業(yè)對指導的要求及企業(yè)的規(guī)模決定線上或是線下指導的形式和線下指導人員的數(shù)量。線上服務主要包括專線咨詢、入駐微信群及電話熱線三種方式，線下培訓為點對點的企業(yè)現(xiàn)場輔導。在此過程中均做到與疫情不相關的信息保密及相關鏈接不隨意發(fā)送，答復時注意語言的語氣和技巧，通俗易懂。及時收集企業(yè)提出的相關問題及建議，進行匯總，并提供相關資料供下載學習。

總結

面對突發(fā)公共衛(wèi)生事件，綜合醫(yī)院普通病房既要嚴格按照優(yōu)質護理病房的相關要求及《醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范》落實每一項工作，又要從實際情況出發(fā)，根據(jù)COVID-19 疫情的形勢變化，提出強有力的應對決策，并嚴格實施，落到實處。相信有了系列舉措，科學防控、理性應戰(zhàn)，一定能有效控制疫情。對于傳染病的防治，切斷傳播途徑、保護易感人群、綜合診療至關重要，一套完整的防控體系有利于綜合醫(yī)院普通病房COVID-19 疫情防控。