COVID-19 疫情期間北京某三甲醫(yī)院感染防控管理與實踐

□ 張會芝 ZHANG Hui-zhi 高靜 GAO Jing 付衛(wèi) 胥雪冬 XU Xue-dong 李葆華 LI Bao-hua 王少利 WANG Shao-li趙心田 ZHAO Xin-tian

關鍵字 Key words：新冠肺炎 COVID-19；感染防控 Infection prevention and control

2019 年12 月，武漢市出現(xiàn)新型冠狀病毒感染(COVID-19)患者[1]，截至2020 年2 月27 日，全國確診病例達7.8 萬[2]。三甲綜合醫(yī)院因存在服務群體廣泛、診療量大的特點，做好疫情防控工作尤為重要。為有效落實國家及北京市各相關部門出臺的疫情防控政策，預防和控制院內(nèi)COVID-19 感染發(fā)生，我院秉承“全覆蓋、無死角、零感染”理念，采取一系列措施落實感染防控工作，積極應對工作難點，截至3 月底，醫(yī)院未見新冠肺炎相關院內(nèi)感染。采取舉措具體如下：

構建院級感控組織體系 強化醫(yī)院感控領導組織能力

根據(jù)國家衛(wèi)生健康委相關文件精神以及北京市新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控工作領導小組醫(yī)療保障組《關于進一步強化責任切實抓好醫(yī)院感染防控工作的通知》(京防組醫(yī)發(fā)〔2020〕2 號文件)要求，醫(yī)院成立以院長、書記為組長，醫(yī)療副院長為副組長，黨政領導班子為成員的醫(yī)院感染預防與控制領導小組，以及以醫(yī)療副院長為組長，以醫(yī)務處、感染管理科處長為副組長，其他相關職能處室處長為組員的醫(yī)院感染預防與控制工作小組。組織架構如圖1。

領導小組負責統(tǒng)籌、指導疫情期間醫(yī)院感染預防與控制工作，工作小組負責落實具體工作，包括擬定制度、梳理問題、整合臺賬、落實責任部門等。工作小組定期召開工作例會，研判疫情，協(xié)調各部門形成防治合力并及時上報領導小組。

制定院級防控方案及指導手冊 加強感控工作標準化制度化

COVID-19 疫情期間，上級部門出臺一系列文件要求各醫(yī)

伏期長特點，加強應急管理，做好特殊情況下各部門的銜接及環(huán)節(jié)管理，落實細節(jié)，將有效避免因突發(fā)情況處理不及時而導致院內(nèi)感染的發(fā)生。制定應急預案需關注五個環(huán)節(jié)：第一，門、急診發(fā)熱患者須由專人陪同前往發(fā)熱門診，以保障患者不擅自離院；第二，已接觸患者的醫(yī)務人員優(yōu)先參與該患者診療工作，滿足患者就診需求同時保障參與診療工作的醫(yī)務人員固定，配置合理；第三，經(jīng)預檢分診有流行病史及具有典型臨床癥狀的患者于發(fā)熱門診指定區(qū)域就診；已住院患者若出現(xiàn)典型臨床表現(xiàn)實施就地隔離觀察，并將臨近病室清空，劃分“三區(qū)”；第四，參照院內(nèi)文件要求，加強消毒管理；第五，患者轉運后接診醫(yī)務人員按暴露風險情況進行醫(yī)學觀察或隔離。為保證方案的可操作性，進行模擬演練，優(yōu)化流程，繪制流程圖，明顯標識。

5.開展多層次，多渠道，多形式培訓與考核，保障全員培訓到位。保證感染防控各項舉措有效落實，進行科學、合理、針對性強的培訓與考核尤為重要[4]。在院級領導小組與工作小組的統(tǒng)籌下，將培訓人群進行分層管理，開展多渠道、多形式的培訓與考核，詳見表2。調動各職能部門力量，保障全員參與，考核不合格者需再次進行培訓和考核，直至完全掌握感染防控理念及操作。

表2 多層次、多渠道、多形式培訓考核體系

6.建立院級監(jiān)督管理機制，分區(qū)分類督查到位。醫(yī)院建立院級督查機制，醫(yī)務處、醫(yī)院感染管理科、護理部、總務處、門診部等職能處室組成防控新型冠狀病毒肺炎督查工作小組，要求督查區(qū)域無死角，保障工作落實到位。督查小組首先明確督查區(qū)域及風險類別(見表3),其次明確督查內(nèi)容，包含人員防護、區(qū)域管理、消毒管理、垃圾處理等內(nèi)容。對督查發(fā)現(xiàn)的問題，立行立改，院周會通報重點問題，整改后，再次巡查，保障落實到位。

表3 督查區(qū)域及風險分類

感控工作中的難點及應對措施

1.防護用品物資管理。疫情期間防護物資緊缺，依據(jù)崗位需求，合理利用防護用品，既保障全院職工防護到位又避免防護用品浪費是醫(yī)院感染防控工作的重點與難點。醫(yī)院首先成立院級物資管理小組，由醫(yī)療副院長牽頭，醫(yī)務處、醫(yī)院感染管理科、總務處、護理部、人事處聯(lián)合成立新冠肺炎防疫期間院級物資管理小組，小組明確各職能處室崗位職責。感染管理科對崗位防護標準予以指導，醫(yī)務處建立請領物資流程，總務處負責物資分配，其他職能處室協(xié)助監(jiān)督檢查等工作。小組成員通過對國家衛(wèi)生健康委及北京市相關文件學習，討論后確定院級物資管理方案，經(jīng)院長辦公室討論通過后，以院級公文形式公開，強化執(zhí)行力度。

2.不同區(qū)域消毒管理。不同區(qū)域和環(huán)境消毒劑的濃度和消毒方式有差異，消毒操作及主管人員經(jīng)常為此困惑，為明確各區(qū)域消毒管理細節(jié)及差異，將不同濃度的含氯消毒劑在不同環(huán)境的應用以圖表顯示(見表4)供全員知曉。此外，為加強疑似/確診新冠肺炎患者的終末消毒，特成立終末消毒小組，固定消毒人員，負責全院區(qū)域疑似/確診新冠肺炎患者的終末消毒工作。

3.輔助人員培訓落實。醫(yī)院自查中發(fā)現(xiàn)，保潔人員雖有針對性培訓，但仍有部分保潔人員對消毒液濃度配比認識不夠清晰，經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)，主要原因在于保潔人員文化水平較低，部分人員不掌握配比計算方法，且對于不同消毒液記憶混淆。為方便記憶，擬定解決方案：疫情防控期間各區(qū)域消毒統(tǒng)一采用健之素片，并于消毒容器表面對容量進行明顯標識，方便記憶及操作。同時拍攝消毒液配比及操作視頻，對全體保潔人員進行培訓及考核，進一步提高保潔人員消毒工作能力。

結語

截至目前，疫情的控制逐漸明朗，在疫情控制和復工復產(chǎn)之間，醫(yī)院肩負治病救人的重任，更肩負著疫情感染防控的責任。“全覆蓋、無死角、零感染”理念應繼續(xù)秉承并落實到感染防控工作中，以維護人民群眾生命健康。

表4 含氯消毒劑的不同濃度在不同環(huán)境的應用[5-6]