兒科門診處方不合理用藥情況的分析

張前松

（柳州市融安縣婦幼保健院 藥劑科，廣西 柳州 545400）

0 引言

兒科患者由于身體各個器官、系統尚未發育成熟，體內代謝水平、相關酶類以及對藥物的反應不大相同，從而容易導致藥物不良反應的發生率升高[1]。與成年人相比，兒童用藥的相關研究較少，同時具有合適的給藥方式并獲準可用于兒童的藥物更加局限，臨床上醫生在開具處方的過程中更容易出現相關差錯[2]。不合理的處方導致藥物錯用、濫用容易誘發藥品的毒副作用，浪費醫療資源，給社會增添不必要的醫療經濟負擔，加重患者病情[3]。定期對兒童重點人群用藥進行處方分析，了解實際臨床用藥情況有利于促進藥物合理使用，因而具有重要意義。本研究選擇我院2018年6月至2019年6月500張兒科門診處方作為本次研究入組對象進行研究，依據《新編藥物學》藥品說明書等系統地對處方中不合理用藥現象進行點評，統計分析點評結果。分析兒科門診處方中不合理用藥相關情況，統計分析不合理用藥處方中藥品適應癥不適宜、用法用量不適宜、書寫不規范、聯合用藥不適宜、重復用藥等方面，探討兒科門診處方不合理用藥情況。詳細情況如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇我院2018年6月至2019年6月500張兒科門診處方作為本次研究入組對象進行研究，依據《新編藥物學》藥品說明書等系統地對處方中不合理用藥現象進行點評，統計分析點評結果。本研究申請我院倫理委員會批準通過。

1.2 方法。統計分析不合理用藥處方中藥品適應癥不適宜、用法用量不適宜、書寫不規范、聯合用藥不適宜、重復用藥等方面。

1.3 統計學分析。數據分析采用SPSS 19.0統計軟件進行，P＜0.05表示有顯著性統計學差異。計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗。

2 結果

不合理處方情況如下。門診處方不合理用藥中用法用量不適宜和重復用藥為占比最多的兩種，分別為31.60%和27.60%，如表1。

表1 不合理處方情況[n（%）]

3 討論

臨床上藥物毒副作用不容忽視，藥物在產生治療效果的過程中帶來的相關藥物毒性對患者機體造成一定程度的影響，尤其是兒科患者。兒童身體機能尚未發育成熟，對于各種藥物的代謝情況較為特殊，總體代謝能力較差，在使用多種藥物的過程中容易由于用藥劑量、途徑、頻次等差錯導致嚴重的用藥不良反應后果，導致相關醫療用藥安全事故的發生。兒童患者不同于成人患者，具有生理特殊性，安全合理用藥意義重大。本研究納入我院2018年6月至2019年6月500張兒科門診處方作為本次研究入組對象探討兒科門診處方不合理用藥情況。結果表明，門診處方不合理用藥中用法用量不適宜和重復用藥為占比最多的兩種，分別為31.60%和27.60%，藥品適應癥不適宜、用法用量不適宜、書寫不規范、聯合用藥不適宜、重復用藥等是兒科門診處方常見不合理用藥情況，可見兒科門診處方不合理用藥容易影響患兒健康，導致患兒疾病治療效果不佳甚至病情加重，臨床上藥師和醫師需加強溝通從而保證兒童用藥的安全性，避免醫療事故的發生。因此，臨床兒科用藥需要注意：①處方書寫不規范主要為醫生不重視引起，或醫生對于部分藥物的相關信息不甚了解導致。例如部分醫生填寫處方時沒有注意新生兒、嬰幼兒寫日、月齡，沒有留意一些特殊藥物的使用需要標明體重[4]。有時醫生在處方后未簽名。不完整的處方信息可能直接影響患兒用藥劑量的精確性。②藥品適應癥不適宜主要體現為抗生素的無指征使用。例如臨床上對“手足口病”診斷的患兒使用抗生素治療，但該病為病毒感染引起的急性傳染性疾病，抗生素治療不適用[5]。同時“上呼吸道感染”診斷的抗生素用藥時臨床又一重要問題，普通感冒的治療相關指南推薦是以對癥處理為主，除非明確有細菌感染否則無需使用抗生素，從而防止多重耐藥菌的出現，不能以預防為目的而使用抗菌藥物。毫無根據地使用抗生素只會導致菌群失調、耐藥，誘發不良反應，對患者造成極大危害。另一臨床常見用藥錯誤是不規范使用抗病毒藥，如小兒扁桃體炎使用磷酸奧司他韋，本品僅用于甲型或乙型流感的治療和預防，其他病毒引起的呼吸道疾病并不是奧司他韋的適應癥。③重復用藥也是另一個常見問題，一方面增加了患者的醫療經濟負擔，另一方面可能帶來害處。例如對于“上呼吸道感染”的患者同時使用兩種以上解熱鎮痛藥或緩解卡他癥狀且含有解熱鎮痛藥的復方制劑，常用藥物包括右美沙芬、對乙酰氨基酚、布洛芬等，過量用藥容易導致患者出現用藥后肝腎毒性副作用或虛脫情況。抑或是中成藥物中多種成分的重合導致重復用藥。例如清熱解毒類、止咳化痰類中成藥中含有多味藥劑成分，聯合使用會導致部分藥品重疊，從而出現不良反應。④用法用量不適宜。用法用量的不適宜容易導致不良反應的出現，或使得用藥無效。例如藥物使用時間隔時間過長或過短或用藥時間錯誤，或未嚴格規定具體用藥時間，或單次使用藥物劑量過大或過小，容易導致不良反應的出現[6]。同時兒童的用量需根據具體體重計算，時間依賴性抗菌藥物β-內酰胺類，半衰期較短暫，每天給藥2-4次不等。兒童發熱時使用的退熱藥物對乙酰氨基酚滴劑處方中發現未標注必要時使用，時間間隔表述不規范，開具為每日四次使用。⑤.聯合用藥不適宜。抗菌藥物或吸附劑加活菌制劑聯合使用時可以對活菌制劑產生作用使得活菌制劑效果變差。常用治療患兒腸胃炎的藥物頭孢克肟干混懸劑和雙歧桿菌三聯活菌片未在處方中說明兩種藥物的使用間隔時間（一般需間隔至少2小時），從而導致聯合用藥時藥物效果不佳。即首先需采取藥物控制相關癥狀，然后采用微生態制劑調節菌群失調。類似例子如蒙脫石散劑和雙歧三聯活菌散劑合用。

總的來說，對于兒童疾病的治療，藥物是主要的治療手段，兒童安全有效康復治療的前提是合理用藥，特別是對中樞系統和內分泌系統發育不完善的嬰兒，由于其生理獨特性和敏感性以及對藥物的特殊反應，所以用藥與成人不一致。因此，兒童合理用藥在兒童臨床治療過程中顯得尤為重要。目前，藥物的使用越來越多，給兒童的藥物治療帶來了許多不安全因素。調查研究表明，兒科門診合理用藥仍需進一步規范，嚴格控制藥物適應癥，加強合理用藥宣傳，開展相關合理用藥教育，使醫護人員和患者高度重視藥物使用過程中存在的風險，落實相關規定，規范兒科抗病毒藥物、抗生素和激素的使用，進一步加強醫療管理部門門診兒科處方評審，提高合理用藥水平，確保疾病治療過程中用藥安全[7-8]。

綜上所述，兒科門診處方不合理用藥容易影響患兒健康，導致患兒疾病治療效果不佳甚至病情加重，臨床上藥師和醫師需加強溝通從而保證兒童用藥的安全性，避免醫療事故的發生。