高原地區高血壓患者個案健康隨訪管理效果評價分析

周措毛

【摘 要】目的：探究個案健康隨訪管理在高原地區高血壓患者中的應用效果。方法：選擇在我中心隨訪管理的高原地區高血壓患者68例進行研究，以隨機數表法將其分成2組，每組各34例。其中，對照組采用常規健康管理模式，觀察組采用個案健康隨訪管理，比較兩組患者干預前后各項健康行為評分及高血壓相關并發癥發生情況。結果：干預后，觀察組的收縮壓、舒張壓值較對照組要低，且患者冠心病、心律失常發生率明顯低于對照組（p<0.05）。結論：對高原地區高血壓患者實施個案健康隨訪管理能夠顯著改善機體血壓水平，延緩病情進展，減少并發癥發生，值得在高海拔地區推廣。

【關鍵詞】個案健康隨訪管理;高原地區;隨訪管理

【中圖分類號】R54 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-8714（2020）08-0290-01

原發性高血壓為臨床常見的一種慢性疾病，主要是以動脈血壓持續升高為主要特征，并伴隨心腦血管、腎臟等組織臟器出現功能性、器質性病理改變的全身性疾病，其同時也是導致心腦血管疾病發生的獨立危險因素之一，一旦并發心腦血管疾病患者致殘、病死風險顯著增加。高原地區存有氣溫偏低、海拔高、氧分壓低等環境氣候特點，故高原地區居民發生高血壓的幾率較平原地區顯著升高[1]。而且，我國高原地區地廣人稀，其醫療衛生資源相對匱乏，居民健康意識較低，因此對高原地區高血壓患者實施健康管理十分有必要?，F為探究個案健康管理在高原地區高血壓患者中的應用效果，特作如下研究。

1 資料與方法

1.1臨床資料

選擇2018年1月至2019年1月在我中心隨訪管理的高原地區高血壓患者68例進行研究，患者均符合《高血壓基層診療指南（2019年）》的相關診斷標準，且居住在海拔>4000m地區至少3年以上，排除伴有嚴重肝腎臟器疾病、繼發性高血壓、急性心腦血管疾病等。以隨機數表法將上述患者分成2組，每組各34例。其中，對照組有19例男，15例女，年齡40～70歲，平均（62.04±8.55）歲，病程1～12年，平均（5.82±2.16）年;觀察組有21例男，13例女，年齡42～73歲，平均（62.65±8.31）歲，病程1～15年，平均（5.70±2.24）年，兩組基線資料對比無明顯的差異性（p>0.05），有可比性。

1.2方法

對照組采用常規健康管理隨訪模式，在患者出院當日向其發放高血壓健康教育宣傳冊，比告知出院外相關隨訪事項及要求，隨訪方式主要包括家庭隨訪和門診復查兩種，其中，電話隨訪頻率：（出院后根據患者血壓情況進行隨訪，血壓平穩的患者每季度進行面對面隨訪，對血壓不穩定的患者2周內進行隨訪）出院后的前3個月為每半個月隨訪1次，出院時間>3個月后每個月電話隨訪1次;門診復查：每月1次。隨訪內容：了解患者用藥、血壓控制、飲食、運動情況，根據存在的問題或錯誤做法予以糾正或建議。

觀察組采用個案健康隨訪管理，在患者出院當日為其建立健康隨訪檔案，錄入患者基本資料，并告知個案健康隨訪管理開展的相關配合事項，取得患者的同意與配合，出院后每個月進行1次個案健康隨訪管理，具體內容：①評估現況：根據患者的血壓水平、身體狀況、體重、居住環境、心理狀況、應對壓力能力、日常生活自理能力、飲食運動狀況、用藥情況等進行個案健康評估。②明確問題：根據評估結果，明確患者在治療過程不利于血壓控制的主要問題或主要影響因素。③確定目標：根據高血壓治療過程中存有的主要問題，與患者、家屬協商討論，共同制定可實現的、合理的近遠期目標。④制定指標：依據制定的目標，明確可以用于檢驗目標實現情況的客觀指標。⑤采取策略：分為醫療計劃和生活方式干預計劃兩大項目。其中，醫療計劃包括血壓監測、病人生理、心理狀況、用藥治療依從性、藥物相關不良反應、身體潛在危險因素等，制定或調整治療方案。生活方式干預包括患者日常生活自理能力、飲食情況、運動狀況、作息時間、煙酒史、社會人際交往等，予以主動性檢查評估，并提出個體化的、針對性健康行為改善計劃。⑥定期督導：在健康隨訪管理過程中，每隔2周致電患者開展心理健康知識普及和心理疏導，并根據健康管理計劃、目標對其進行督導和相關強化鼓勵，幫助患者樹立實現健康目標的信心。兩組隨訪干預觀察1年。

1.3觀察指標

①對比兩組出院當日、干預隨訪1年的舒張壓、收縮壓水平。②對比兩組患者1年內腦卒中、冠心病、心律失常、血肌酐升高、微量蛋白尿、高血壓眼底病變等并發癥發生情況。

1.4統計學方法

應用統計學SPSS23.0軟件，計數資料經χ2檢驗，計量資料經本t檢驗，P<0.05為差異存在統計學意義。

2 結果

2.1兩組血壓水平對比

出院當日，兩組的舒張壓、收縮壓值無明顯的差異（p>0.05），干預1年后，觀察組血壓水平較對照組要低（p<0.05），見表1。

2.2兩組高血壓相關并發癥發生率對比

隨訪1年，觀察組冠心病、心律失常發生率明顯低于對照組（p<0.05），見表2。

3 討論

大量研究證實[2]，高血壓的發生發展與患者的生活方式密切方式。高原地區除了地理環境特殊外，居民還喜歡進食高脂、高熱量、高蛋白、高鹽類食物，而且大部分嗜好煙酒，故與平原地區相比，高原地區居民高血壓患病率較對較高。因此對高原地區高血壓患者進行健康管理，幫助其養成健康行為至關重要。本研究對觀察組患者予以個案健康隨訪管理，即以“一對一”的形式分析影響患者血壓控制的主要影響因素，并通過落實個案管理，與病人、家屬制定健康干預策略，以讓策略能夠與患者個體特點相吻合，利于幫助患者獲得成功的體驗，同時還可調動患者的主觀能動性，重視自身生活習慣對疾病的影響，進而提高其自我管理水平，利于病情控制[3]。本研究結果顯示，干預后觀察組患者的血壓水平優于對照組，且相關高血壓并發癥發生率也低于對照組，表明了對高原地區高血壓患者實施個案健康隨訪管理能夠顯著改善機體血壓水平，延緩病情進展，利于減少并發癥發生。

參考文獻

[1] 鄔美琴，劉鳳云.高原地區原發性高血壓住院患者紅細胞分布寬度影響因素分析[J].高原醫學雜志，2016，26（3）：45-48.

[2] 孫秀靜，葉偉丹.健康教育對高血壓患者生活方式的影響[J].中國基層醫藥，2019，26（15）：1898-1901.

[3] 羅秀芬.個案管理應用于糖尿病患者中對其心血管危險因素的控制效果[J].國際護理學雜志，2018，37（16）：2222-2224.