59例完全縱隔子宮的診治分析

嚴旭婷

【摘 要】目的：分析完全縱隔子宮患者的臨床特點，提高對完全縱隔子宮的診治認識。方法：收集2016年-2018年浙江大學醫學院附屬婦產科醫院收治的59例完全縱隔子宮患者的臨床資料。結果：術前婦科超聲檢查，僅1例診斷為不全縱隔子宮，58例診斷為完全縱隔子宮，診斷準確率達98.31%。59例患者均進行了宮腔鏡子宮縱隔切除術，其中8例為B超監護下，51例為腹腔鏡監護下，59例患者均未發生手術并發癥。結論：婦科超聲是縱隔子宮有效的無創診斷方法，腹腔鏡或B超監護下宮腔鏡子宮縱隔切除術是有效的手術方法。

【關鍵詞】完全縱隔子宮;超聲;宮腔鏡;腹腔鏡

【中圖分類號】R445.1? ? ?【文獻標識碼】B【文章編號】1002-8714（2020）08-0278-01

縱隔子宮是最常見的子宮畸形，分為完全縱隔子宮和不全縱隔子宮，縱隔子宮可引起不孕，也可造成流產、早產等不良妊娠結局。近年來縱隔子宮的及時診斷和有效治療取得了很大進展，現對59例完全縱隔子宮的診治情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取2016年-2018年我院住院的59例完全縱隔子宮患者作為研究對象，患者年齡21-35歲，平均年齡27.31±3.48歲。診斷標準：根據超聲檢查、宮腔鏡及術中所見，若縱隔末端到達或超過宮頸內口者診斷為完全縱隔子宮，婦科檢查及手術直視下可明確有無合并陰道縱隔。

1.2 研究方法 回顧性分析59例完全縱隔子宮患者的臨床資料，包括現病史、生育史、婦科檢查、超聲檢查、手術方式等情況。

1.3 統計方法 所有數據統計采用SPSS17.0軟件分析，計量資料以-x±s表示，定性資料以百分比表示，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.19例患者中，其中原發不孕16例，自然流產3例共3次，稽留流產16例共21次。59例患者中，完全縱隔子宮合并陰道縱隔26例。術前婦科超聲檢查，僅1例診斷為不全縱隔子宮，58例診斷為完全縱隔子宮，診斷準確率達98.31%。2例患者合并有泌尿系畸形，均為單腎缺如。

2.29例患者均進行了宮腔鏡子宮縱隔切除術，24例同時行宮腔鏡下子宮內膜息肉切除術，5例行宮腔鏡下宮腔粘連分離術，1例行宮腔鏡下粘膜下肌瘤切除術。59例患者術中均無大出血、子宮穿孔、臟器損傷、過度水化綜合征等并發癥發生。59例患者術中均置入宮內節育器預防宮腔粘連。

2.39例患者中，8例行B超監護下宮腔鏡子宮縱隔切除術，51例行腹腔鏡監護下宮腔鏡子宮縱隔切除術。51例行腹腔鏡監護下宮腔鏡子宮縱隔切除術的患者中，6例同時行腹腔鏡下卵巢囊腫剔除術，2例行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術，7例行腹腔鏡下盆腔子宮內膜異位病灶電凝術。相對于B超監護下的患者，腹腔鏡監護下的患者住院時間無統計學差異（P>0.05）。

3 討論

正常女性生殖管道發生從胚胎第6周開始，由雙側的副中腎管發育融合形成輸卵管、子宮、宮頸和陰道上段。縱隔子宮是由于雙側副中腎管融合后，縱隔吸收受阻所致。婦科超聲是縱隔子宮有效的無創診斷方法，38項研究的薈萃分析發現，影像學檢查對女性生殖道畸形的診斷準確性最高的是三維超聲[1]。三維超聲下，完全縱隔子宮可見低回聲帶自宮底向宮頸方向延伸，將內膜分為兩部分，下段部分近平行。本文的統計結果顯示，術前超聲對縱隔子宮的診斷準確率高，與文獻相符。宮腔鏡可直視宮腔內部結構，腹腔鏡可顯示子宮的外部輪廓，宮腹腔鏡聯合可以對子宮畸形進行診斷，是診斷女性生殖系統畸形的金標準，但內鏡操作具有侵入性，不能成為一線檢查措施。合并有其他手術治療指征、其他輔助檢查仍不能完全明確診斷者，可考慮腹腔鏡或宮腔鏡檢查進行診斷并同時完成治療。本文所有縱隔子宮患者均進行了宮腔鏡手術，術中明確診斷并進行治療，同時可處理子宮內膜息肉、粘膜下肌瘤等其他病變。

通過對25項研究的meta分析發現，與對照組相比，縱隔子宮顯著增加早孕期和中孕期的自然流產發生率。縱隔子宮也會產生不良的產科結局，如早產、分娩時的先露異常、胎兒宮內生長受限、胎盤早剝、圍產兒死亡等[2]。本文的病例分析顯示，較多的縱隔子宮患者既往有不孕史、自然流產史或稽留流產史。因此，2015年女性生殖器官畸形診治的中國專家共識指出，既往無不良孕產史者，可先試孕。有生育要求及有不孕、不良產史者，可在腹腔鏡或B超監護下行宮腔鏡子宮縱隔切除術[3]。

傳統的手術方式為經腹子宮縱隔切除術，創傷大，且有子宮破裂、盆腔粘連、再度不孕的風險。目前認為宮腔鏡子宮縱隔切除術是最有效的手術方法，臨床上已廣泛認可和使用。宮腔鏡子宮縱隔切除術需在B超或腹腔鏡監護下進行，B超對宮底部厚度判斷優于腹腔鏡，因未進腹腔，沒有術后盆腔粘連的風險。而腹腔鏡對于子宮畸形類型不明確者，能直視子宮外形輪廓特征，結合宮腔鏡對子宮腔的觀察，是子宮畸形明確診斷的金標準。腹腔鏡下能通過透光試驗觀察宮底部切割程度，在合并盆腔內其他病變需要同時處理時更具有優勢。本文宮腹腔鏡聯合手術的患者，腹腔鏡可同時處理卵巢囊腫、子宮肌瘤等病變。子宮縱隔手術的并發癥有近期和遠期并發癥，近期并發癥有子宮穿孔、過度水化綜合征、出血、感染，遠期并發癥有妊娠子宮破裂、縱隔殘留、宮腔粘連等。子宮縱隔切除術后會置入宮內節育器，使用人工周期促進內膜生長，減少宮腔粘連發生。總之，隨著微創手術的日益成熟，完全縱隔子宮的診治會越來越完善，使更多患者受益于內鏡手術。

參考文獻

[1] Grimbizis GF， Di Spiezio Sardo A， Saravelos SH， et al. The Thessaloniki ESHRE/ESGE consensus on diagnosis of female genital anomalies[J]. Gynecol Surg，2016，13：1-16.

[2] Venetis CA， Papadopoulos SP， Campo R， et al. Clinical implications of congenital uterine anomalies： a meta-analysis of comparative studies[J]. Reprod Biomed Online，2014 Dec，29（6）：665-83.

[3] 中華醫學會婦產科學分會. 女性生殖器官畸形診治的中國專家共識[J]. 中華婦產科雜志，

2015，50（10）：729-733.