胃硬化性癌1例并文獻復習

王子涵 張媛

【摘 要】目的：提高對胃硬化性癌臨床病理特點及診治的認識。方法：選取延邊大學附屬醫院2019年8月收治的1例胃硬化性癌患者，對其臨床表現、組織病理學特征，免疫組化表型及治療進行回顧性分析，并復習相關文獻。結果：胃鏡下活檢病理示可見低分化腺癌，免疫組化示腫瘤細胞彌漫表達CK，Ki-67增值指數約30%。結論：胃硬化性癌是胃癌中的一種特殊類型，目前在診斷上并沒有確切的診療手段，需要胃鏡下病理活檢確診及腹部增強CT等評估患者病情，治療上主要采取手術切除為主，放化療為輔的綜合治療方法。

【關鍵詞】胃硬化性癌;皮革胃;臨床病理特點;手術治療

【中圖分類號】R46 【文獻標識碼】B【文章編號】1002-8714（2020）08-0275-01

胃硬化性癌（Scirrhous gastric cancer ，SGC），又叫Borrmann Ⅳ型胃癌、彌散浸潤性胃癌，癌組織發生于黏膜表層之下，在胃壁向四周彌漫浸潤擴散，同時伴有纖維組織增生，此型少見，病變累及全胃，可使胃壁增厚、變硬，稱為皮革胃。該病在確診時多為晚期，常伴有腹膜轉移、脈管浸潤等，預后較差，其5年生存率依然極低[1]。

1.臨床資料? 患者，男，54歲，以“乏力，腹脹1個月，嘔咖啡樣物5天”為主訴于2019年8月15日入院。既往2012年出現上消化道出血，胃鏡檢查考慮賁門撕裂，此后大量飲酒后多次出現排黑便，自服“奧美拉唑”，未系統診治;否認冠心病、糖尿病及結核等病史。患者吸煙史25年（20根/日），飲酒史20年（6兩白酒/頓）。該患者于入院前1個月無明顯誘因出現乏力腹脹癥狀，當時未在意。2019年8月10日大量飲酒后出現嘔吐，嘔吐物為咖啡樣物，量約400ml，未予任何處理，次日再次嘔咖啡樣物約500ml，逐到家附近診所靜點藥物，未嘔吐，但乏力及腹脹明顯加重，日尿量約1000ml。入院1天前到當地醫院就診，血常規示Hb1g/L，腹部彩超示中-大量腹腔積液，行腹腔穿刺術未能抽取腹腔積液，故以“腹水原因待查”轉至我院。入院查體：神清語明，貧血貌，全身皮膚黏膜蒼白，無黃染及出血點，淺表淋巴結未觸及，未見肝掌及蜘蛛痣，鞏膜無黃染，瞼結膜蒼白，心肺無著變，腹飽滿，未見腹壁靜脈曲張及蠕動波，全腹軟，肝脾肋下未觸及，無壓痛及反跳痛，移動性濁音陽性，腸鳴音4次/分，雙下肢無水腫。輔助檢查：2019年8月16日血常規WBC.11x10^9/L，RBC.83x10^12/L， Hb9g/L;肝功 AST2U/L，ALTU/L，CHE906U/L，ALP8U/L，GGT4U/L，TP3g/L;CRP.04mg/L;AFP.26ng/ml，CEA.48ng/ml，CA1992.0U/ml，CA12568.40U/ml。胸部CT示：雙肺通氣不均，兩肺內散在見斑片狀模糊影及多發結節影，較大直徑約0.7cm，雙肺下葉支氣管略擴張，雙側少量胸腔積液。全腹部強化CT示：膽囊壁增厚，胃體部壁彌漫性增厚，增強后均勻強化，周圍見多發淋巴結影及迂曲的血管影，腹腔及盆腔積液。腹水化驗示：外觀黃色半透明，細胞數590個/ul，李凡他弱陽性，LDH65 IU/L，CEA50.23ng/ml，CA125986.8U/ml。

2.討論? ?硬化性胃癌，又叫 Borrmann IV 型胃癌、皮革胃、彌散浸潤性胃癌等，是胃癌中的一種特殊類型，以胃壁彌散性增厚、變硬為特征，癌細胞廣泛浸潤并間質高度纖維化，組織學類型以低分化腺癌、印戒細胞癌較為常見，臨床上可見胃壁肥厚、狹窄。此病患病年齡年輕，進展迅速，早期發現困難，此型胃癌易在早期發生淋巴結轉移和腹膜轉移，惡性度高，預后不佳。近年來，胃癌患者的生存率有所改善，早期發現、早期診斷及治療是很有必要的，但是對于 SGC治療效果欠佳，5年生存率極低[2-3]。

目前 SGC 的診斷并沒有特殊的診療手段，需依靠胃鏡下病理活檢及腹部增強CT等確診。早期SGC與進展期SGC胃鏡下特點有所區別，而其胃鏡檢出率不足70.0%，因此有很多患者因鏡檢及活檢的假陰性而延誤診治。腹部增強CT掃描是胃癌評估及分期的主要手段之一，CT下可以發現胃壁僵硬增厚、胃腔狹小等局部表現，還可以發現淋巴結及遠處轉移情況。韓國學者Kim等的一項研究對比分析，結果顯示，CT診斷準確率明顯高于胃鏡[74.6%（44/59）vs.44.1%（26/59）]，是目前極為有效的手段。此外，還有多種輔助檢查，如上消化道鋇餐造影、超聲內鏡、PET-CT等，對于胃癌的診斷具有一定的價值。

3.總結?根據目前研究，胃硬化型癌的早期診斷較為困難，且診斷明確暫無有效的局部及全身控制的治療方法，對于能治愈性切除的患者，治愈性切除及有效輔助化療是必要的。

參考文獻

[1] Kim HG ，Ryu SY ，Lee JH ，et al .Clinicopathologic features and prognosis of synchronous multiple gastric carcinomas[J].Acta Chir Belg ，2012 ，112（2） ：148‐153 .

[2] Yamashita K ，Hosoda K ，Katada N ，et al .Survival outcome of borrmann type Ⅳ gastric cancer potentially improved by multimodality treatment [J] .Anticancer Res ，2015 ，35（2） ：897‐906 .

[3] 王忠俊.硬化性胃癌的臨床病理特點及診治進展[A].上海：重慶醫學，重慶醫學2016年3 月第45卷第7期 .

[4] 戴赟， 陸俊， 李平， 等. 皮革胃患者術后生存情況預測的列線圖模型研究[J]. 中國普通外科雜志，019，8（4）：461-466.