反常聲帶運動障礙麻醉病例報告1例

貫佳瑩 南勇善

【摘 要】聲帶功能障礙（vocal cord dysfunction， VCD）又稱反常聲帶運動（paradoxical vocal cord motion， PVCM）。【1】是指在呼吸周期吸氣相聲帶反常內收， 聲門裂變窄， 從而表現胸腔外氣道阻塞癥狀， 如喘鳴、咳嗽、胸悶氣短、呼吸困難等。該病在臨床并不罕見， 尤其多見于青少年人群， 并且由于其臨床表現酷似支氣管哮喘， 可反復發作、驟然起病， 故常導致不必要的藥物治療或有創性操作：如長期類固醇激素治療、氣管插管或氣管切開等。因此， 正確認識聲帶功能障礙以減少不必要的醫源性損害非常重要有的患者甚至被誤診長達10年之久【2】。許多急性發作的PVCM病例，藥物治療根本無效，只能住院治療，行氣管插管甚至氣管切開【3】PCVM的總體發生率僅為2.8%～12%【4.5】，極為少見。本文報道1例反常聲帶運動障礙的女性患者，急診行腹腔鏡下闌尾切除術。

【關鍵詞】反常聲帶運動（PVCM），哮喘，呼吸困難

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】B【文章編號】1002-8714（2020）08-0273-01

病例報告：患者女30歲，體重85Kg，身高170cm，因闌尾炎急診行腹腔鏡下闌尾切除術，既往無高血壓心臟病史，但自述有哮喘（病例記錄哮喘藥物治療無效）和焦慮癥病史。各項化驗指標在正常范圍內，患者手術時間1個小時，麻醉誘導采用常規誘導，咪達唑倫3mg，順阿曲庫胺16mg，依托米脂20mg，舒芬太尼20ug手術過程順利，患者意識恢復后，能張嘴配合，呼之能應，清醒后送往麻醉恢復室。30分鐘之后，蘇醒室護士報告患者突發呼吸困難。接到通知后和科主任迅速趕往蘇醒室，發現患者心率99次/分，血壓140/90mmHg，氧飽和度100%。馬上面罩加壓給氧，氧流量為10L，患者自述不能呼吸，感到喉嚨發緊，但無胸部發緊。仔細觀察發現患者處于明顯的焦慮之中，其頸部處于屈曲位。馬上進行床旁體格檢查，發現聽診聞及吸氣性喘鳴音，無發音困難，無咳嗽和咳痰。由于當時不能立即判斷找出原因，給予最小劑量腎上腺素后患者癥狀有所改善，繼而推注10mg地塞米松和20mg呋塞米，效果不明顯。

討論：在早期大部分資料顯示PVCM病人以青少年及女性多見， 其發作都與緊張、極度壓抑等精神因素有關， 被認為是一種心因性疾病 ;在近期關于成人的臨床研究中也發現類似情況，999 年Michael 等分析了40 例勞累性呼吸困難軍人，其中15%診斷為PVCM， 也認為與精神緊張、心理壓力過重相關。但同時關機體器質性病變導致PVCM的資料不斷增加，有資料顯示大腦皮質層損傷、中風可引起VCD ， Perkner等證明PVCM與職業及環境刺激物的暴露直接相關;并且隨著研究深入發現PVCM合并其他疾病的報道逐漸增加， 其中合并支氣管哮喘的資料最多，994 年Newman 等分析了一組難治性哮喘病人， 其中10 %為單純性PVCM， 另有30 %系PVCM合并哮喘;Ahrens 等研究5 例VCD 兒童皆伴有胃食道反流。因此， 依據目前臨床研究結果， VCD 絕不僅僅是一種精神心理因素所致疾病。但心理因素被認為是誘發反常聲帶運動的主要因素。.當然也存在全身麻醉誘發PVCM的報道.回顧性研究發現，大多數PVCM為自限性疾病，很少有患者發生長期后遺癥。

本例報告中的患者在使用小劑量咪達唑侖之后患者癥狀緩解.但要記住：在使用鎮靜藥物之前要確認患者是否存在二氧化碳潴留。PVCM 治療原則是病因治療， 以盡快恢復聲帶正常運動，緩解急性呼吸道癥狀。并應注意緩解病人的緊張情緒， 有利于聲帶松弛、減輕聲帶水腫、恢復通暢的呼吸功能。藥物和其他療法則包括：氦氧混合氣（20%氧+80 %氦或30 %氧+70 %氦）吸入， 能緩解上呼吸道阻塞性疾病引起的呼吸困難，但對哮喘及其他下呼吸道疾病無效 。Maillard 等報道喉內注射肉毒素A 也能有效地緩解PVCM的癥狀， 但常用于嚴重病人。Todisco 等.報道經鼻持續氣道正壓治療重癥肌無力所致PVCM 例， 效果非常明顯。但是否對所有類型PVCM都有效尚需進一步研究證實。

參考文獻

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