脊柱側彎矯形術圍手術期護理的研究進展

蔣世瑞

【摘 要】脊柱側彎可分為十幾種類型，目前主要通過手術治療、支具治療、定期隨訪，但其彎曲到一定程度后只能通過手術矯正畸形，促進矢狀位和冠狀位平衡恢復，預防畸形進展，改善心肺功能，并恢復美觀性。但手術屬創(chuàng)傷性操作，難免不會造成應激反應，且并發(fā)癥多，不利于患者治療和恢復，因此需要有效的護理服務，本文就綜述相關圍手術期護理經驗。

【關鍵詞】脊柱側彎矯形術;圍手術期護理;綜述

【中圖分類號】R473.6【文獻標識碼】B? 【文章編號】1002-8714（2020）08-0258-01

脊柱側彎是指一個或多個脊柱節(jié)段偏離了身體中線，形成了帶弧度的脊柱畸形，不僅嚴重影響胸、背的美觀性，還會擠壓重要臟器，引起消化、呼吸、循環(huán)等系統(tǒng)功能障礙，因此及時矯正脊柱側彎十分必要[1]。隨著醫(yī)學技術的發(fā)展，不斷出現了新的術式，但由于這類患者年齡偏小，手術時間長，創(chuàng)傷較大，對體位有嚴格要求等，護理難度極大，因此對護理人員要求較高。

1 脊柱側彎手術圍手術期護理

1.1術前訪視

術前1d向患者普及疾病相關知識，使其了解疾病發(fā)生原因、手術目的、術前準備、術后注意事項等。因脊柱手術屬重大手術，所以患者可能存在恐懼、緊張等心理，對此護士應耐心的解釋，提高患者認知度，緩解茫然、恐懼等心理，積極配合治療。對于青少年更應具備責任心、耐心、愛心，減少自卑感，并介紹成功案例和社會支持系統(tǒng)，樹立信心，采用圖文并茂的方式取得患者配合。

1.2術前準備

（1）胸部X線攝片;心電圖;血尿常規(guī);肝腎功能檢查等。（2）檢查雙下肢運動、感覺情況和括約肌功能。（3）雖然脊柱側彎矯正術很少發(fā)生神經系統(tǒng)并發(fā)癥，但若出現將引發(fā)嚴重后果，因此術前應進行懸吊牽引，松動小關節(jié)和韌帶，利于手術矯正。（4）指導患者進行呼吸訓練，提高呼吸功能，以促術后及時排出氣道內分泌物，避免呼吸道感染。可選擇吹氣球方式，便于患兒接受，10～15min/次，3次/d;青少年可選擇擴胸運動、快速攀登樓梯等增加肺活量。（5）若患者畸形嚴重，應入院后即進行反懸吊牽引或枕頜帶骨盆牽引，促進脊柱柔軟度，以便更好矯正，2min/次，5次/d[2]。（6）為避免術后關節(jié)突骨折、鉤滑脫、撐開棍打斷，應進行俯臥位訓練，懸空腹部，軟枕墊高雙肩。（7）床上活動能力訓練，包括呼吸訓練、床上二便訓練等。（8）備皮和胃腸道準備：保持身體清潔，使用脫毛膏，以避免備皮劃破皮膚，常規(guī)禁食，清潔灌腸。（9）講解喚醒試驗的方法和要點，術中和切口縫合前均需做該試驗，以確定脊髓無損傷。

1.3手術配合

（1）人員準備：具備方法經驗的醫(yī)生、麻醉師、護士;（2）物品準備：手術相關器械和醫(yī)用物品。

1.4器械護士配合

將所有手術需要的物品送至手術室并整理好，根據手術流程排列專用器械，并根據從小到大排列不同工具、內置材料型號，方便及時傳遞。術中配合步驟：①消毒鋪巾;②切口選擇;③組織松解;④小關節(jié)融合;⑤矯形;⑥植骨融合;⑦術畢處理。

1.5巡回護士配合

①開啟空調層流系統(tǒng)，確保各類器械性能良好;②熱情接待患者，并給予鼓勵、安慰，核實后送至指定手術間;③加強靜脈通道管理，便于快速輸血;④協(xié)助完成氣管全麻，將患者移至手術床，調整體位;⑤術中密切監(jiān)測患者生命體征、尿量、出血量等，及時報告異常;⑥確保術野清晰，及時移動燈光;⑦注意患者保暖，給予頭面部按摩;⑧術前、術中、術后清點器械和敷料;⑨回收式自體輸血時，避免沖洗液吸入原血液，將生理鹽水稀釋回收術中吸血較多的血紗布，洗滌、過濾、凈化后回輸給患者。

1.6術后護理

①術后由3～4人搬運患者至病床，確保脊柱處于水平位，妥善管理深靜脈置管、導尿管、引流管。②患者清醒前取仰臥位，并將頭部偏向一側，避免誤吸，密切觀察其生命體征、尿量、皮膚黏膜、疼痛程度等，及時向醫(yī)生報告異常。③清醒后每隔1h觀察患者下肢運動、感覺功能，及時發(fā)現神經系統(tǒng)損傷，綜述患者主訴，及時報告醫(yī)生處理肢體刺痛、發(fā)麻[3]。④嚴密監(jiān)測負壓吸引量、性狀、顏色，避免過快，加強護理，避免感染，術后3d拔除引流管。⑤鼓勵患者排痰，幫助叩背，必要時給予霧化吸入，若因怕疼不敢咳嗽，可給予腹帶或胸帶包扎。⑥定時翻身，特別注意耳廓、足跟、肘等部位，必要時使用氣墊床，避免壓瘡。⑦清醒及早進行雙上肢拉吊環(huán)、直腿抬高、雙下肢等長收縮等鍛煉，術后3～5d離床活動，14d后下床活動，逐漸自行進食、穿衣。

2 并發(fā)癥的預防及護理

2.1神經系統(tǒng)并發(fā)癥

脊柱側凸矯形手術應根據患者病情選擇，術前應排查高危患者，制定個體化方案，術中給予有效監(jiān)護，行脊髓神經電生理監(jiān)測，密切配合手術，減少神經系統(tǒng)并發(fā)癥。

2.2腹脹

為嚴重脊柱側彎術后常見并發(fā)癥，多發(fā)于兒童群體，主要因自控能力差、活動少導致，清醒后應早期進行主動活動，且排氣前不可進食，同時給予腹部按摩，促進腸道蠕動、排氣。

2.3脊髓損傷

脊髓損傷多伴有反復泌尿系統(tǒng)感染和膀胱功能障礙，應早期行膀胱功能訓練，術后3d夾管，未輸液4h放尿一次，輸液者2h放尿一次。

2.4胸膜穿孔

是胸廓成形術后常見并發(fā)癥，主要由肋骨剝離器不小心捅破或撕裂胸膜導致，術中應謹慎操作，護士精細配合，若出現了胸膜穿孔，應及時覆蓋明膠海綿。

2.5遲發(fā)性感染

遲發(fā)性感染為脊柱側凸矯形術后嚴重并發(fā)癥，有學者認為是因術中種植低毒力細菌而引起的膿性炎癥，植入物數量越多越容易出現。有的學者認為是金屬腐蝕機體組織而出現的炎性反應[4]。總之一旦發(fā)現，應立即將植入物去除，清除炎性肉芽，沖洗傷口，并使用抗生素。

3 結束語

脊柱側彎患者年齡偏低，因此術前多存在恐懼、緊張心理，應做好心理疏導，使其配合手術，術前準備好用品，嚴格控制手術間人數，執(zhí)行無菌操作。護士應熟悉手術流程，掌握各器械使用方法，預見性配合醫(yī)生，縮短手術用時。術后嚴密監(jiān)測生命體征，預防并發(fā)癥，做好健康宣教和出院指導，隨訪至脊柱發(fā)育基本成熟，滿足患者健康需要。

參考文獻

[1] 龔近秋，楊槐美.脊柱側彎矯形術圍手術期護理[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2018，18（66）：283.

[2] 魏嵐，牛培君，盧鍇璇.脊柱矯形術治療老年退變性脊柱側彎的圍手術期護理[J].中醫(yī)正骨，2018，30（05）：74-76.

[3] 劉彩霞，楊明玉，孫英霞，等.脊柱側彎矯形術圍手術期綜合優(yōu)質護理臨床分析[J].中華腫瘤防治雜志，2016，23（S2）：394-395+397.

[4] 王瓊蘭.綜合優(yōu)質護理在脊椎側彎矯形術圍手術期護理中的應用[J].中外醫(yī)療，2016，35（18）：156-158.