重癥監護室氣管切開患者應用舒適性護理的效果研究

左玉杰

【摘 要】目的：分析舒適性護理應用于重癥監護室氣管切開患者中的臨床效果。方法：在我院2017年10月～2018年10月所收治的重癥監護室氣管切開患者中選取54例，并嚴格按照系統隨機分配原則分為對照組和觀察組。其中對照組采用常規護理方法，觀察組采用舒適性護理方法，觀察對比兩組患者護理后并發癥發生率和滿意度以及生活質量。結果：護理后，對照組出現脫管、痰痂、肺部感染、氣道出血、皮下氣腫和刺激性咳嗽等并發癥發生率均高于觀察組，且生活質量評分情況均低于觀察組，對照組總滿意度為62.96%，觀察組總滿意度為92.59%，對照組總滿意度低于觀察組，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：予以重癥監護室氣管切開患者舒適性護理效果顯著，可有效降低并發癥發生率，改善生活質量，提高對護理人員工作的滿意度，值得推廣。

【關鍵詞】舒適性護理;重癥監護室;氣管切開;效果

【中圖分類號】R473 【文獻識別碼】B 【文章編號】1002-8714（2020）08-0167-01

前 言

氣管切開手術是重癥監護室中常見的手術，主要通過切開頸段氣管后放入金屬氣管套管，達到解除患者呼吸功能失常和喉源性呼吸困難的一個過程[1]。作為有創人工氣道手術，該方法不單會給患者身體帶來創傷，還會造成患者出現恐懼、不安的負面情緒，影響睡眠質量，增大并發癥發生率，因此對患者采取有效的護理方法尤為重要。舒適性護理因為具有緩解患者負面情緒，促進其康復速度的優點，近年來已在臨床上得到廣泛運用[2]。現本文就舒適性護理應用于重癥監護室氣管切開患者中效果做出研究，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

將2017年10月～2018年10月在我院收治的重癥監護室氣管切開患者中選取54例，并且嚴格按照系統隨機分配原則分為對照組27例，觀察組27例。對照組中女性有10例，男性有17例;最大年齡為70歲，最小年齡為25歲，平均年齡（46.43±5.28）歲;腦梗死患者為9例，腦膜炎患者為8例，重癥顱腦損傷合并肺部感染患者為2例，氣管狹窄患者為8例。觀察組中女性有9例，男性有18例;最大年齡為71歲，最小年齡為25歲，平均年齡（46.84±5.61）歲;腦梗死患者為8例，腦膜炎患者為9例，重癥顱腦損傷合并肺部感染患者為2例，氣管狹窄患者為8例。通過對比兩組的性別、年齡以及致病原因等，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本次研究均已經過醫院倫理委員會同意，并已自愿簽訂同意書。排除有精神病史患者;凝血功能障礙患者;不愿配合本次研究患者。

1.2護理方法

對照組患者予以常規護理方法，即對其各項生命體征進行記錄，預防并發癥發生等。觀察組在此基礎上予以舒適護理，方法如下：

（1）心理護理：重癥監護室所收治病人均為危重疾病患者，行氣管切開手術后患者會由于手術造成的創傷和新的呼吸方式產生不安、焦慮和恐懼等負面情緒，并且患者所在病房為重癥監護室，家屬因為探視時間受到限制，無法過多與其接觸，導致患者孤獨感加重。此外，患者由于擔心自身病情會增加家庭負擔，使得患者治療時配合度差。此時護理人員應積極與患者進行溝通，告知其重癥監護室相應的規章制度，緩解其因為家屬不在而產生的焦慮和不安感，在交談過程中可結合患者年齡，多交談一些患者感興趣的話題，降低其戒備心，增強信任感，利于建立良好的醫患關系。

（2）吸痰護理：向患者宣教吸痰的操作流程和主要目的，提高其配合度。護理人員在吸痰前應指導患者先進行深呼吸運動3～5次，或者是采用呼吸機對其進行過度通氣，時間為2～3min，并選用長度、軟硬度和直徑適宜的吸痰管送入到患者氣道中，在送入過程中應注意動作輕柔和迅速，避免對氣管造成傷害，禁止上下提插。當吸痰管已經到達適宜深度時，即可開啟吸引器，將吸負壓調整至6.7kPa，先對氣管中分泌物進行吸取，后以及吸取鼻腔和口腔[3-4]。護理人員在吸痰過程中應不斷指導患者做深呼吸運動，有助于排痰和加快吸取痰液速度。吸痰過程中的所有操作應嚴格遵循無菌操作原則。

（3）并發癥護理：①體位護理：在調整患者體位時應盡量使其符合人體力學原理，將枕頭放置于患者相應部位，保證其可以達到相對舒適的體位，護理人員應每隔1h幫助患者更換體位，并每日對其進行1次床上擦浴，降低褥瘡發生率。②切口周圍皮膚護理：護理人員應注意患者切口周圍皮膚情況，保持該部位的清潔和干燥，并每日定時使用酒精棉球及碘伏棉球對其進行清潔，并更換紗布墊，在此過程中應嚴格按照無菌操作原則。③口腔護理：口腔中存在許多微生物和真菌，所以醫護人員應做好患者口腔內清潔工作避免出現病原體下移，誘發出呼吸道感染。護理人員可每日定時采用復方氯已定含漱液（麗珠集團麗珠制藥廠，國藥準字H44024778）對其口腔進行擦洗，對口腔內微生物生長環境造成破壞，抑制其生長。

（4）氣道溫濕化護理：醫護人員在蒸汽吸入器中加入500ml滅菌注射用水和12萬U慶大霉素（國藥集團容生制藥有限公司，國藥準字H41020089）后予以患者間斷吸入，每日所吸入總量為200ml，對痰液有稀釋作用，減少并發癥發生幾率。

1.3觀察指標

觀察記錄護理后患者出現脫管、痰痂、肺部感染、氣道出血、皮下氣腫和刺激性咳嗽等并發癥發生率，并采用問卷調查方式對患者滿意度進行調查，表內包含護理人員的服務態度、病房環境、護理效果等，滿分為100分，分數越高，滿意度越高。總滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數×100%。對患者進行3個月的隨訪[5]，查看其生活質量，并采用生活質量評分表（WKOQOL-100）對其出院后融入度、機體感覺、溝通交流和健康狀態等進行測評，總分為25分，得分越高者表示生活質量越好。

1.4統計學方法

對研究數據進行分析時使用SPSS20.0統計學軟件，計量資料應以（-x±s）表示，用t進行比較，比較計數資料時采用卡方值x2，若比較結果為P<0.05，說明差異具統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者并發癥發生率對比

如表1所示，對照組出現脫管、痰痂、肺部感染、氣道出血、皮下氣腫和刺激性咳嗽等并發癥發生率均高于觀察組，差異具有統計學意義（P<0.05）。

2.2兩組患者護理后滿意度對比

如表2所示，對照組總滿意度為62.96%，觀察組總滿意度為92.59%，對照組總滿意度低于觀察組，差異具有統計學意義（P<0.05）。

2.3兩組患者生活質量評分對比

如表3所示，對照組生活質量評分情況均低于觀察組，差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

行氣管切開術后患者由于正常組織受到損傷，不僅會給身體造成影響，還會影響其心理狀況，因此采取有效的管理措施尤為重要[6-7]。舒適性護理是臨床上一種新型的護理方法，主要是以患者主觀舒適度為中心，該護理方法最早是在1995年由學者Kofcaba所提出的[8]。相較于傳統的護理方法，舒適性護理方法更加注重患者心理和生理的舒適度，從而有效降低患者并發癥發生率[9]。

本次研究中，觀察組并發癥發生率低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。舒適性護理更具有人性化，較易被患者及家屬所接受[10]，且并發癥的降低，可在一定程度上提高患者對護理人員工作的滿意度。對照組總滿意度為62.96%，觀察組總滿意度為92.59%，觀察組總滿意度高于對照組，此外，舒適度護理還可有效提高患者生活質量，觀察組生活質量評分情況均高于對照組，以上數據差異均具有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，將舒適性護理應用于重癥監護室氣管切開患者中效果顯著，可有效降低并發癥發生率，提高滿意度，并改善其生活質量，值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 張如蘋，李金娣，楊華，等.人工鼻氣道濕化吸痰在ICU危重患者氣管切開周圍皮膚預見性護理中的應用研究[J].河北醫科大學學報，2018，39（7）：845-849.

[2] 吳永紅.舒適護理對ICU氣管切開患者管理的效果研究[J].中國實用護理雜志，2015，31（s1）：42-43.

[3] 符春花，周保嬌，李珍美，等.ICU氣管切開患者肺部感染危險因素與護理干預[J].中國消毒學雜志，2017，34（8）：760-763.

[4] 劉勝利，葉剛，孫瑋艷，等.住院ICU患者行氣管切開手術中并發癥的影響因素[J].醫學臨床研究，2016，33（6）：1173-1175.

[5] 許芬.持續氣道濕化在氣管切開術后的應用與護理[J].當代醫學，2017，23（20）：173-174.

[6] 陳建平，朱菁.重癥監護病房呼吸系統疾病患者發生醫院感染的危險因素及預防措施分析[J].貴州醫藥，2016，40（1）：56-57.

[7] 王琴，周娟，芮霞潔.循證護理在神經外科重癥患者氣管切開術后氣道護理中的應用研究[J].河北醫藥，2015，37（19）：3014-3016.

[8] 邵春梅，王淑敏.ICU氣管切開患者肺部感染危險因素分析及護理對策[J].中華現代護理雜志，2016，22（15）：2097-2100.

[9] 陳晏，何海燕，楊文群，等.ICU患者呼吸機相關性肺炎影響因素的回顧性分析[J].第三軍醫大學學報，2016，38（24）：2616-2620.

[10] 巴春賀，平萍，張鴻霞，等.氣管切開長期帶管患者肺部感染及生活質量調查[J].解放軍預防醫學雜志，2017，35（5）：498-500.