糖尿病與放射性肺炎發生的相關危險性分析

魏芳

【摘 要】放射性肺炎分級評價標準包括四個方面，主觀癥狀、客觀體征、治療方式和檢測方法，其中肺的急性放射線損傷最為實用，分0、1、2、3、4級，0級正常，2級用力活動之后呼吸困難，1級介于0和2之間，3級輕微活動后會出現呼吸困難，4級平靜時呼吸困難或者需要氧氣支持。這只是從呼吸方面區分，還有其他的指標。放射性肺炎的治療，主張糖皮質激素早期足量，后期逐漸的減量，治療周期大約三到六周，激素使用后可能增加復發的風險，放射性肺炎治療后可以進行化療，但是要注意化療方案要選擇對肺損傷小的化療藥物。

【關鍵詞】糖尿病;放射性肺炎;危險性分析

【中圖分類號】R587.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1002-8714（2020）08-0166-02

1 放射性肺炎的診斷以及臨床表現

1.1 放射性肺炎的診斷

放射性肺炎是由于肺組織接受了放射線照射后出現的一系列病理變化，所以在診斷放射性肺炎時必須要有胸部接受放射治療的病史，然后就是有相關的臨床表現，比如刺激性、干性咳嗽、伴氣急、心悸和胸痛，不發熱或低熱、偶有高熱。

相關的實驗室檢查有肺功能的檢查，主要是呈現限制性通氣功能障礙，肺順應性降低，伴通氣/血流比例降低，導致缺氧。如果是影像學檢查一般是有胸片或CT檢查，顯示在照射野內出現的肺組織炎癥改變和纖維化的影像學征象。另外，需要注意與肺部腫瘤的復發以及轉移性腫瘤，肺結核、肺炎等相關疾病進行鑒別。放射性肺炎的預防非常重要，掌握適當的放射量，放射野以及放療的時間就可以預防。

1.2 放射性肺炎的預防

放射性肺炎是由于肺惡性腫瘤或胸部其他的惡性腫瘤經放射治療以后，在放射野內的正常肺組織受到損傷而引起的炎癥反應，輕者無癥狀炎癥可以自行的消散，重者肺臟發生廣泛的纖維化，導致呼吸功能損害，甚至是呼吸功能衰竭。

放射性肺炎的發生嚴重程度與放射方法、放射量、放射面積、放射速度均有密切的關系，放射野越大發生概率越高，大面積放射的肺組織損傷較局部放射為嚴重，照射速度越快越容易產生肺損傷，其他影響因素如肺炎、慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺部疾病以及再次放射治療等，均易促進放射性肺炎的發生。某些化療藥物亦可能加重肺部的放射治療反應。老年和兒童對放射治療的耐受性差。

放射性肺炎是由于肺癌，乳腺癌，食管癌，惡性淋巴瘤，或者胸部其他惡性腫瘤經過放射性治療后，在放射野內正常的肺組織，受到損傷后引起的炎癥反應。大多數放射性肺炎是在放療后的一到三個月出現，極少數在放療過程中出現。

放射性肺炎是比較難治的，治療方法主要是早期的應用糖皮質激素效果較好，一般可以使用潑尼松治療，并且要給予氧氣吸入，改善患者的低氧血癥。輕度的放射性肺炎可無明顯癥狀，炎癥可自行消散，若是重癥的患者，可以發生廣泛的肺纖維化，導致呼吸困難，甚至呼吸衰竭。

2 放射性肺炎的一般治療方法

放射性肺炎是由于肺癌，乳腺癌，食管癌，惡性淋巴瘤經過放射治療后，在放射野內正常的肺組織受到損傷而引起的炎癥反應。

在臨床上，放射性肺炎主要是由于間接或者直接受到放射性射線的照射，而發生肺部黏膜的炎癥反應。輕癥患者可沒有任何癥狀，炎癥可自行的消散。重癥的患者肺部發生廣泛的纖維化，導致呼吸功能的損害，甚至呼吸衰竭，一旦發現，應該首先停止放射治療。治療的方法主要是運用糖皮質激素治療，并且足量，足療程，如繼發肺部感染，可予以抗生素治療，還有給予氧氣吸入改善低氧血癥。一般治療是對癥治療為主，通過抑制肺的炎癥反應，防止肺組織出現不同程度的纖維化的進展。首選的藥物主要是糖皮質激素，比如地塞米松，甲基強的松龍，潑尼松等。必要的時候，可以聯合使用免疫抑制劑，比如環磷酰胺，硫唑嘌呤等。

一般來講，通過規范的治療是完全能夠治療好轉的，防止肺部黏膜出現纖維化的繼續進展。部分患者在治療的過程中，可能由于沒有耐心中斷了規范的治療以及沒有很好的護理，可能會發生呼吸困難，肺間質纖維化不斷的進展，甚至出現呼吸衰竭。這個時候，治療效果欠佳。

3 糖尿病與放射性肺炎發生的相關危險性分析

3.1 一般資料

本次收集的臨床數據為2017年至2018年期間于我院接受治療的50名伴有糖尿病的非小細胞肺癌患者，與此同時，我們收集了50名沒有患糖尿病以及其他心肺疾病的非小細胞肺癌患者，其基本情況如表1所示。

并且對于以上數據，我們兩組樣本數據之間的P值均大于0.05，說明兩組數據存在可比性。

3.2 處理方法

對所有糖尿病患者的血糖進行檢測，每周檢測3次。將7mmol/L 作為分界線，將患者的放射性肺炎發病情況做對比，并對糖尿病史在8-10年以及11-12年的非小細胞肺癌患者發生放射性肺炎的情況進行觀測。

3.3 實驗結果與結論

糖尿病與放射性肺炎發病關系如表2所示。

從上表可以看出，糖尿病組的放射性肺炎發病率為42%，相比而言對照組的發病率為22%，并且從P值上來看，上述統計結果存在顯著性差異，說明結果顯著。也就是說，如果非小細胞肺癌患者同時伴有糖尿病，則其患有放射性肺炎的概率要遠大于對照組，糖尿病是非小細胞肺癌患者發生放射性肺炎的危險因素。

4 討論

放射性肺炎患者在日常的療養中應當進食優質蛋白、高熱量、高維生素的飲食，如蛋類、動物肝臟、玉米面、蕎麥面、水果和蔬菜等，可多給予木耳、紫菜、海帶、蘑菇等。少吃辛辣、煎炸等刺激性油膩食品。盡量避免進食海鮮等容易引起過敏的物質。應當多飲水，肺炎患者可能伴有發熱，汗出較多，多飲水能及時補充水分，防止水分丟失過多，多排尿有利于將體內的代謝廢物更快的排出體外，有助于疾病的康復。

參考文獻

[1] 宋浩[1]， 于金明[2]. 糖尿病與放射性肺炎發生的相關危險性分析[J]. 中華腫瘤雜志，009（1）.

[2] 周海芝， 曹科， 曹培國， et al.32例肺癌臨床病理因素及放射性肺炎與糖尿病的相關性分析[J]. 中南大學學報：醫學版，013（2）：138-141.

[3] 韓蕾， 盧冰， 付和誼， et al. Ⅲb～Ⅳ期非小細胞肺癌同期放化療臨床因素與放射性肺炎相關性研究[J]. 中華放射腫瘤學雜志，011（1期）：23-26.

[4] 劉惠蘭， 汪建林， 戴圣斌， et al. 合并糖尿病或高血壓的食管癌患者發生放射性食管炎和肺炎的危險因素分析[J]. 中華放射醫學與防護雜志，018，8（8）：584-589.