醫(yī)院中藥房中藥飲片常見調(diào)配差錯(cuò)分析與應(yīng)對(duì)措施

王祥娟

【摘 要】目的：探究醫(yī)院中藥房中藥飲片常見調(diào)配差錯(cuò)及其應(yīng)對(duì)措施。方法：以2019年1月至2019年12月為研究時(shí)間段，將該時(shí)間段我院中藥房中藥飲片調(diào)配差錯(cuò)的處方60例作為研究對(duì)象，展開回顧性分析，探討調(diào)配差錯(cuò)的原因。結(jié)果：在60例調(diào)劑差錯(cuò)中藥處方中，藥品因素27例，占比為45.00%，處方因素16例，占比為26.67%，調(diào)配因素16例，占比為26.67%。結(jié)論：中藥飲片調(diào)配差錯(cuò)原因多樣，應(yīng)完善中藥房管理制度，優(yōu)化中藥調(diào)劑人員培訓(xùn)及管理，強(qiáng)化臨床醫(yī)師藥學(xué)培訓(xùn)，加強(qiáng)中藥調(diào)劑差錯(cuò)監(jiān)管，能夠有效降低調(diào)配差錯(cuò)事件的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】中藥房;中藥飲片;常見調(diào)配差錯(cuò);應(yīng)對(duì)措施

【中圖分類號(hào)】R288 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-8714（2020）08-0164-01

中醫(yī)是我國(guó)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域不可或缺的一個(gè)組成部分，在臨床治療過(guò)程中，會(huì)用到各種各樣的由中醫(yī)藥材加工炮制成的厚薄不一的片狀或塊狀飲片。中藥飲片既保留了藥物的原始藥效，同時(shí)熬制時(shí)藥物成分也充分釋放出來(lái)，確保了藥物的療效，同時(shí)也利于儲(chǔ)存運(yùn)輸[1]。但是，中藥房日常工作中，由于中藥飲片種類、數(shù)量多，調(diào)配差錯(cuò)概率比較高，這樣不僅會(huì)影響到療效，甚至對(duì)病情產(chǎn)生不利影響。此次試驗(yàn)旨在探究醫(yī)院中藥房中藥飲片常見調(diào)配差錯(cuò)及其應(yīng)對(duì)措施，結(jié)果如下：

1 資料與方法

1.1基本資料

以2019年1月至2019年12月為研究時(shí)間段，將該時(shí)間段我院中藥房中藥飲片調(diào)配差錯(cuò)的處方60例作為研究對(duì)象，其中，治療慢性咳嗽26例，治療脾虛12例，治療胃寒11例，治療腎虛5例，其他6例。這一時(shí)段我院中藥房共有工作人員8例，其基本資料為：男1例，女7例，年齡最小者23歲，最大者51歲，平均年齡為（37.02±4.26）歲，其中，主管藥師1例，藥劑師3例，助理藥劑師4例。

1.2方法

采集中藥處方進(jìn)行回顧性分析，統(tǒng)計(jì)調(diào)劑差錯(cuò)例數(shù)，計(jì)算百分比，并從藥品因素、處方因素、調(diào)配因素等多方面探尋調(diào)劑差錯(cuò)的原因，提出對(duì)癥解決措施。

分析2000張中藥處方后，總結(jié)中藥調(diào)劑差錯(cuò)原因如下：①藥品因素。部分中藥，例如葛根與茯苓，玄參與生地黃，經(jīng)炮制加工后外觀相似，如若擺放不規(guī)范，容易混淆，部分中藥，例如麻黃與麻黃根，名稱相似，在藥材比較多的情況下容易拿錯(cuò)，此外，部分藥品包裝類似，部分藥品可能存在質(zhì)量問(wèn)題，諸多因素都會(huì)引發(fā)調(diào)劑差錯(cuò)事件;②處方因素。臨床醫(yī)師開具處方將其錄入電腦時(shí)，可能出現(xiàn)藥物名稱、劑量錄入有誤的情況，而在審核手寫處方時(shí)，由于字跡潦草，可能導(dǎo)致調(diào)劑人員識(shí)別錯(cuò)誤，出現(xiàn)調(diào)劑差錯(cuò)，此外，醫(yī)生開具處方時(shí)，注釋不明確，也可能導(dǎo)致調(diào)劑差錯(cuò);③調(diào)配因素。中藥種類豐富，飲片類型多樣，工作人員在工作量大的時(shí)候，可能出現(xiàn)抓配錯(cuò)誤、劑量錯(cuò)誤等情況，而且如若發(fā)藥時(shí)未仔細(xì)核對(duì)患者信息，可能導(dǎo)致發(fā)藥錯(cuò)誤。

1.3判定標(biāo)準(zhǔn)

記錄由于藥品因素（藥品擺放問(wèn)題、名稱相似、包裝相似、質(zhì)量問(wèn)題）、處方因素（處方錄入有誤、審核有誤、忽略處方注釋）、調(diào)配因素（藥品替代、劑量有誤）調(diào)配差錯(cuò)的例數(shù)，計(jì)算百分比[2]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

建立Microsoft Excel數(shù)據(jù)庫(kù)，應(yīng)用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，對(duì)試驗(yàn)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料表現(xiàn)為百分率（%）的形式，兩組采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行對(duì)比，若P<0.05，說(shuō)明組間對(duì)比存在顯著性差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在60例調(diào)劑差錯(cuò)中藥處方中，藥品因素27例，占比為45.00%，處方因素16例，占比為26.67%，調(diào)配因素16例，占比為26.67%。見表1：

3 討論

此次試驗(yàn)結(jié)果表明，中藥房中藥飲片調(diào)配差錯(cuò)，與藥品因素、處方因素、調(diào)配因素等因素相關(guān)。為了提升中藥房服務(wù)水平，深化中醫(yī)治療效果，提出了以下應(yīng)對(duì)措施：①完善中藥房管理制度。基于臨床用藥需求，制定合理采購(gòu)計(jì)劃，做好驗(yàn)收工作，審核藥物的質(zhì)保協(xié)議、質(zhì)檢報(bào)告等文書資料，檢查藥物質(zhì)量再將其儲(chǔ)存在固定位置，外觀、名稱、包裝相似藥物分開儲(chǔ)存，向醫(yī)生通報(bào)，加強(qiáng)藥物儲(chǔ)存管理，嚴(yán)格控制庫(kù)房溫度、濕度、光強(qiáng)，及時(shí)清除過(guò)期、破損藥物，保證藥品質(zhì)量;②優(yōu)化中藥調(diào)配人員培訓(xùn)及管理。定期組織中藥調(diào)劑人員進(jìn)行藥學(xué)知識(shí)培訓(xùn)，學(xué)習(xí)常用中藥藥學(xué)知識(shí)，了解處方中一些特定字詞的含義，比如說(shuō)“二烏”，指草烏、川烏，同時(shí)加強(qiáng)思想教育，督促其提升責(zé)任意識(shí)，嚴(yán)格按照流程作業(yè)，審核處方，取藥后核對(duì)藥物的名稱、飲片類型、劑量，確認(rèn)無(wú)誤后再次核對(duì)患者姓名，提供藥學(xué)服務(wù)，告知患者用藥方式、注意事項(xiàng)及可能發(fā)生的副作用，優(yōu)化藥師排班，采取彈性工作制，滾動(dòng)搭配調(diào)劑員，高峰期增設(shè)窗口，確保人手充足，讓調(diào)劑人員能夠以飽滿的精神狀態(tài)應(yīng)對(duì)工作，避免藥物撒落;③強(qiáng)化臨床醫(yī)師藥學(xué)培訓(xùn)。定期組織臨床醫(yī)生接受中藥知識(shí)培訓(xùn)，重點(diǎn)講解臨床常用中藥的適應(yīng)癥、禁忌癥、配伍禁忌，提升其安全用藥意識(shí)，在書寫處方時(shí)，字跡規(guī)整清晰，藥物名稱與劑量相對(duì)于，標(biāo)注好注釋，錄入處方后仔細(xì)檢查，避免差錯(cuò);④加強(qiáng)中藥調(diào)劑差錯(cuò)監(jiān)管。加強(qiáng)對(duì)于中藥房工作情況的監(jiān)管，檢查中藥調(diào)劑人員是否在工作過(guò)程中聊天、玩手機(jī)，導(dǎo)致注意力不集中，調(diào)節(jié)差錯(cuò)，每月統(tǒng)計(jì)調(diào)劑差錯(cuò)例數(shù)，分析具體原因，找出責(zé)任人，扣除相應(yīng)績(jī)效，適當(dāng)懲罰[3]。

綜上所述：中藥調(diào)劑差錯(cuò)的主要原因有藥品因素、處方因素、調(diào)配因素，為了減少調(diào)配差錯(cuò)事件，應(yīng)完善中藥房管理制度，優(yōu)化中藥調(diào)劑人員培訓(xùn)及管理，強(qiáng)化臨床醫(yī)師藥學(xué)培訓(xùn)，加強(qiáng)中藥調(diào)劑差錯(cuò)監(jiān)管。

參考文獻(xiàn)

[1] 蔣志青.用PDCA循環(huán)法對(duì)門診藥房的工作進(jìn)行管理對(duì)降低處方調(diào)配差錯(cuò)率的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2019，17（15）：78-79.

[2] 林杰茹，常惠禮，戴玉嬌，周秋嬋，賴倩茵.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)工具在靜脈用藥調(diào)配中心日常管理中的應(yīng)用[J].北方藥學(xué)，2019，16（09）：142-144.

[3] 林小娟，錢靜芬.門診中藥房飲片調(diào)配的常見差錯(cuò)及中藥處方點(diǎn)評(píng)干預(yù)效果觀察[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2018，13（04）：15-17.