治療性鍛煉在治療下腰痛中的應用

潘張詩

【摘 要】下腰痛是臨床常見疾病，治療性鍛煉是治療下腰痛的有效方法，其簡單易行，臨床效果明顯。本文總結了多種我國古代以及現代的治療性鍛煉在治療下腰痛中的應用及機理。

【關鍵詞】治療性鍛煉;下腰痛;導引療法

【中圖分類號】R681.5【文獻標識碼】 B 【文章編號】1002-8714（2020）08-0148-01

引 言

下腰痛是臨床最為常見的疾病之一。有60-80%的成年人在生活中有過下腰痛的經歷，主要與個人和職業因素有關。其發病嚴重影響著患者的工作與生活，降低生活質量和勞動率，成為嚴重的社會經濟問題。

運動療法是公認的治療下腰痛的首選之法。治療性鍛煉是運動療法的一種形式。J·V·Basmajian在書中指出，最早的治療性鍛煉源自中國的“功夫”，我國古代的功夫、導引、練功等形式的鍛煉都可有一定的治療疾病和強身健體的作用。本文討論的治療性鍛煉以我國古代和現在的導引療法為基礎展開。

目前臨床上對下腰痛并無一個明確的定義。由于各種原因引起的腰骶部脊柱及其兩側區域的疼痛，與腰椎、骶椎、雙側骶髂關節、腰骶關節及其鄰近的組織病變有關，可涉及椎間盤、肌肉、韌帶、筋膜和小關節。分布于這些結構上的游離神經末梢受到外傷或炎癥刺激，痛覺經傳人纖維傳至脊髓，再上行傳至中樞產生的[1]。

1 中國古代文獻中記載的關于治療性鍛煉治療下腰痛的舉例

1.1懸吊法

由元代危亦林所創，載于《世醫得效方》，是最早提出對脊柱骨折采用懸吊復位法。李志忠在急性腰扭傷的自我快速療法中做了總結，配合傷筋膏藥外敷效果更好，試十余例均有效。懸吊法的特點是利用患者下半身的重量來牽拉紊亂的小關節，舒展關節囊及軟組織。現代研究報道，自體垂直懸吊牽引能避免傳統臥位牽引的諸多弊端，顯著緩解腰腿痛，改善腰椎功能。

1.2五禽戲

現行推廣的是2003年中國體委新編的簡化五禽戲。黃金媛通過臨床觀察，發現五禽戲針對下腰痛有效率達99%。新編五禽戲形成了以腰為主軸和樞紐，增加脊柱各關節的柔韌性和伸展度，尤其注意對平時活動較少的肌肉群鍛煉;同時帶動上、下肢向各個方向運動，注重手指、腳趾等關節的運動，加強遠端血液循環;并且促進神經系統的反應敏捷性，增強神經系統和肌肉系統之間的協調功能。且研究表明，經過五禽戲的鍛煉可使骨密度增高[2]。

1.3易筋經

易筋經是腰痛常用的功能鍛煉方法。朱毅等將62例腰椎間盤突出源性急性下腰痛患者，隨機分為治療組32例鍛煉易筋經和對照組30例。治療后，易筋經組腰痛患者功能障礙改善，下腰痛癥狀緩解，效果顯著優于常規的骨盆牽引治療。張宗豪等將29例腰突患者，隨機分為治療組14例鍛煉易筋經和對照組15例。治療后，易筋經組患者疼痛程度、腰椎改善指數與對照組比較均呈非常顯著性差異（P<0.01）。提示易筋經鍛煉是防治腰間盤突出癥的有效方法。

1.4八段錦

張秀華觀察48例腰肌勞損腰痛患者，予八段錦鍛煉治療，總有效率為100%。認為八段錦十分強調“以腰為軸”，可改善腰背部血液循環，鍛煉腰背部肌肉，增加肌群力量、增強腰椎的穩定性和靈活性。而且可以通過調節氣血、經絡、臟腑以達到整體治療的目的。

2 目前臨床常用治療下腰痛的治療性鍛煉

2.1練功十八法

莊元明醫師所創練功十八法，通過對臨床1649例腰痛病人的臨床觀察，證實練功十八法配合穴位壓痛點推拿治療頸腰痛病人有一定的療效，特別是對于軟組織損傷性頸腰痛效果尤為顯著。上海市黃浦區東昌路地段醫院、上海體育學院體育醫療研究組通過對1975例鍛煉練功十八法的案例分析，其緩解腰腿痛的有效率98.26%，且隨著練習時間的增加效果越明顯。

這套練功法中與治療下腰痛相關的六個招式，通過腰、髖及腿的活動，使腰段脊柱和髖關節滑利，矯正脊柱畸形，改善腰部軟組織的血液循環和神經體液調節功能，松解上述軟組織的粘連及痙攣等，提高腰腹肌力量，恢復腰肌的活動功能[3]。

2.2腰下墊枕法

對于腰椎和下胸椎壓縮性骨折，腰下墊枕法有促進骨折逐步復位，減輕創傷性腰痛的作用。腰突癥患者經腰下墊枕，可拉寬椎間隙，降低椎間盤壓力，消除對馬尾和神經根的壓迫，進而緩解腰腿痛。日常的生活保健同樣適用。

2.3倒懸法

嚴金林所創倒懸法，利用牽引器械緩慢地將人體倒懸與地面垂直成90°以人體自重進行腰椎牽引，再配合相關推拿手法，治療以腰椎間盤突出引起的下腰痛病例為主。他將60例病人，隨機分為治療組30例施行倒懸旋扳推拿方法，對照組30例施平牽推拿方法。治療后，治療組較對照組在增大椎間隙減少受壓粘連，改善脊柱生理曲度，改善小關節對稱性三方面，效果均優（P<0.05）。提示倒懸法在改善脊柱力學平衡，對治療腰痛有積極意義。

2.4沉腰鍛煉法

據報道，范興發設計的沉腰鍛煉法對治療腰椎間突出癥有很好的療效。原理是利用腰椎后緣的間隙改變，或韌帶的動力，把突出的骸核推入椎間盤間隙內。

3 討論

下腰痛究其所因，多可歸結為脊柱腰椎段的力學穩定性失衡的結果。腰椎的穩定依靠脊柱本身骨性結構和與之相關聯的肌肉系統來維持。兩個系統互相作用，互相代償。治療性鍛煉通過恢復脊柱生理曲度，增加肌肉力量，打破力學失衡的惡性循環，以此重塑脊柱的穩定[4]。

治療性鍛煉或添加治療性鍛煉所帶來的優勢很明顯。對比西方流行的脊椎正骨療法、整骨療法和中國傳統的推拿，他們都是通過各種技法矯正身體的姿勢（正形）和整理脊椎（整脊）來治療肌肉和骨骼，甚至神經系統的疾病。與它們不同的是，中國導引養生功法是通過自我實現的，更有利于人們的自我施治，具有相當程度的便利性。

4 總結

治療性鍛煉現已普遍在臨床推拿治療中所采用，不論是作為推拿、康復治療過程中的輔助療法，還是一個獨立的治療方案，都是有效可行的。而且，諸如易筋經、五禽戲、八段錦、練功十八法、沉腰鍛煉法，以及其組合方法，具有“簡、便、廉、驗”的特點，可操作性強，費用低廉，療效肯定，作為下腰痛常規治療之外的補充療法，特別適合醫師在基層醫院，以及患者用于家庭自我干預，值得在社會各個層面推廣使用。

參考文獻

[1] 畢樹雄，戴尅戎.慢性下腰痛的發病及防治現狀[J].國外醫學.骨科學分冊，2003（06）：340-343.

[2] 虞定海，陳文鶴，張素珍，吳家舵，吳京梅，崔永勝.五禽戲新功法的編創及實驗效果[J].上海體育學院學報，2003（02）：55-58.

[3] 上海市黃浦區東昌路街道醫院推拿傷科，上海師范大學體育系運動人體學教研組.練功十法——防治頸、肩、腰和腿痛的鍛練方法[N].新醫藥學雜志.1976.4：14-19.

[4] 朱小烽，劉金富.核心穩定性訓練與腰椎失穩導致下腰痛的治療進展[J].健康研究.2010，30（4）：300-303.