簡化小兒危重病例評分法在鄉鎮醫院門急診的應用研究?

馬秀玲

【摘 要】目的：分析小兒危重病例評分法（PCIS）在鄉鎮醫院門急診的應用價值。方法：選擇某醫院2018年12月到2019年12月所接收的門急診急重癥兒童220人，在這些兒童中使用簡化PCIS依據病情程度分成以下三類：非危重、危重與極危重。非危重指的是留院觀察的兒童;危重指的是暫時沒有生命危險且轉至上級醫院的兒童，極危重指的是立刻搶救至生命體征平穩后轉至上級醫院的兒童。再分別統計兒童的治愈率和死亡率，并與去年同時期兒童的治愈率與死亡率相比較。結果：實驗組的治愈率為93.98%，對比組占比86.9%。實驗組的死亡人數占比為0.92%，對比組死亡人數占比2.91%，兩組的差異具備統計學意義（P<0.05）。結論：初診時使用簡化 PCIS 方法能夠合理分配醫院資源、確保診治的安全 ，應在鄉鎮醫院中進行大力的推廣。

【關鍵詞】小兒危重病例評分法;鄉鎮醫院

【中圖分類號】R722 【文獻標識碼】A 【文章編號】1002-8714（2020）08-0143-01

門急診醫院應確保每一位病人的安全。而因為鄉鎮醫院一般的地理位置比較偏僻，如果非危重的兒童進行轉院治療，就會完成不必要的經濟與資源損失;如果危重兒童不及時進行轉院治療，就可能會錯過治療的最佳時間，對病人產生較大的生命危險。所以怎樣在接診時及時、準確的判斷兒童的疾病情況是鄉鎮醫生應解決的首要問題。此次實驗對在此醫院就門急診的兒童使用簡化PCIS方法來分診，并以此作為最終決定兒童留院還是轉院的跟據，以此來研究簡化PCIS方法在鄉鎮醫院的使用價值，具體分析如下。

1 資料與方法

1.1資料 選擇某醫院2018年12月到2019年12月所接收的門急診急重癥兒童220人，其男女比例為67：43，兒童年齡在1個月～13歲范圍內，其中年齡不超過1歲的兒童有90人，占比為40.9%，1～5歲的有101人，占比為45.9%，超過5歲的有29例，占比13.1%。納入準則：①存在意識障礙或精神萎靡的狀況;②兒童出現氣促或嘔吐、抽的癥狀;③外傷等緊急情況應安排救護車接收兒童。排除：慢性病兒童與新生兒。

1.2方法

1.2.1制作簡化PCIS評分卡

PCIS標準評分系統包含有10項指標，分別為脈搏、呼吸、動脈血氧分壓、血壓、血pH、血鈉、血鉀、血尿素氮、血紅蛋白、腸胃。而簡化PCIS評分指的是去掉上述指標中的動脈血氧分壓與血pH后的指標，其滿分為80分，具體評分與醫學會兒科學會急診學組與急診醫學會兒科學組頒布的評分準則相結合。

1.2.2分診方法 接收的兒童在初診時使用簡化PCIS評分方法來分診，兒童超過64分即為非危重，兒童評分在57～64分間即為危重，兒童評分不超過56分即為極危重。非危重的兒童在本院進行治療，危重的兒童送到上一級醫院治療，極危重的兒童先進行搶救直至體征平穩后再送到上一級醫院治療。分別統計實驗中兒童的治愈率和死亡率，將去年同時期的兒童的治愈率和死亡率作為對比組（206例），以此來分析此方法的應用價值。

1.3統計學方法 此次實驗的數據均使用SPSS13.0軟件進行分析，兩組病人最終的醫治效果用率%來表示，使用x2來進行檢驗，剩余指標使用x±s來表示，使用t來進行檢驗，p<0.05表示差異具備統計學意義。在進行死亡率樣本量組間比較時使用Fisher確切概率法。P<0.05代表差異具備統計學意義。

2 結果

2.1兒童疾病組成 220名兒童在經過初診后，患呼吸系統疾病的兒童有93人，占比42.27%，患消化系統疾病的兒童有16人，占比7.27%，患循環系統疾病的兒童有10人，占比4.55%，患神經系統疾病的兒童有26人，占比11.8%，患外科疾病的兒童有31人，占比14.1%，患其他疾病的兒童有76人，占比34.55%。

2.2評分符合率 實驗中與評分法標準一致的包括216名兒童（實驗組），占比98.2%，與評分要求不一致的有4名兒童，其原因為家人要進行轉院。

2.3評分 216名符合簡化PCIS評分兒童中超過64分的兒童有139人（非危重）占比64.4%，在57～64分數范圍內的兒童有67人（危重）占比31.02%;未超過56分的兒童10人（極危重）占比4.63%。10位極危重的兒童包括溺水、車禍、不明原因昏迷與窒息。

2.4兩組的治愈率和死亡率比較

實驗組（216人）包括治愈人數203人，未治愈人數13人，治愈率占比為93.98%;對比組（206人）包括治愈人數179人，未治愈人數27人，占比86.9%。實驗組的死亡人數為2人，死亡率占比為0.92%，對比組死亡人數為6人，占比2.91%。

3 討論

使用由中華醫學會急診學分會兒科學組和中華醫學會兒科學分會急診學組共同建立的PClS，在對病人進行臨床治療的時候可以有效的判斷患者病情的嚴重程度。但是檢測病人體內的血氧分壓（PaO2）和pH都需要使用的專門的檢測設備，這就使得基層的醫院無法順利的完成這項工作，因此對于基層醫院來說在治療這類疾病時仍有一定的問題。現在大部分的基層醫院應對這類疾病的時候缺乏操作比較簡單的檢測患者病情的方法，因此制定PClS的專家組經過進一步的討論之后決定不使用PaO2和pH來檢測。并且根據相關實踐結果表明，通過該方法的評測和之后的檢測結果基本一致。經過專家組第二次討論得出的檢測方法可以有效的對兒童的病情及時檢測，能夠爭取到更多的救治時間，有效的提高疾病的治愈率。該研究在初次診斷的時候采用的是經過專家組第二次討論之后得出的檢測方法對重癥患者進行檢測，以此得出的結果作為病人該如何救治的依據，有效的提高了該疾病在基礎醫院的治愈率。由于在統計該疾病的死亡率時所采取的樣本數量較少，所以缺乏一定的可行性，不過即使這樣病死率相對之前也下降了80%左右。由此可以得出，在一些偏遠的基礎醫院采用第二種簡化了的檢測方法能夠為病人的救治贏得更多的時間，有效的緩解患者的病情。此外，在治療的時候，對患者采取不同的救治措施不僅節約了一定的治療成本，還有助于醫院內的資源充分的應用到患者身上，還能夠使一些重癥患者得到及時的救治，以此能夠更快的恢復健康。

在專家組進行第二次討論之后，大部分的基層醫院在使用這種方法之后對幼兒危重病例的救治起到了十分明顯的效果，并且對病人病情的判斷以及各個基層醫院之間的交流都更加便捷、快捷，該方法在臨床治療中被大部分的醫療工作者所采用。

總而言之，在基層醫院采用此種PClS檢測方法能夠有效的判斷幼兒患者的病情，并且做出及時且準確的判斷對病人進行合理的救治，這種方法用于檢測病人病情可以把醫院的資源進行合理的分配，降低病人的治療成本。

參考文獻

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