鼻內鏡下鼻中隔成形術中鼻中隔縫合法與鼻腔填塞法的療效比較

潘逵蓮 汪國慶 楊禮宏

【摘 要】目的： 觀察鼻內鏡下鼻中隔成形術中鼻中隔縫合法與鼻腔填塞法的療效比較。方法：2018年7月至2019年12月我科收治的80例鼻中隔偏曲患者，均行鼻內鏡下鼻中隔成形術，隨機均等分為鼻中隔縫合組和鼻腔填塞組，比較兩組患者術后鼻塞、鼻痛、頭痛、睡眠障礙、耳悶耳痛、術后出血6方面癥狀的VAS評分。結果：在術后鼻塞、鼻痛、頭痛等方面，縫合組的 VAS評分明顯優于填塞組，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：鼻中隔縫合法在鼻中隔成形術中的應用可以明顯減輕患者的術后痛苦，改善患者不適癥狀，提高患者生活質量，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】鼻中隔縫合;鼻中隔成形術; 鼻中隔偏曲;鼻腔填塞

【中圖分類號】R765【文獻標識碼】 A 【文章編號】1002-8714（2020）08-0137-01

鼻中隔偏曲是耳鼻咽喉頭頸外科常見疾病之一，主要臨床表現為鼻塞、頭昏、頭痛、鼻出血等。我科在鼻內鏡術中采用鼻中隔縫合法代替傳統的鼻腔填塞，術后患者不適癥狀明顯輕于傳統填塞法，現將我科相關病例報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年7月至2019年12月在我科住院并診斷為鼻中隔偏曲的患者80例。將患者隨機分為鼻中隔縫合組及鼻腔填塞組，即觀察組及對照組，其中男48例，女32例，22～63歲，兩組均等40例入選。

1.2方法 兩組手術方式一致，均在全麻行鼻內鏡下實施鼻中隔偏曲矯正術，為減少出血，麻醉后予麻黃素收縮鼻腔黏膜2次，于鼻中隔左側皮膚與黏膜交界處作“L”形切口，剝離同側及對側黏膜，切除偏曲的骨及軟骨，盡可能保留平整的四方軟骨，中隔平直后復位黏膜，對下鼻甲肥大患者予下鼻甲骨折外移，術中對術腔損傷黏膜部分徹底止血，清除術腔內碎骨片。對照組患者術后對鼻中隔前方切口可吸收線間斷縫合，雙側鼻腔各填塞1塊膨脹止血海綿，鼻腔填塞組于術后2天抽取鼻腔填塞物，指導患者予鼻用激素局部治療。觀察組鼻中隔偏曲矯正術后使用5-0無損傷可吸收線自后向前行“Z”型對鼻中隔進行連續貫穿縫合。線的末端打結，于鼻中隔左側中鼻甲前上方水平處進針，穿至對側，第二針自鼻中隔右側穿出位置垂直向下至鼻中隔底部再穿至左側，兩側逐步向鼻中隔前端切口進行縫合，最后一針出于接近鼻中隔左側切口，縫合鼻中隔切口，封閉鼻中隔術腔。術后均予鼻用激素局部治療。

1.3 觀察指標 觀察患者術中出血、手術時間;術后予VAS評分表評估患者主觀不適，最低0分，最高10分，分值越高，患者不適感增加，0分表示狀態良好，無明顯不適，10 分表示明顯不適，可能無法忍受。于術后抽出鼻腔填塞物后評分，并告知患者記錄術后2d內最難受時的評分。主要記錄術后不適包括：鼻塞、鼻痛、頭痛、睡眠障礙、耳悶耳痛、術后出血。

1. 統計學方法： 將數據納入SPSS1.0軟件中進行分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術中出血量無明顯差異（P>0.05），手術時間相比，觀察組明顯長于對照組，有明顯差異（P<0.05），具有統計學意義，詳見表1。

2.2 術后主觀不適感的VAS評分 兩組患者術后48小時內的6個不適主觀感受方面的VAS評分均值結果見表2，鼻塞、鼻痛、頭痛、耳悶耳痛、睡眠障礙及術后出血6個方面差異均具有統計學意義（P<0.05，表2）。

3 討論

鼻中隔諸骨發育不平衡及鼻外傷是形成鼻中隔偏曲的主要原因，主要引起鼻塞、頭暈、鼻出血等癥狀，鼻內鏡下鼻中隔偏曲矯正術是目前國內外治療鼻中隔偏曲最有效、技術最成熟的方法。在鼻腔填塞的持續過程中，因為鼻腔內壓力的升高，患者會出現不同程度的鼻面部脹痛、頭痛、耳悶耳痛等不適癥狀[1]，部分患者會有劇烈的疼痛及鼻腔出血，嚴重者可誘發鼻心反射，容易誘發暈厥發生，增加了醫患矛盾的風險，而且鼻腔黏膜仍然會有明顯水腫[2]，而且兩種手術方式對預后無明顯差異，縫合組相比對照組并不會增加術后并發癥的發生的比例[3]。

王旻等人認為鼻中隔偏曲矯正術后采用縫合法不僅可以減少并發癥，也能明顯減少患者痛苦，與填塞組相比具有明顯優勢[4]。本文通過傳統填塞組和連續縫合組的數據比較，結果顯示，VAS評分觀察組在鼻塞、鼻痛、頭痛、鼻腔出血、睡眠困難、耳悶耳痛、術后出血方面均明顯優于對照組，患者生活質量明顯好于對照組。另外發現：1.觀察組手術時間長于對照組，兩組數據差異具有顯著統計學意義，我們認為鼻中隔術后縫合可以明顯提高患者生活質量，資歷較深并且熟練掌握縫合技巧的醫師可以逐步減少手術時間;2.少數觀察組術后在鼻中隔左側切口處有少許滲血，通過麻黃素棉片即可達到止血效果，總體來說，術后出血量仍然明顯少于對照組。

綜上，相比于鼻腔填塞，雖然鼻中隔偏曲矯正術采用鼻中隔縫合延長了手術時間，但是能夠明顯改善術后疼痛、鼻塞、流淚、耳部不適等癥狀，提高患者生活質量，值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 王大敏，李家勇，周衛平，等.鼻內鏡下鼻中隔矯正術中黏膜縫合法的臨床研究[J].醫學信息，016，29（25）：231-232.

[2] 楊名保，趙海亮，藍建平，等.鼻腔填塞誘發鼻心反射3例報告并文獻復習[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2012，26（3）：120-122.

[3] 王洪江.鼻中隔縫合技術在鼻中隔矯正術后的應用價值.臨床醫學，2019（26）：113-114.

[4] 王旻，邢志敏，袁曉培，等.鼻中隔縫合與鼻腔填塞在鼻中隔偏曲矯正術中的效果比較[J].

臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2011，25（23）：1068-1070，1075.