腹橫肌平面阻滯復合全身麻醉對加速康復外科理念實施的效果

羅艷

【摘 要】目的：探討腹橫肌平面阻滯復合全身麻醉對加速康復外科理念實施的效果。方法：選擇2018年6月-2019年11月結腸手術患者78例作為對象，隨機分為對照組（n=39例）和觀察組（n=39例）。對照組行全身麻醉，觀察組在對照組基礎上聯合腹橫肌平面阻滯復合麻醉，兩組術后24h對兩組麻醉效果及視覺模擬疼痛（VAS）評分。結果：兩組麻醉后肛門排氣時間無統計學意義（P>0.05）;觀察組芬太尼藥物劑量、蘇醒時間、拔除氣管導管時間及術后6h、24h VAS評分均短（少）于對照組（P<0.05）。結論：將腹橫肌平面阻滯復合全身麻醉用于結腸手術患者中能獲得良好的麻醉效果，符合加速康復外科理念，能減輕患者術后疼痛，值得推廣應用。

【關鍵詞】腹橫肌平面阻滯;全身麻醉;結腸手術;加速康復外科理念;視覺模擬疼痛

【中圖分類號】R614.4【文獻標識碼】A 【文章編號】1002-8714（2020）08-0133-01

加速康復外科理念是采用具有循證醫學證據的圍手術期的一系列優化措施，以減少或降低手術病人的生理、心理創傷應激，實現快速康復目的。全身麻醉是結腸手術患者中常用的麻醉方法，雖然能滿足手術治療需要，但是麻醉藥物使用劑量較大，風險性較高，導致麻醉預后較差。腹橫肌平面阻滯是一種新型的麻醉方法，能阻斷前腹壁神經，改善腹壁鎮痛效果，最大限度降低交感神經興奮性及應激反應。同時，該麻醉方法能阻斷傳入神經沖動，有效避免中樞的疼痛敏化或超敏化形成，利于患者術后鎮痛。因此，本研究以結腸手術患者為對象，探討腹橫肌平面阻滯復合全身麻醉對加速康復外科理念實施的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料

選擇2018年6月-2019年11月結腸手術患者78例作為對象，隨機分為對照組和觀察組。對照組39例，男23例，女16例，年齡（45-84）歲，平均（63.29±4.35）歲;體質量（56-83）kg，平均（64.67±4.51）kg;ASA分級：I級20例，II級19例。觀察組39例，男21例，女18例，年齡（44-83）歲，平均（64.11±4.41）歲;體質量（55-86）kg，平均（65.09±4.55）kg;ASA分級：I級22例，II級17例。兩組一般資料無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法

手術前完善有關檢查，術后開放靜脈通道，輸注乳酸鈉林格注射液，動態監測患者血壓、心率及血氧飽和度。麻醉誘導：取咪達唑侖（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20067040）0.04mg/kg，依托咪酯（江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H32022992）0.3mg/kg、芬太尼（江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H20143314）3-4ug/kg、順阿曲庫銨（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H20090202）0.2mg/kg，待麻醉誘導后進行機械通氣。觀察組：采用腹橫肌平面阻滯復合全身麻醉。患者取仰臥位姿勢，對皮膚進行常規消毒、鋪巾，采用西門子超聲診斷儀線陣探頭，在髂前上棘與第12肋間平腋前線進行常規掃描，采用80mm22G神經阻滯針在超聲平面技術下進針，保證針尖位置到達腹橫肌平面，待回抽無血后注射0.9%氯化鈉溶液3mL，確定在腹橫肌平面后注入25mL濃度為0.33%羅哌卡因完成腹橫肌平面阻滯。對照組：行全身麻醉，具體方法與觀察組相同。腹橫肌平面組織后15min進行手術，切皮前根據患者體動、應激反應追加芬太尼;術后持續泵注丙泊酚4-8mg/（kg·h）、瑞芬太尼0.05-0.10ug/（kg·min）及阿曲庫銨0.5mg/（kg·h）進行維持。兩組術后24h對兩組麻醉效果（包括：芬太尼藥物劑量、肛門排氣、蘇醒及拔除氣管導管時間）及術后6h、24h視覺模擬疼痛（VAS）評分。

1.3統計分析

采用SPSS18.0軟件處理，計數資料行χ2檢驗，采用n（%）表示，計量資料行t檢驗，采用（-x±s）表示，P<0.05差異有統計學意義。

2 結果

兩組麻醉后肛門排氣時間無統計學意義（P>0.05）;觀察組芬太尼藥物劑量、蘇醒時間、拔除氣管導管時間及術后6h、24h VAS評分均短（少）于對照組（P<0.05），見表1。

3 討論

近年來，腹橫肌平面阻滯復合全身麻醉在結腸手術患者中得到應用，且效果理想。本研究中，兩組麻醉后肛門排氣時間無統計學意義（P>0.05）;觀察組芬太尼藥物劑量、蘇醒時間、拔除氣管導管時間及術后6h、24h VAS評分均短（少）于對照組（P<0.05），說明腹橫肌平面阻滯復合全身麻醉用于結腸手術患者中能獲得良好的麻醉效果，能減輕患者疼痛，利于患者恢復。腹橫肌平面阻滯復合全身麻醉是一種新型的麻醉方法，能在超聲引導可視化技術下進行麻醉，能降低交感神經活性，降低機體過度應激反應。同時，該麻醉方法能阻斷傳入神經沖動，避免中樞的疼痛敏化或超敏化形成，更加有助于患者術后疼痛。

綜上所述，將腹橫肌平面阻滯復合全身麻醉用于結腸手術患者中能獲得良好的麻醉效果，符合加速康復外科理念，能減輕患者術后疼痛，值得推廣應用。

參考文獻

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