乳糜血對機采血小板的影響及預防

楊健莉

【摘 要】機采血小板是當前臨床疾病檢驗的主要應用方式，但乳糜血對檢驗質量產生不良影響。導致乳糜血出現的因素較多，在機采血小板檢驗中需加強對乳糜血的規避重視，提升就檢驗質量。本文探究乳糜血發生的原因與影響因素，提出有效的預防方式，提高機采血小板質量。

【關鍵詞】乳糜血;機采血小板;影響;預防

【中圖分類號】R457.1【文獻標識碼】 B 【文章編號】1002-8714（2020）08-0127-01

隨著機采血小板的臨床應用的認可和普及，對于血小板的制備，保存及應用都取得了相應的經驗與發展，但在血小板的制備過程中，因乳糜血影響采集和造成血小板產品報廢的情況常有發生。機采血小板工作人員對獻血者的篩選，和對乳糜血快速判斷存在一定的困難，對于乳糜血對機采血小板產品的影響的認識有待于進一步提高[1]。

1 乳糜血的原因分析

1.1飲食中的脂肪經過在小腸消化吸收后，變成細小的乳糜微粒進入血液，乳糜微粒多到一定程度時，血清就由清澈透明的淡黃色液體變成乳白色的黏稠液體，這時醫學上就叫它做乳糜血。簡單來說，乳糜血就是“泛著浮油血”或稱為“脂血”，血漿呈乳白色或混濁狀。飲食是引起乳糜血的主要原因。食用糖量比例過高的食品，也會造成乳糜血，其原理為糖分經機體吸收后，血糖升高，使胰島素分泌增加，后者可促進肝臟合成三酰甘油。普遍認為，攝入蛋白質含量高的食品也是造成乳糜血的原因之一，但從代謝途徑分析，蛋白質降解為氨基酸后合成自身蛋白質，只有攝入過量，才會造成轉化的脂類，比例增高，Santo等通過對餐后血脂連續的動態變化觀察，發現餐后4h血脂變化最大，這為機采血小板獻血前的飲食指導提供依據。

1.2乳糜血與性別、年齡、體重指數的相關性：獻血人群中乳糜血的發生情況男性高于女性，這可能與男性長期過量的高脂、高蛋白飲食和過度飲酒等不良生活習慣有關，此外，伴隨年齡增加，乳糜血的產生有很大影響，肥瘦的判斷標準標準體重KG=[身高（厘米）-100]x0.9，超過標準體重30%就要算肥胖了。肥胖人群中，WHR（腰圍/臀圍）大的人更容易發生血脂紊亂。

1.3高脂血癥： 高脂蛋白血癥是指血漿中膽固醇（TC）和（或）三酰甘油（TG）水平升高。實際上是血漿中某一類或某幾類脂蛋白水平升高的表現。高脂血癥可分為原發性和繼發性兩類。原發性與先天性和遺傳有關，是由于單基因缺陷或多基因缺陷，使參與脂蛋白轉運和代謝的受體、酶或載脂蛋白異常所致，或由于環境因素（飲食、營養、藥物）和通過未知的機制而致。繼發性多發生于代謝性紊亂疾病（糖尿病、高血壓、黏液性水腫、甲狀腺功能低下、肥胖、肝腎疾病、腎上腺皮質功能亢進），或與其他因素年齡、性別、季節、飲酒、吸煙、飲食、體力活動、精神緊張、情緒活動等有關。

2 乳糜血對機采血小板的影響

2.1獻血者體內乳糜血對血小板的影響：國外研究顯示，高脂餐后血小板衍生生長因子（PDGF）、血管性假血友病因子（vWF）明顯上升，PDGF、vWF主要由活化的血小板釋放，這也表明餐后血脂能使血小板活性增強。乳糜血對體內血小板的影響機理主要有幾個方面：（1）高脂餐后血脂代謝存在清除延遲。有文獻報道，VLDL-TG可通過糖蛋白GPIIb/GPIIIa受體或者類似物介導血小板粘附，引起血小板聚集[2]。（2）高脂餐后血脂增高，血管內壁內皮細胞受損，可釋放出組織因子，啟動外源性凝血系統，產生血小板活化因子（PAF），促進血小板聚集。（3）高脂血加大血液的黏度，血液流速減慢，微血管中血小板聚集性增高。以上多種原因協同作用，促進血小板活化，聚集，并可能對后續機采血小板的采集、保存及血液質量早成一定影響。

2.2乳糜血針對血小板保存機制的影響分析：機體內血小板在保存過程中易收到其他因素的刺激影響，進而被活化，主要影響因素包括Ⅲa、GPⅡ與黏連蛋白或纖維蛋白進行介個，誘導血小板內骨架結構的生理改變，會于血小板之間建立蛋白橋鏈，導致血小板凝聚情況的發生。針對血小板活化臨床影響因素較多，其中高三酰甘油是導致血小板活化主要誘因之一;臨床研究顯示，血小板保存過程中，到三酰甘油可有效促進其活化反應，誘導血小板凝聚速度的變化[3]。被活化的血小板于血液循環中易被清除，導致輸注的血小板利用率降低;為了確保血小板輸注的質量及輸注效果，于血小板采集時加強乳糜血質量的篩查具有重要臨床意義。

2.3乳糜血對收集的影響：臨床多采用離心式細胞分離及其進行操作，其作用原理是根據血液中不同成分比重，借助梯度的離心裝置進行細胞分層;由于血液不同成分的透光度不盡相同，可利于血液成分透光度的特異性進行血小板的收集。臨床學習在血小板收集中發現，乳糜血會對分離工作進行干擾，易導致沖紅情況，進而影響血小板采集;同時臨床實踐反饋，當血液中乳糜顆粒較多時，會影響其透光度，進而影響血小板的采集質量。

2.4乳糜血對患者術中影響分析：臨床研究反饋，乳糜血會增加患者輸血應激反應，同時針對機體血脂偏高的患者，易導致患者繼發動脈粥樣硬化、冠心病、高血壓風疾病風險。考慮乳糜血對患者具有一定不良影響，臨床血液成分質量規定，輕中度含量乳糜血可保留使用，針對含有重度乳糜血成分小板予以報廢處理。

3 預防

3.1每一位來捐獻血小板的獻血者，詢問飲食，尤其對體重比較重的獻血者。如吃了高脂餐的3-4小時，勸其改日來獻血小板。如吃了高脂餐1-2小時，抽血如無乳糜血方可獻血。對于出現嚴重的乳糜血的獻血者，工作人員應及時做好反饋工作，了解乳糜血原因，指導飲食檢查，就醫，對以降脂為目的的獻血者，在問診過程中應注意排查，加以勸阻和疏導。在獻血工作中，加強血液體檢和篩查保證獻血者健康及血液質量。

參考文獻

[1] 楊培，余利華，何濤，曾北南.機采血小板采集失敗原因分析[J].檢驗醫學與臨床，2017，13（14）：2013-2014.

[2] 嚴妙娟，徐偉帆，顏海芳.代謝綜合征患者乳糜樣血對血常規檢驗的影響分析研究[J].現代診斷與治療，2018，27（10）：1883-1884.

[3] 黎煒杰，陳群弟.高血脂患者乳糜血對機采血小板檢驗指標的影響[J].中國處方藥，2019，17（02）：117-118.