腹腔鏡膽囊切除術治療急性膽囊炎手術時機技巧研究

華國梁

【摘 要】目的：探究腹腔鏡膽囊切除術治療急性膽囊炎手術時機、手術技巧。方法：以急性膽囊炎患者100例為對象，研究時間為2018年5月-2019年5月，均實施腹腔鏡膽囊切除術治療，分析總結治療經驗。結果：100例患者中，腹腔鏡手術完成98例（98.00%），轉為開腹手術患者2例（2.00%）。手術時間為40-145min，時間平均值為（52.35±12.49）min。所有患者均治愈出院。治療后生活質量評分明顯高于治療前，P<0.05，統計學意義存在。結論：急性膽囊炎患者在發病后72小時內實施腹腔鏡膽囊切除術是安全、可行的，操作者熟練掌握腹腔鏡膽囊切除術操作技巧，可促使手術成功率有效提高。

【關鍵詞】腹腔鏡膽囊切除術;急性膽囊炎;手術時機;手術技巧

【中圖分類號】R657.41【文獻標識碼】 B 【文章編號】1002-8714（2020）08-0114-01

前 言

膽囊炎為臨床常見疾病，因細菌感染膽囊出現炎癥而發病，常合并膽結石，表現為惡心嘔吐、發熱等。臨床在治療膽囊炎時方法有很多，包含藥物治療、手術治療，其中手術治療為膽囊炎根本治療手段，治療效果顯著，廣泛應用于膽囊炎患者的治療中[1]。使用開腹手術治療膽囊炎時，視野清晰，但創口大，且電凝止血、縫扎等操作損傷較大，嚴重影響胃腸道功能，不利于術后恢復。隨著醫療技術的不斷提高，腹腔鏡技術應用成熟，在膽結石的治療中，具有創傷小、恢復快等優點，彌補了傳統手術的缺點，治療效果更佳。本文將以100例患者為對象，探究腹腔鏡膽囊切除術治療急性膽囊炎手術時機及手術技巧。

1 資料與方法

1.1一般資料

以急性膽囊炎患者100例為對象，研究時間為2018年5月-2019年5月。所有患者中，男53例，女47例;年齡42-69，年齡平均值是（53.86±5.75）歲;發病到治療時間為5-71h，平均值為（38.16±5.24）h。納入標準：資料齊全;經實驗室診斷確診疾病;認知正常;均熟知本次研究，并簽署知情同意書。排除標準：心胸等重要器官功能障礙;手術禁忌癥;不配合研

究者。

1.2 方法

所有患者均實施腹腔鏡膽囊切除術治療：使用氣管插管行全身麻醉，指導患者保持平臥位體位，碘伏消毒術區，鋪無菌手術巾，保留導尿。于臍上位置做12mm切口，置入氣腹針，建立CO2氣腹，控制氣腹壓為10-14mmHg，置入腹腔鏡，在腹腔鏡的引導下，在劍突下約1cm、左側鎖骨中線下肋緣約0.5cm、右胸前約0.5cm做操作孔，常規探查三角區域、膽囊。操作者使用鈦夾將膽囊管與膽囊動脈近端夾閉，完全分離膽囊床中膽囊，隨后采用順行或者逆行方式切除，由腹壁口將膽囊直接取出，在術后，取T管引流。在手術結束以后，選擇合理抗生素進行治療。

1.3 觀察指標

評估所有患者的治療效果、手術時間，并使用SF-36量表對患者治療前后生活質量進行評估，分數越高表示患者的生活質量越好。

1.4統計學方法

使用SPSS20.0軟件進行分析，計量資料用t檢驗，用均值標準差表示，計數資料用X2檢驗，用%表示，組間比較，差異顯著性水平均為：P<0.05。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較

100例患者中，腹腔鏡手術完成98例（98.00%），轉為開腹手術患者2例（2.00%）。手術時間為40-145min，時間平均值為（52.35±12.49）min。所有患者均治愈出院。治療后生活質量評分明顯高于治療前，P<0.05，統計學意義存在。如表1。

3 討論

3.1 手術時機選擇

急性膽囊炎患者因術中滲血都、膽囊壁水腫明顯、夾持困難等，增加腹腔鏡膽囊切除術操作難度，伴隨多種并發癥，如膽管損傷，且中轉開服率提高，因此，急性膽囊炎為腹腔鏡膽囊切除術禁忌癥。隨著技術不斷提高，腹腔鏡手術應用成熟，患者受益更多，被人們所接受。膽囊與Caolt三角組織病理學改變程度和急性膽囊炎發病時間具有相關性，一般情況下，急性膽囊炎在發病48小時內，膽囊壁無明顯充血現象，局部粘連呈疏松狀，且Calot三角結構極易分離暴露。而超過72小時，治療難度增加，膽囊和周圍組織間具有廣泛粘連，且解剖層次不清楚。因此，很多學者提出，急性膽囊炎患者使用腹腔鏡手術治療時應當選擇合理時機，且手術最佳時間為發病后48小時[2]。

3.2 手術技巧分析

在腹腔鏡膽囊切除術治療過程中，應當做好Calot三角暴露、膽囊穿刺部分減壓等，需要注意的是，若膽囊頸嵌頓結石將對手術治療產生影響，膽管內結石可使用分離鉗將其擠壓到膽囊中，不可強行擠壓;做好膽囊動脈處理，膽囊管處理完成以后需考慮可能膽囊動脈，首先使用鈦夾再實施切斷操作。急性膽囊炎患者在使用腹腔鏡膽囊切除術治療過程中，必要時可轉為開腹手術治療，明確手術適應癥，以便及時有效的治療疾病。除此之外，還應當在術后放置引流管，引流出腹腔滲液，有助于恢復，同時觀察滲血、滲液情況，及時判斷治療效果[3]。

本次研究結果可見，100例患者中，腹腔鏡手術完成98例（98.00%），轉為開腹手術患者2例（2.00%）。手術時間為40-145min，時間平均值為（52.35±12.49）min。所有患者均治愈出院。治療后生活質量評分明顯高于治療前，P<0.05，統計學意義存在。

綜上，急性膽囊炎患者在發病后72小時內實施腹腔鏡膽囊切除術是安全、可行的，操作者熟練掌握腹腔鏡膽囊切除術操作技巧，可促使手術成功率有效提高。

參考文獻

[1] 李冬冬，江濤，周紹榮等.腹腔鏡膽囊切除術治療急性結石性膽囊炎的療效及安全性分析[J].肝膽胰外科雜志，2019，31（8）：493-495.

[2] 李泉，張程鵬.老年急性膽囊炎經不同時機腹腔鏡膽囊切除術治療的臨床療效觀察[J].貴州醫藥，2019，43（5）：720-721.

[3] 俞鑫苗，陳偉鑫，張軍苗等.不同手術時機腹腔鏡膽囊切除術治療急性結石性膽囊炎的療效及中轉開腹影響因素研究[J].浙江創傷外科，2018，23（3）：480-482.