氯氮平聯(lián)合鹽酸二甲雙胍對難治性精神分裂癥患者血糖及體質量的影響

胡偉 常正龍 智瑩

【摘 要】目的：分析難治性精神分裂癥患者應用氯氮平聯(lián)合鹽酸二甲雙胍治療后效果。方法：將我院81例難治性精神分裂癥隨機分組，對照組40例用氯氮平口服，觀察組41例增加鹽酸二甲雙胍，對比治療效果。結果：觀察組體重及血糖水平均低于對照組（P<0.05）;觀察組患者治療前后血糖、體重及兩組間不良反應無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論：氯氮平聯(lián)合鹽酸二甲雙胍對難治性精神病患者血糖及體重影響小，治療安全性高。

【關鍵詞】氯氮平;鹽酸二甲雙胍;難治性精神分裂癥

【中圖分類號】R749.3 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-8714（2020）08-0113-01

當前，臨床上對于難治性精神分裂癥并無明確定義，公認的標準為病程大于五年，且經(jīng)過兩種不同結構類型的抗精神病藥物足量、足療程治療后，其癥狀體征并無明顯改善或好轉者，統(tǒng)稱為難治性精神分裂癥。藥物仍然為臨床上治療難治性精神分裂癥的首選治療方案，氯氮平由于其不良反應較為輕微，是藥物治療中較為常用的一種，但是長時間的藥物治療仍會提升患者體重及血糖水平，降低患者治療依從性，是臨床急需解決的難題。鹽酸二甲雙胍是臨床上治療糖尿病的常用藥物，有研究指出[1]，其應用于長期服用氯氮平治療的難治性精神分裂癥患者中能夠有效降低患者體重及血糖水平，該研究旨在觀察鹽酸二甲雙胍聯(lián)合氯氮平應用于難治性精神分裂癥患者中的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2017-3-2019-9我院收治的81例難治性精神分裂癥患者，納入標準：符合精神分裂證診斷標準[2]，病程>5年，采用兩種不同化學結構類型藥物進行足療程、足量治療仍不能夠治愈，患者自愿參與本研究，經(jīng)我院倫理委員會批準同意。排除標準：糖尿病患者，肥胖患者，入組前應用奧氮平或氯氮平治療患者，長期臥床患者。隨機分組，對照組40例，男23例，女17例;年齡28-39歲，平均（33.43±2.11）歲;病程6-9年，平均（7.39±0.31）年。觀察組41例，男25例，女16例;年齡29-40歲，平均（33.46±2.09）歲;病程6-10年，平均（7.41±0.29）年。兩組患者資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。1.2方法

對照組予氯氮平（江蘇天士力帝益藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準字H32023125）口服，初始劑量25mg，2次/d，21d內(nèi)調(diào)整至日劑量200-400mg，分3次服用;觀察組增加鹽酸二甲雙胍（MerckKGaA生產(chǎn)，國藥準字J20171052）口服，第1-2d日劑量為0.5g，第3d調(diào)整為1.0g，分兩次服用，均持續(xù)治療12周。

1.3觀察指標

（1）對比血糖、體重變化;（2）對比治療期間不良反應發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)采用SPSS22.0統(tǒng)計軟件處理，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，x2檢驗，計量資料采用（-x±s）表示，t檢驗，P<0.05認為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1血糖

對照組患者治療后各時間段均較治療前及觀察組同時間段血糖水平高（P<0.05），見表1。

2.2體重

對照組患者治療后體重水平均較觀察組高見表2。

2.3不良反應

對照組乏力3例，轉氨酶升高2例，嗜睡2例，竇性心動過速1例，口干2例，便秘3例，不良反應發(fā)生率30.95%，觀察組嗜睡3例，乏力2例，口干3例，轉氨酶升高1例，便秘4例，竇性心動過速1例，不良反應發(fā)生率32.56%（P>0.05）。

3 討論

氯氮平作為非典型抗精神病類藥物中代表性藥物，是治療難治性精神分裂癥最為常用的藥物，但是其治療過程中伴隨的不良反應亦對臨床醫(yī)護人員及患者造成較大困擾[3]。氯氮平在治療過程中常見的不良反應有粒細胞缺乏癥、代謝綜合征、流涎、心動過速、胃腸道癥狀等，其中又以代謝綜合征最為常見，發(fā)生率約為52.0%左右，既增加了患者額外痛苦，同時又對患者治療依從性造成嚴重影響，降低患者服藥依從性，影響治療效果。該研究顯示，對照組治療后，體重水平及血糖水平均較治療前提升，表明，氯氮平的應用會對機體血糖水平及體重產(chǎn)生影響。觀察組治療后各時間血糖及體重水平較治療前雖有所增加，但差異無統(tǒng)計學意義，提示在口服氯氮平治療基礎上，增加鹽酸二甲雙胍聯(lián)合治療能夠更為有效的控制血糖水平及體重水平增長幅度。臨床分析認為，與鹽酸二甲雙胍作用于機體后，通過提升機體組織對胰島素的敏感性，增加葡萄糖利用率，抑制腸壁細胞攝取葡萄糖水平，同時其能夠對非糖物質轉變過程進行抑制，最大限度的降低肝糖輸出，產(chǎn)生控制血糖水平，抑制體重增加，改善機體代謝紊亂情況有關[4]。同時觀察組治療期間不良反應發(fā)生率并無明顯提升，證實聯(lián)合用藥有著較高的安全性。

綜上，鹽酸二甲雙胍聯(lián)合氯氮平應用于難治性精神分裂癥患者治療中并不會增加不良反應發(fā)生率，能夠有效控制患者血糖水平及體重。

參考文獻

[1] 胡江.齊拉西酮聯(lián)合氯氮平治療難治性精神分裂癥臨床研究[J].山西醫(yī)藥雜志，2019，48（3）：338-341.

[2] 中華醫(yī)學會精神科分會.中國精神障礙分類與診斷標準[M].3版.濟南：山東科學技術出版社，2001：75-78.

[3] 潘麗瑩.氯氮平與利培酮對精神分裂癥患者血常規(guī)影響的臨床對比研究[J].藥品評價，2019，16（7）：59-61.

[4] 賈麗.鹽酸二甲雙胍輔助氯氮平治療難治性精神分裂癥對患者血糖的影響[J].山西醫(yī)藥雜志，2020，49（2）：153-154.