不同妊娠終止時機對早發型重度子癇前期患者母嬰結局的影響

楊碧湘

【摘 要】目的：分析早發型重度子癇前期患者通過選擇不同時機進行妊娠終止對其母嬰結局的實際影響。方法：Ⅰ組妊娠終止時機為孕<32周，Ⅱ組為孕32～33+6周，Ⅲ組為孕>34周。結果：3組孕期并發癥率比較P>0.05;Ⅰ組的圍產兒不良結局發生率高于Ⅱ組、Ⅲ組，P<0.05。結論：早發型重度子癇前期患者在確保母嬰安全的前提下可盡量延長孕周來終止妊娠，更有助于改善母嬰結局。

【關鍵詞】 重度子癇前期;妊娠終止;時機;母嬰結局

【中圖分類號】R714.244【文獻標識碼】 B 【文章編號】1002-8714（2020）08-0101-01

子癇前期為近年來臨床高發的妊娠期高血壓病，情況嚴重時可能誘發患者的昏迷和抽搐，也是較為常見的一類妊娠期并發癥，對于重度子癇前期患者來說將對母嬰安全產生嚴重威脅。目前終止妊娠是此類患者的有效治療措施。早發型的重度子癇前期患者在妊娠終止的時間選擇方面仍存在爭議[1]。以下將探究對于早發型的重度子癇前期患者最優的妊娠終止時機，以及對其母嬰結局的影響情況。

1 資料與方法

1.1臨床資料

抽取2017年1月～2019年12月本院52例早發型重度子癇前期孕婦，依據妊娠終止時間差異分組，即Ⅰ組（孕<32周）：16例，年齡16～43歲，均值為（29.5±0.3）歲。Ⅱ組（孕32～33+6周）：18例，年齡18～43歲，均值為（28.5±0.4）歲。Ⅲ組（孕>34周）：18例，年齡16～42歲，均值為（27.8±0.5）歲。2組臨床資料對比P>0.05。

1.2方法

3組患者分別選擇不同時機進行妊娠終止，Ⅰ組為孕<32周，Ⅱ組為孕32～33+6周，Ⅲ組為孕>34周。3組患者均于入院后密切監測心電與母嬰狀況，同時進行凝血功能、血常規、心電圖以及血生化等相關檢查，并完善胎心監護和B超檢查。給予硫酸鎂行解痙治療，即25%硫酸鎂（20ml）+10%葡萄糖溶液（100ml），快速靜滴，之后改為25%硫酸鎂（60ml）+10%葡萄糖溶液（500ml）～2g/h 靜滴。同時給予鎮靜降壓等對癥治療。與此同時治療期間密切加強患者監測，若發現存在動脈壓>140mmHg、大量腹腔積液或經胎心監測發生晚期減速等情況時，需及時進行妊娠終止。

1.3評價標準

（1）統計3組患者的孕期并發癥情況，如胎盤早剝、腹水、腦水腫以及心力衰竭等;（2）統計3組圍產兒出現的死胎、呼吸窘迫和窒息等相關不良結局情況。

1.4統計學方法

涉及數據以SPSS19.0分析，數據標準差以（-x±s）描述，組間數據t、χ2檢驗，P<0.05即組差異有統計學意義。

2 結果

3組患者的胎盤早剝、腹水、腦水腫及心力衰竭等孕期并發癥率比較無明顯差異P>0.05;Ⅰ組的圍產兒不良結局發生率高于Ⅱ組、Ⅲ組，P<0.05;Ⅱ組、Ⅲ組的圍產兒不良結局發生率比較中P>0.05。

3 討論

早發型重度子癇前期患者的起病突然，同時變化速度較快，患者病情嚴重對于母嬰安全均產生較大威脅，若不能有效治療和干預，容易誘發心臟受累、胎盤早剝以及心力衰竭等情況，嚴重時可能誘發胎兒窒息和死亡。現階段對于此類患者尚無最優的治療措施，僅能夠通過相應的治療來幫助延長其孕周，從而提高胎兒出生質量，然而患者最終需接受終止妊娠[2]-[3]。從本次的對比結果來看，三組雖然在孕期并發癥的對比中無顯著差異，然而圍生兒的出生結局方面卻存在顯著差異。提示，在不同的孕周選擇終止妊娠均會對母嬰結局產生不同的影響，通過適當的延長患者孕周可為胎兒的機體發育爭取更多時間，因此更有利于降低胎兒發生宮內窘迫、窒息和死亡等相關不良事件。本次研究中發現隨著產婦孕周時間延長，不良妊娠結局發生率呈現下降趨勢，與此同時妊娠時間的延長在產婦孕期并發癥方面并無明顯影響，所以在綜合考慮圍產兒與孕婦健康安全的前提下應該盡量延長孕婦的妊娠時間，這樣能夠幫助降低圍產兒死亡以及新生兒窒息等不良事件的發生風險。然而也有研究中發現當進入孕34周之后，伴隨孕周時間的不斷增加胎兒胎盤供血不足情況也隨之加重，可能造成胎兒宮內窘迫出現，所以在臨床中建議充分分析產婦健康安全并對胎兒狀況進行全面評估的基礎上，對于早發型重度子癇前期患者當孕周時間達到34周之后可考慮適時的進行終止妊娠，這是因為進入孕34周之后如若過分的延長妊娠時間可能導致胎盤出現缺血和缺氧的情況，同時隨著妊娠時間延長容易造成胎兒宮內窘迫發生風險上升情況，嚴重時還可能造成孕婦發生腦部小動脈痙攣情況，從而致使孕婦發生腦組織壞死，同時血管壁受損后還可能出現血管壁破裂出血等情況。胎兒由于缺氧和缺血情況加重，會出現生長受限等情況，如若發生重度缺氧還可能造成圍產兒死亡。所以在對早發型重度子癇前期患者的治療中，可盡量通過相應的治療來延長患者的孕周時間，并在此期間合理選擇妊娠終止時機，從而確保母嬰健康和安全。

綜上所述，早發型重度子癇前期患者在確保母嬰安全的前提下，可盡量延長孕周來終止妊娠，更有助于改善母嬰結局。

參考文獻

[1] 安泓潤.探討早發型重度子癇前期的終止妊娠時機、方式及預后[J].現代養生（下半月版），2018，19（12）：61-62.

[2] 段楊平，田兆華，李梅， 等.早發型重度子癇前期患者終止妊娠方式、時機及對母嬰結局的影響[J].中國計劃生育學雜志，2019，27（2）：202-205.

[3] 熊煒.早發型重度子癇前期不同終止妊娠時機的預后對比分析[J].中國婦幼保健，2018，33（15）：3416-3419.