血尿檢聯合在糖尿病腎損害早期診斷中的應用

陳佳 閆早云 夏德華

【摘 要】目的：探討血尿檢聯合在糖尿病腎損害早期診斷中的臨床應用價值。方法：對我院收治的糖尿病患者進行腎損害診斷分級和相關血清、尿液生化指標檢測，觀察并比較其檢測結果及血檢、尿檢、血尿檢聯合對糖尿病腎損害的早期診斷效能。結果：糖尿病患者的血清和尿液生化指標水平均存在腎損害及其分級差異（P<0.05），各指標檢測對糖尿病腎損害的診斷分級準確性各異;糖尿病腎損害的早期診斷準確性存在明顯血清和尿液單指標、多指標聯合檢測差異及血尿單檢、聯檢差異（P<0.05）。結論：血尿檢聯合能夠有效提高糖尿病腎損害早期診斷準確性，有利于糖尿病患者的腎損害風險防控。

【關鍵詞】糖尿病腎損害;早期診斷;血檢;尿檢

【中圖分類號】R587.1【文獻標識碼】 B 【文章編號】1002-8714（2020）08-0085-01

腎損害是糖尿病的常見并發癥之一，以腎微血管病變為主要病理表現，病理機制尚不明確，多認為與高血糖、腎血流異常及其引起的高血壓、代謝異常和遺傳有關，是糖尿病致殘、致死的重要原因之一[1]。鑒于糖尿病腎損害為漸進性病變，早期具有可逆性，故臨床提倡早診斷、早治療。腎損害相關生化指標物質雖然主要存在于血漿中，但還有部分會因腎功能障礙隨尿液排出體外。因此，臨床常通過測定糖尿病患者的超敏C反應蛋白、β2-微球蛋白、胱抑素C、同型半胱氨酸等血清生化指標水平和轉鐵蛋白、視黃醇結合蛋白、微量清蛋白、肌酐、β2-微球蛋白等尿液生化指標水平來篩查其中的腎損害患者，實現糖尿病腎損害的早期診斷，進而減輕糖尿病的繼發性危害，提高患者的生存質量。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取我院2019年期間收治的糖尿病患者160例，其中單純糖尿病患者64例，糖尿病腎損害患者96例。

1.2檢測方法

禁食12h后于就診次日清晨抽取3～5ml空腹靜脈血并取5～10ml無乳糜、無黃疸、無混濁的中段尿液，分別在2h內置于抗凝真空管和干凈容器中送檢，以2000～4000r/min的速度離心處理8～15min，并取上層清液用生化分析儀、尿液分析儀和免疫定量分析儀進行室溫下檢驗，分別用酶聯免疫吸附法、免疫比濁法、膠乳增強免疫透射比濁法和循環酶法測定超敏C反應蛋白、β2-微球蛋白、胱抑素C和同型半胱氨酸等血清生化指標水平[2]，分別用免疫速率散射法、免疫比濁法、膠體金法、酶法和免疫比濁法測定轉鐵蛋白、視黃醇結合蛋白、微量清蛋白、肌酐和β2-微球蛋白等尿液生化指標水平[3]。

1.3觀察指標

血清和尿液單生化指標、多生化指標聯合檢測結果及其對糖尿病腎損害的診斷分級準確性。

1.4評定方法及標準

糖尿病腎損害以尿微量清蛋白/肌酐水平超過30mg/g為診斷標準，并以300mg/g為界劃分輕度和明顯腎損害。血清超敏C反應蛋白、β2-微球蛋白、胱抑素C和同型半胱氨酸分別以8mg/L、2.4mg/L、1.06mg/L和15mg/L為陽性界值;尿轉鐵蛋白、視黃醇結合蛋白、微量清蛋白/肌酐和β2-微球蛋白分別以0.25mg/dL、0.7mg/L、30mg/g和0.3mg/L為陽性界值;多指標聯合檢測時任一單指標水平超過其陽性界值皆判定為陽性。

1.5統計學方法

收集的臨床資料用SPSS20.0統計學軟件進行分析和處理，若P<0.05，則表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1血檢結果及診斷

入選的160例糖尿病患者中明顯腎損害、輕度腎損害和單純糖尿病患者的超敏C反應蛋白、β2-微球蛋白、胱抑素C、同型半胱氨酸等血清生化指標水平均存在明顯差異（P<0.05），這些血清生化指標對糖尿病腎損害的診斷分級準確性各異。見表1。

2.2尿檢結果及診斷

入選的160例糖尿病患者中明顯腎損害、輕度腎損害和單純糖尿病患者的轉鐵蛋白、視黃醇結合蛋白、微量清蛋白、肌酐、β2-微球蛋白等尿液生化指標水平，均存在明顯差異（P<0.05），這些尿液生化指標對糖尿病腎損害的診斷分級準確性各異。見表2。

2.3血尿檢聯合診斷

糖尿病明顯、輕度腎損害的診斷準確性方面，血清單指標檢測最值、多指標聯合檢測與血尿多指標聯合檢測有明顯差異（P<0.05），尿液單指標檢測最值、多指標聯合檢測與血尿多指標聯合檢測有明顯差異（P<0.05）;單純糖尿病的診斷準確性方面，血清和尿液單指標檢測最值、多指標聯合檢測與血尿多指標聯合檢測均無明顯差異（P>0.05）。見表3。

3 討論

由表1可見，糖尿病患者的血清生化指標水平：明顯腎損害>輕度腎損害>單純糖尿病（P<0.05），對腎損害的陽性檢出率和單純糖尿病的陰性檢出率因具體指標而異，說明血檢對糖尿病腎損害有一定的診斷分級價值，這主要是因為超敏C反應蛋白水平受胰島素敏感性和胰島素抵抗的影響，并與炎性腎臟組織損傷患者的尿白蛋白排泄率存在正相關關系;血清β2-微球蛋白作為真核細胞膜上的組織相容性抗原Ⅰ輕鏈，在腎臟缺血、缺氧導致腎小球濾過率下降時會被激活表達，靈敏反映腎損傷;胱抑素C作為半胱氨酸蛋白酶抑制劑，雖然來源廣泛，但僅通過腎小球自由過濾代謝，產生速率固定不變，整體水平不受腎外因素干擾，是腎小球濾過率的理想評估指標，可在一定程度上反映腎功能;同型半胱氨酸作為甲硫氨酸的中間代謝產物，代謝和排泄途徑以腎臟為主，故腎損害會阻礙同型半胱氨酸代謝，導致其水平升高，而高同型半胱氨酸血癥會減少微血管血流，造成微血管內皮細胞損傷，二者互相影響，形成惡性循環[4]。

由表2可見，糖尿病患者的尿液生化指標水平：明顯腎損害>輕度腎損害>單純糖尿病（P<0.05），對單純糖尿病的陰性檢出率和腎損害的陽性檢出率因具體指標而異，說明尿檢對糖尿病腎損害有一定的診斷分級價值，這主要是因為轉鐵蛋白作為肝源性蛋白，正常情況下不會被腎小球濾過，只有腎功能損傷時才會大量進入尿液中被排出體外;視黃醇結合蛋白在尿液中的穩定性強，不易分解，腎小球濾過量一般很少，只有腎功能損傷時排泄量才會顯著增加;尿微量清蛋白和肌酐都是公認的腎功能變化敏感指標，二者的代謝影響因素相似，比值相對恒定;尿β2-微球蛋白作為單鏈多肽低分子蛋白質，分布廣泛，合成與釋放相對恒定，腎小球濾過率下降，腎小管功能受損時會打破其平衡狀態，導致尿液中排泄量明顯增加[5]。

由表3可見，生化指標檢測對糖尿病腎損害的陽性檢出率：血清多指標聯合檢測>單指標檢測（P<0.05），尿液多指標聯合檢測>單指標檢測（P<0.05），血尿聯檢>血尿單檢（P<0.05），說明血尿檢聯合能夠有效提高糖尿病腎損害的早期診斷準確性，這主要是因為血清超敏C反應蛋白作為全身炎癥反應的急性時相反應蛋白，只與炎癥介導的腎損傷有相關性，且受其他部位炎癥反應的干擾;人體β2-微球蛋白含量被血漿和尿液分流，二者互相影響對方的精確度;血清同型半胱氨酸和尿轉鐵蛋白、視黃醇結合蛋白水平均易受腎外因素的影響，多指標聯合檢測，可互補不足，互相印證，避免漏診和誤診，提高診斷準確性。

綜上，血檢和尿檢均可用于篩查糖尿病患者中的腎損害患者，血尿檢聯合能夠使其糖尿病腎損害早期診斷價值最大化，進而保證糖尿病腎損害防治的及時性，降低糖尿病患者的腎損害風險，值得在臨床推廣應用。

參考文獻

[1] 雷明，張毅.血清和尿液多指標聯合檢測在糖尿病早期腎損傷診斷中的價值[J].吉林醫學，2018，39（05）：840-842.

[2] 徐黎明.聯合檢測血清相關因子在診斷2型糖尿病患者早期腎功能損傷的價值[J].中國初級衛生保健，2018，32（09）：88-90.

[3] 李清元，李振燕.多項尿液檢測對糖尿病腎病早期診斷的價值分析[J].糖尿病新世界，2018，21（22）：59-60.

[4] 李亞設.血清四項指標聯合檢測在2型糖尿病早期腎損傷診斷中應用[J].實用糖尿病雜志，2018，14（01）：18-19.

[5] 畢宇.糖尿病早期腎損害尿液不同診斷指標檢測意義[J].世界最新醫學信息文摘，2017，17（99）：195-196.