創傷性凝血病應用兩種不同急診液體復蘇對Hb、Hct的觀察

陳秋生

【摘 要】目的：研究兩種不同急診液體復蘇應用于創傷性凝血病（TIC）中對血紅蛋白（Hb）、紅細胞壓積（Hct）的影響。方法：觀察對象選擇2019年2月—2020年1月在我院接收的80例TIC患者，依照隨機數字表法進行分組，即：對照組（40例，傳統液體復蘇法補液）、實驗組（40例，小劑量液體復蘇法補液），比較兩組的血常規指標、凝血功能指標。結果：（1）經救治，實驗組血小板計數（PLT）、Hct、血紅蛋白（Hb）水平均高于對照組，P<0.05;（2）實驗組血漿纖維蛋白原（Fib）水平高于對照組，且凝血酶時間（TT）、部分活化凝血活酶時間（APTT）均低于對照組，P<0.05。結論：對TIC患者實施小劑量液體復蘇，可降低對凝血功能的干擾，值得推廣。

【關鍵詞】創傷性凝血病;急診;液體復蘇;Hb;Hct

【中圖分類號】R687.3 【文獻標識碼】 B 【文章編號】1002-8714（2020）08-0069-01

急診中收治的嚴重創傷患者早期常發生急性凝血功能紊亂，極易并發TIC，從而加劇病情，危及患者生命。近年來，關于TIC的臨床研究不斷加深，所以治療觀念也有所更新。本文就傳統液體復蘇法補液與小劑量液體復蘇法補液應用于TIC患者救治中對Hb、Hct的影響進行了探究，研究內容如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

觀察對象選擇2019年2月—2020年1月在我院接收的80例TIC患者，依照隨機數字表法進行分組，即：對照組（40例）、實驗組（40例）。對照組：男性28例，女性12例，年齡24-71歲，平均年齡（47.3±8.2）歲，墜落傷7例、刀刺傷2例、交通事故傷24例、擠壓傷7例，重度休克6例、中度休克30例、輕度休克4例;實驗組：男性27例，女性13例，年齡27-72歲，平均年齡（48.7±6.5）歲，墜落傷6例、刀刺傷3例、交通事故傷27例、擠壓傷4例，重度休克5例、中度休克28例、輕度休克7例。納入標準：①存在失血性休克病因;②呼吸淺快，反應遲鈍，意識異常;③患者均自愿參與本研究活動。排除標準：①合并顱內出血者;②嚴重肝腎病史者;③高血壓、糖尿病病史者。一般資料方面兩組并無顯著差異，P>0.05，能夠對照研究。

1.2方法

全部患者于入院后建立補液通道，早期復蘇可選用平衡鹽溶液與生理鹽水，并結合病情輸注血漿與紅細胞，液體復蘇中可加用適量升壓藥;在出血得到控制前：（1）對照組：經由傳統液體復蘇法補液，速度控制在30mL·kg-1·h-1，且收縮壓需超過90mmHg;（2）實驗組：經由小劑量液體復蘇法補液，速度控制在10mL·kg-1·h-1，且平均動脈壓控制在50-70mmHg之間，收縮壓不低于80mmHg。術后復蘇時，結合病情使用適量血漿、生理鹽水、平衡鹽溶液。當混合靜脈血氧飽和度或中心靜脈血氧飽和度為70%時可停止液體復蘇。

1.3觀察指標

血常規指標、凝血功能指標為觀察指標。（1）血常規指標：評價PLT、Hct、Hb;（2）凝血功能指標：評價Fib、TT、APTT[1]。

1.4統計學方法

以SPSS23.0統計學軟件分析觀察數據，血常規指標、凝血功能指標以（-x±s）表示，行t檢驗，P<0.05為有對比價值。

2 結果

2.1分析血常規指標

經救治，實驗組PLT、Hct、Hb水平均高于對照組，P<0.05（數據見表1）。

2.2分析凝血功能指標

實驗組Fib水平高于對照組，且TT、APTT均低于對照組，P<0.05（數據見表2）。

3 討論

創傷作為全球公共健康問題，常見于中青年群體中，是造成15-44歲人群殘疾及死亡的重要原因，在創傷患者中，TIC是可預防以及潛在的死因，也可稱作急性創傷性凝血病（ATC）[2]。正常情況下，機體內凝血塊的分解及其形成處于動態平衡，需要可調節炎癥系統、循環血小板、正常內皮系統參與[3]，但在嚴重創傷出血后，凝血系統紊亂，可發生TIC。臨床可通過液體復蘇途徑救治TIC患者，但不同液體復蘇策略效果不一。

本次研究表明，較之傳統液體復蘇法補液，TIC更適宜于采用小劑量液體復蘇法補液，主要表現在實驗組PLT、Hct、Hb水平均高于對照組，P<0.05，且Fib水平高于對照組，P<0.05，以及TT、APTT均低于對照組，P<0.05。傳統液體復蘇法補液需大量輸液，此時Hb、Hct、PLT等被稀釋，可降低機體供氧能力，從而加重凝血功能障礙，抑制心肌收縮功能、肺泡氧合功能，增加并發癥發生風險;而小劑量液體復蘇法補液通過精確控制液體用量，可避免Hb、Hct以及凝血因子被稀釋[4]，可減輕血壓波動幅度，保護腎、心等靶向器官，改善休克狀態，恢復血流灌注，降低對機體內環境與代償機制的干擾或影響。

綜上所述，由于對TIC患者展開小劑量液體復蘇不易影響Hb、Hct，所以該液體復蘇方法可予以推廣。

參考文獻

[1] 舒暢，徐進宇.限制性液體復蘇在急性創傷后凝血病患者中的應用[J].醫療裝備，2019，32（19）：84-85.

[2] 李天星，蔡婷婷，薛秋平，等.2種急診液體復蘇治療創傷性凝血病的效果比較[J].實用臨床醫學，2019，20（07）：12-15.

[3] 嚴曉薇，滑立偉，李小東，等.不同液體復蘇策略在創傷性休克伴創傷性凝血功能異常患者中的應用研究[J].中國煤炭工業醫學雜志，2019，22（01）：65-69.

[4] 張靜，思永玉.創傷性凝血病的研究進展[J].麻醉安全與質控，2018，2（03）：174-180.