腎鏡下氣壓彈道碎石術聯合經尿道電切鏡治療前列腺增生并膀胱結石的臨床療效及對患者預后的影響

黎崢 馬峰 張旭

【摘 要】目的：采用腎鏡下氣壓彈道碎石術聯合經尿道電切鏡術，治療前列腺增生并膀胱結石患者后，對其臨床療效及預后產生的影響進行探討。方法：本次研究中所納入的研究對象為我院醫治前列腺增生并膀胱結石，一共40例，選取的時間段為2018年3月至2020年3月，所有患者均采用腎鏡下氣壓彈道碎石術聯合經尿道電切鏡進行治療。觀察觀察患者術后結果以及手術前、術后3個月各項臨床相關指標等情況。結果：40例患者，均全部一次性完成手術，出院前，經X線腹片檢查，無殘留結石，碎石成功率100.00%，均為發生并發癥。術后3個月患者的前列腺癥狀評分、生活質量水平、殘余尿量均顯著低于術前（P<0.05）。結論：治療前列腺增生并膀胱結石患者，實施腎鏡下氣壓彈道碎石術聯合經尿道電切鏡術，效果確切，能有效的緩解患者的臨床癥狀，提高生活質量水平，且術后并發癥率低，安全系數高，值得上應用。

【關鍵詞】腎鏡下氣壓彈道碎石術;經尿道電切鏡術;前列腺增生;膀胱結石

【中圖分類號】R482.73【文獻標識碼】 B 【文章編號】1002-8714（2020）08-0063-01

前列腺增生是臨床上常見的一種疾病，屬于男科泌尿疾病之一，主要多發于老年群體。該疾病的主要臨床癥狀標表現為①尿頻;②尿急;③夜尿次數頻繁等，病情嚴重者甚至會出現血尿的情況，容易誘發多種類型的并發癥，例如膀胱結石、膀胱炎等，對患者的身心健康造成極大傷害，使其生活質量水平嚴重下降[1]。現階段，臨床上治療前列腺增生合并膀胱結石，常用的方式是手術，主要是從前列腺和膀胱結石二者之間的關系，作為出發點，為了保證取石率，改善患者的前列腺功能，達到治療疾病的目的，所有需要實施手術。因此，本文主要探討我院醫治的40例前列腺增生并膀胱結石患者，實施腎鏡下氣壓彈道碎石術聯合經尿道電切鏡術治療后，對臨床療效及預后產生的影響進行探討。

1 資料與方法

1.1一般資料

本次研究中所納入的研究對象為我院醫治前列腺增生并膀胱結石，一共40例，選取的時間段為2018年3月至2020年3月，所有患者均采用腎鏡下氣壓彈道碎石術聯合經尿道電切鏡進行治療，其中最小患者年齡57歲，最大患者年齡86歲，平均（74.68±6.18）歲。

1.2方法

腎鏡下氣壓彈道碎石術具體操作步驟如下：（1）給予患者連續硬膜外麻醉，采取截石臥位，常規消毒，鋪巾。（2）首先將WOIF20.8腎鏡，在直視下置入患者的膀胱內，然后仔細觀察患者尿道內、膀胱內的具體情況，以及結石增生、結石的數量、結石大小以及具體位置情況。（3）沿著操作通道，將碎石探針置入，然后在EMS氣壓彈道碎石系統中碎石。（4）粉碎結石時，選用的方式為連續脈沖，將結石粉碎成小于5mm直徑碎塊。（5）仔細觀察，是否還有比較大的結石碎塊，若是沒有，則可將腎鏡取出來，然后置入WOLF25.5電切鏡鞘，可以使用電切環將比較大的結石碎塊取出來，再使用ELICK沖洗器，將膀胱內的小結石吸干凈[2]。

前列腺電切術具體操作步驟如下：（1）將前列腺中葉、兩側葉切除，然后處理肩部腺體;（2）一邊進行電切一邊止血，避免對前列腺包膜造成損傷，切除前列腺增生組織。（3）應用ELICK吸出已經切除的前列腺組織，然后置入三腔氣囊導管，并實施牽引。（4）手術完成后，需要對患者的膀胱持續沖洗1至2天左右，術后1周，方可將導尿管拔除[3]。

1.3觀察指標

（1）患者出院后，對其進行隨訪3個月，以此來評估患者的手術效果。

（2）評估患者手術前、手術后3個月的前列腺癥狀評分、生活質量水平、殘余尿量，①前列腺癥狀評分、生活質量水平評分：分別采用IPSS與QOL評分量表，得分越低，則代表患者恢復的越好;②殘余尿量評估：收集并統計患者手術前、手術后的殘余尿量。

1.4統計學方法

采用SPSS21.0分析，計量資料以（-x±s）表示，經t檢驗，差異有統計學意義為P<0.05。

2 結果

2.1術后結果

①40例患者，均全部一次性完成手術，手術時間（58.74±13.06）min，其中碎石術時間（22.63±7.77）min，TURP術時間（40.31±10.39）mim;②出院前，經X線腹片檢查，無殘留結石，碎石成功率100.00%，均為發生并發癥。

2.2術前、術后3個月患者的各項相關臨床指標比較

術后3個月患者的前列腺癥狀評分、生活質量水平、殘余尿量均顯著低于術前（P<0.05），見表1。

3 討論

目前，臨床上對前列腺增生的發病機制尚不清楚，可能與遺傳史、吸煙等諸多有關。對于前列腺增生患者的臨床表現主要分為3個時期：①儲尿期;②排尿期;③排尿期[4]。在人體膀胱內形成的結石，被稱為膀胱結石，可分為2種類型：①原發性;②繼發性，主要臨床表現為疼痛、尿血等癥狀，若是梗阻被感染后，臨床癥狀不夠明顯，可能長期都會處于不明顯的癥狀狀態;當發生腎積水等現象后，才會被發現[4]。根據相關調查資料表示，近些年來前列腺增生合并膀胱結石疾病呈現出上升的趨勢，導致患者的生活質量受到嚴重影響，若不及時采取有效的治療措施，甚至可能會危及到患者的生命安全。

因老年患者對手術的耐受力相對比較差，術后需要長時間的恢復。所以，對其選擇手術治療的時候，需根據其實際情況選擇手術時間段、術后并發癥低、不易復發的方式。經尿道前列腺電切術作為治療前列腺增生的“金標準”術式，目前已經在臨床上廣泛應用并普遍得到了醫生們的認可，該術式屬于一種改良術式[5]。而腎鏡下氣壓彈道碎石術，治療膀胱結石，具有①操作簡單、方便;②碎石效果較好;③時間短等優點;將腎鏡與彈道碎石聯合應用，只需使用一種腹腔鏡，并且與碎石系統的連接比較好，能降低腔鏡、碎石桿連接所造成的不方便、漏水的發生幾率[6]。從以上研究中可以看出，所有患者采用腎鏡下氣壓彈道碎石術聯合經尿道電切鏡術治療后，碎石成功率100.00%，均為發生并發癥;術后3個月患者的前列腺癥狀評分、生活質量水平、殘余尿量均顯著低于術前（P<0.05）。

綜上所述，治療前列腺增生并膀胱結石患者，實施腎鏡下氣壓彈道碎石術聯合經尿道電切鏡術，效果確切，能有效的緩解患者的臨床癥狀，提高生活質量水平，且術后并發癥率低，安全系數高，值得上應用。

參考文獻

[1] 潘運高， 紀傳彪， 沙文. 經電切鏡外鞘氣壓彈道超聲碎石術聯合經尿道前列腺切除術治療良性前列腺增生伴膀胱結石的臨床效果[J]. 保健醫學研究與實踐，019，6（3）：51-54.

[2] 石奇剛， 孫永恒， 任艷勝. 經皮腎鏡碎石聯合前列腺電切術對良性前列腺增生伴膀胱結石的治療效果[J]. 中國實用醫刊，016，3（24）：54-55.

[3] 張楠， 馬曜輝， 趙陽，等. 等離子電切鏡聯合超聲腎鏡一期治療前列腺增生癥合并膀胱結石[J]. 延安大學學報（醫學科學版），017，5（3）：2-24.

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[5] 方崇平， 李建勇. 前列腺增生并發膀胱結石的治療方法及療效研究[J]. 臨床醫藥文獻雜志（電子版），016，（26）：5170-5171.

[6] 雷寶玉. 腎鏡下氣壓彈道碎石術聯合經尿道前列腺電切術治療前列腺增生并膀胱結石的療效觀察[J]. 中國實用醫刊，019，6（7）：65-68.