淺析產后出血的臨床治療及預防

苗娟

【摘 要】產后出血是造成產婦死亡的主要因素，必須要給予及時有效治療和控制，使產后出血死亡率得到有效控制。當前臨床上在產后出血方面進行了大量的研究，取得了一系列卓越成效，包含產后出血預防、產后出血藥物治療、產后出血手術治療等方式，結合患者實際情況給予相應治療措施，產后出血治療有效性有明顯提升，本文就此進行了研究分析。

【關鍵詞】產后出血;治療;控制;預防

【中圖分類號】R714 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-8714（2020）08-0046-01

引 言

產后出血是產婦分娩中一種嚴重的并發癥，其具有出血量大、病情緊急等臨床特征，嚴重影響產婦的健康，甚至會引發產婦死亡。因此對產后出血進行積極的預防和治療具有重要的意義。近幾年隨著醫學技術的不斷提升，產后出血并發癥的患者數量和因此致死的患者數量都不斷降低，但該疾病仍是威脅產婦健康和生命的一種主要的疾病形式。

1 資料與方法

1.1研究對象

選擇2019年1月-2020年1月來我院治療的產后出血產婦72例作為對象，隨機數字表分為對照組（n=36）和觀察組（n=36）。對照組36例，年齡（21-36）歲，平均（28.82士2.83）歲。觀察組36例，年齡（22-39）歲，平均（30.11士3.02）歲。兩組臨床資料比較均無統計學意義（P>0.05）。

1.2診斷標準

①出血速度快，產婦在產后2h內出血量超過500mL;②對產婦子宮進行鹽水溫敷、靜脈注射鈣劑、宮縮劑等治療均無止血效果;③凝血功能受阻，多個器官功能衰竭，發生任意兩種上述情況均可診斷為產后出血。

1.3納入標準

①臨床診斷為產后大出血的產婦;②無產褥期感染病史，無引產及流產史的產婦。排除標準：①患有嚴重凝血功能障礙疾病的產婦;②免疫功能低下、患有嚴重免疫系統疾病的產婦。

1.4方法

對照組用紗條填塞止血，由助手實行子宮固定操作，術者則采用卵圓鉗自宮底從內向外將無菌特制4-6層不脫脂棉紗布條有序的填緊宮腔，以達到壓迫止血的目的。無菌特制不脫脂棉紗布寬度6-8cm，長度1.5-2m。填塞紗布條時注意動作要輕柔，填塞要均勻，不能留有空隙，以避免出現隱性出血的間題。

觀察組則用宮腔水囊填塞配合紗條填塞的方式達到止血效果，用艾利斯夾住宮頸的前唇，調整宮頸口方向，經宮頸口放置宮腔囊于宮腔內，注射生理鹽水200-500mL，直至有阻力，注水困難停止。利用腹部超聲檢查方式對水囊的具體位置進行確定。從陰道后穹窿開始進行紗條的填塞操作，一直填塞到前穹窿，最后到達兩側穹窿，將艾利斯去掉，于宮底位置上畫線，在宮腔將引流管與引流袋連接起來，最后縫合會陰部位。

2 研究結果

兩組產后出血療效比較：兩組分娩中出血量、止血時間、產后24h出血量、填充物留置時間比較，觀察組均明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1;兩組井發癥發生情況比較：兩組產婦井發癥發生率比較，差異無統計學意義p>0.05），見表2：

3 討論

宮腔球囊壓迫止血主要通過刺激大腦皮質促進子宮的收縮、刺激子宮體感感受器，同時利用球囊對胎盤剝離面進行壓迫止血，此種止血方法使子宮壁受力均勻，不容易出現隱匿性出血。傳統的宮腔紗布填塞會因填塞過緊而影響宮體自身的節律性收縮，而球囊壓迫止血法所用到的材料具有可塑性，在醫治手段及醫療水平上更優于傳統的宮腔紗布填塞法。若陰道中還存在一次出血狀祝，可繼續注入生理鹽水，對水囊進行加壓。放水時，如遇到大量出血，可再次注水加壓進行止血，程序不存在沖突，且可逆向操作，治療效果相對于傳統止血方法更佳。宮腔球囊壓迫止血法能高效地對宮頸部位及前置胎盤分娩后子宮下段胎盤附著位置的胎盤粘連剝離后的出血情況進行治療，對毛細血管滲血、動靜脈出血方具有較好的控制效果。

本次研究中采用一次性宮腔壓迫球囊，簡單易行，行之有效，無藥物不良反應和禁忌證，無創，減少出血量，避免或減少輸血及并發癥。本次研究結果顯示，采用宮腔水囊填塞與紗條填塞聯合止血的觀察組，其分娩中出血量、止血時間、產后24h出血量、填充物留置時間等指標均明顯優于采用紗條填塞方式止血的對照組，提示采用宮腔水囊填塞與紗條填塞聯合止血可以獲得明顯的效果，其止血效果、止血時間與紗條填塞方式相比都要更好一些。從研究結果中還可以看出，組間并發癥發生率對比并不明顯，提示水囊與紗條填塞治療聯合止血，不僅可以提升治療效果，同時還會引發一系列負面影響。觀察組的止血方式為水囊、紗條填塞聯合止血，這種止血方式下對子宮下段進行雙重壓迫，可以獲得非常好的止血效果，并且還能避免出現水囊脫離問題的出現。

綜上，紗條填塞配合水囊填塞的止血方式與單純紗條填塞的止血方式，二者均可以獲得比較顯著的止血效果，但是水囊與紗條填塞聯合治療可在短時間內達到止血目的，其出血量明顯少于對照組，值得在臨床上推廣。

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