后外側(cè)入路切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療后踝骨折的臨床療效

許建民

【摘 要】目的：分析后外側(cè)入路切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療后踝骨折的臨床療效。方法：納入我院治療后踝骨折患者作為研究對(duì)象，共68例，時(shí)間2019.1-2020.3，采取隨機(jī)方法分組為對(duì)照組（34例）、研究組（34例），給予對(duì)照組后側(cè)入路支持鋼板治療，研究組接受后外側(cè)入路切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療，觀察對(duì)比兩組治療效果。結(jié)果：研究組患者手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量和術(shù)后引流量少于對(duì)照組，術(shù)后踝關(guān)節(jié)評(píng)分研究組高于對(duì)照組，P<0.05。結(jié)論：后外側(cè)入路切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療后踝骨折臨床療效顯著，推薦應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】后外側(cè)入路切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù);后踝骨折;臨床療效

【中圖分類號(hào)】R687.3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B 【文章編號(hào)】1002-8714（2020）08-0042-01

手術(shù)治療是后踝骨折的主要治療方法，后踝骨位于脛骨遠(yuǎn)端后側(cè)，對(duì)脛腓韌帶的張力維持和脛腓聯(lián)合的穩(wěn)定起到了重要作用，骨折后需采取及時(shí)治療手段實(shí)現(xiàn)解剖復(fù)位，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。本院對(duì)所接診的后踝骨折患者實(shí)施了后外側(cè)入路切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療，取得較好效果，具體如下：

1 資料與方法

1.1基線資料

納入我院治療后踝骨折患者作為研究對(duì)象，共68例，時(shí)間2019.1-2020.3，采取隨機(jī)方法分組為對(duì)照組（34例）、研究組（34例）。其中對(duì)照組患者男19例、女15例，年齡41-72歲、平均（54.4±6.2）歲，左踝18例，右踝16例。研究組患者男20例、女14例，年齡42-74歲、平均（53.6±6.8）歲，左踝17例，右踝17例。基線資料兩組相比：P>0.05，可比較。

1.2 方法

給予對(duì)照組后側(cè)入路支持鋼板治療，指導(dǎo)患者仰臥，常規(guī)行硬膜外或腰硬聯(lián)合麻醉，從踝關(guān)節(jié)外側(cè)、腓骨后緣與跟腱外緣間入路行一縱形切口，切開(kāi)各層組織暴露踝關(guān)節(jié)后方骨折塊并復(fù)位，復(fù)位時(shí)清理干凈血腫塊、小碎骨塊等組織，然后背屈踝關(guān)節(jié)向前下方按壓后踝骨折塊進(jìn)行復(fù)位。復(fù)位后取合適鋼板于C臂機(jī)透視下置入并用螺釘固定，固定滿意后放置引流結(jié)束手術(shù)。研究組接受后外側(cè)入路切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療，麻醉和切開(kāi)位方法同對(duì)照組一致，之后取克氏針有后向前垂直進(jìn)入臨時(shí)固定骨折面，并在C臂機(jī)透視下根據(jù)骨折情況、粉碎程度選擇2-3枚多項(xiàng)鎖定接骨板或空心螺釘固定，完成固定后常規(guī)復(fù)位，最后檢查骨折對(duì)位、關(guān)節(jié)間隙等情況滿意后放置引流結(jié)束手術(shù)[1]。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者手術(shù)情況及術(shù)后恢復(fù)情況，包括患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量以及術(shù)后踝關(guān)節(jié)評(píng)分。其中，術(shù)后踝關(guān)節(jié)評(píng)分選用Olerud-Molander（踝關(guān)節(jié)骨折功能評(píng)分）進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)時(shí)間為術(shù)后第6個(gè)月，量表滿分100分，分值越高，提示患者踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果越好[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS26.0軟件處理樣本數(shù)據(jù)，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)、計(jì)數(shù)資料行卡方檢驗(yàn)，分別以“x±s”“n（%）”形式表示，P<0.05表示具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異意義。

2 結(jié)果

研究組患者手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量和術(shù)后引流量少于對(duì)照組，術(shù)后踝關(guān)節(jié)評(píng)分研究組高于對(duì)照組，P<0.05，詳見(jiàn)表1：

3 討論

后踝骨折患者踝關(guān)節(jié)功能受損，并且可能誘發(fā)創(chuàng)傷新關(guān)節(jié)炎，嚴(yán)重影響患者關(guān)節(jié)健康。本研究中對(duì)后踝骨折患者采取了后外側(cè)入路切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療的結(jié)果顯示：研究組患者手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量和術(shù)后引流量少于對(duì)照組，術(shù)后踝關(guān)節(jié)評(píng)分研究組高于對(duì)照組，P<0.05。提示后外側(cè)入路切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)療效顯著。

具體來(lái)講，后外側(cè)入路切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)通過(guò)后踝切開(kāi)復(fù)位并固定，可維持大部分關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，具有較高的穩(wěn)固性和復(fù)位準(zhǔn)確率，并且減少后踝骨折塊固定后再行脛腓螺釘剛性固定的需要，減少了不準(zhǔn)確復(fù)位率和二次手術(shù)率，利于手術(shù)后早期進(jìn)行功能康復(fù)鍛煉，加快患者的康復(fù)[3]，同時(shí)對(duì)比后側(cè)入路支持鋼板治療后外側(cè)入路切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)手術(shù)操作更易，帶來(lái)的損傷如出血等更少，也有利于患者術(shù)后康復(fù)，所以研究組患者的關(guān)節(jié)功能康復(fù)效果更優(yōu)，踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分更高。

綜上可得：后外側(cè)入路切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療后踝骨折臨床療效顯著，推薦應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 廖明新， 王巖， 孫寧，等. 踝關(guān)節(jié)骨折中后踝骨折的發(fā)生率及手術(shù)固定的相關(guān)因素分析[J]. 中華創(chuàng)傷骨科雜志，019，1（7）：575-580.

[2] 甘遠(yuǎn)強(qiáng)， 孫洋， 文明，等. 后外側(cè)入路切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療后踝骨折的手術(shù)方法和臨床療效[J]. 中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，018，38（0z1）：139.

[3] 賴良鵬， 許毅博， 武勇. 不同受傷機(jī)制下后踝骨折塊的形態(tài)學(xué)分析[J]. 國(guó)際外科學(xué)雜志，019，6（11）：733-737，f3.