進退兩難的鬧心病

張學武 付中國

主任醫師，教授。目前擔任中華醫學會風濕病學分會全國委員，中華醫學會北京市風濕病學分會常委。中國醫師協會全國常委及協會骨質疏松學組秘書長，中國醫師協會北京市風濕病學分會副理事長。中國康復醫學會骨與關節及風濕病學分會全國常委。 主要研究方向為自身免疫病的發病機制及免疫治療。在類風濕關節炎、紅斑狼瘡、繼發性骨質疏松、干燥綜合征及痛風關節炎的診治方面有較深造詣。門診時間：周一下午，周二、周四上午

主任醫師，教授。國際矯形與創傷外科學會（SICOT）中國部肩肘外科學會第一屆委員會副主任委員，中國醫師協會骨科醫師分會肩肘外科專業委員會副主任委員，中國醫藥教育協會肩肘運動醫學專業委員會副主任委員，中國醫藥教育協會醫用生物材料與技術專委會副主任委員。臨床專長為創傷骨科專業，特別是肩肘外科和復雜創傷的救治與功能重建。多年來通過在創傷學組與國內創傷醫師精英團隊的交流與學習，積累了豐富的臨床經驗。門診時間：周一、周四上午

“四大名著”之一的《水滸傳》中有這樣一句話，“大秤分銀，小秤分金，大碗喝酒，大口吃肉，做人如斯，夫復何求”，羅貫中用這幾句短語描寫出了江湖人士和草莽英雄之間有福同享的豪情之舉。其中“大碗喝酒，大口吃肉”這八個字最為人們所熟知，認為這才是人生該有的肆意快活，下班后的燒烤攤仿佛才是人生真諦……殊不知這種看似瀟灑的飲食習慣十分容易吸引痛風到來，給人體帶來不小的負擔和折磨。

痛風，又被稱為代謝性關節炎，屬于關節炎的一種，主要由堆積在關節部位的尿酸鹽引起，通常認為與體內尿酸含量有關，高尿酸血癥是大部分痛風形成的必備條件。而相關的影響因素一般可以分成可控、不可控兩種。高嘌呤的飲酒、飲食習慣與肥胖體形、劇烈運動等都是可控因素，不可控因素包括年齡、性別、家族病史及其他疾病，這些因素可能增加痛風的患病概率，并不代表所有熱愛啤酒和海鮮的人就一定會痛風，也不意味著熱衷于養生的人就能完美避開痛風。

◎ 痛風與運動

北京大學人民醫院風濕免疫科的張學武主任為我們介紹了一位患者，現年69歲的韓老先生在年輕時就發現腳踝出現紅腫熱痛，行走困難，被確診為痛風。剛開始他覺得一動就疼，又由于工作比較繁忙，就干脆不運動了，卻沒想到痛風發作變得更加頻繁，2～3個月就犯一次，這才讓他意識到不運動是不行的。后來，韓先生便開始加強運動，堅持騎車和爬山，但一段時間后，關節上卻出現了結晶，也讓痛風疼痛變得更加難忍。運動也疼，不運動也疼，韓先生陷入了進退兩難的境地。

運動對于痛風患者是一把“雙刃劍”：一方面，運動可以促進尿酸排泄，運動少會讓尿酸的代謝變慢;另一方面，劇烈運動會導致乳酸堆積，抑制尿酸排出，使尿酸濃度上升。運動量少或者多，對痛風患者而言，都是“雪上加霜”。張主任告訴我們，運動對于痛風患者十分有必要，因為適當的鍛煉能夠幫助排泄尿酸，對痛風有一定的緩和作用。通過運動控制體重也有利于將血尿酸控制在理想水平，以及減少痛風的發作次數。但痛風患者又無法像健康人群那樣運動，他們有適合自己的鍛煉方法，比如游泳和快走慢走，切忌過度運動。韓老先生是一位典型的痛風關節炎患者，如今在張主任的指導下，配合適當的運動和用藥，已經將血尿酸控制在正常水平。

◎ 運動是把“雙刃劍”

痛風的主要問題在于骨頭，人體的骨關節就像一個監控痛風來襲的“前哨”，比其他臟器要敏感許多，一旦尿酸增高或出現結晶，骨關節就會立馬出現疼痛反應。痛風的癥狀較常見的有急劇的刺激性關節炎，最常見的發病部位在腳拇指基部的跖趾關節，而膝蓋、腳踝、手指關節等部位也可能出現癥狀。表現為關節紅、軟、熱和浮腫，還可能在耳郭等軟組織形成痛風石。并且，痛風對心臟、腎臟、胰腺這些器官也會造成影響，比如痛風患者易出現腎結石、腎積水，還有可能腎功能不全;痛風患者大部分都合并高血脂;年齡較大的部分患者可能會出現高血壓、冠心病和一些腦血管疾病。除此之外，痛風患者也更容易患糖尿病，血尿酸對血糖也會產生不好的影響。在這樣一種“四面楚歌”的背景下，痛風患者若因缺乏運動而導致肥胖，影響到身體的代謝，他們的骨頭和臟腑將面臨更加嚴峻的考驗。張主任舉例，若痛風患者在短時間內運動過量，心率過快使心臟缺氧，會加重心臟負擔;腎結石的人經過劇烈運動，結石很可能脫落，造成劇烈疼痛;而同時患有痛風和糖尿病的患者，血糖可能控制得不盡如人意，若不注意運動的方式和方法，易造成低血糖和高血糖。痛風患者要想保持尿酸平穩就離不開運動，但必須選擇適當的運動方法，不可盲目鍛煉。

◎ 適量運動是關鍵

北京大學人民醫院創傷骨科副主任付中國介紹，讓痛風患者最為糾結的就是“運動少了不行，多了也不行”。一旦運動量過少，人體的新陳代謝會減慢，血尿酸的代謝也會變得非常不流暢，會在體內產生結晶體并積存下來，很容易引起高尿酸血癥，造成關節疼痛和其他問題。所以，對于痛風患者，運動量必須達到一定的標準才行。但需要注意的是，過量運動對痛風患者帶來的影響也是不容小覷的，運動產生的大量乳酸需要代謝出去，會占用血尿酸代謝的“通道”，兩種酸會成為“競爭關系”，相互壓制，在一定程度上減少了尿酸的代謝量。因此，運動量的合理控制對于痛風患者而言十分重要，鍛煉時必須講究“循序漸進”，一旦出現某些癥狀，就表示運動量可能超標，比如在鍛煉時，關節開始有些酸脹，或出現一兩下針刺一樣的疼痛，就是在提醒患者不要再繼續了，過了這個“坎”就會重蹈覆轍，這樣的一兩下疼痛就是痛風急性發作的前兆。有些患者為了健康開始跳廣場舞，或者買了跑步機在家中走路，對此，張主任提醒大家，跳舞和走路時一定要穿舒適和能夠保護腳部關節的鞋，因為痛風關節炎更容易發生在受過損傷的關節處;若所有關節都很健康，痛風最鐘愛的部位是人體受壓最大的大腳趾。

“適度”意味著鍛煉時要微微出汗，但不要累到上氣不接下氣，運動量的多少需要患者自己去摸索，以第二天身體沒有疲勞感為最佳，若第二天身體出現酸痛感，就要減少運動量。張主任主張痛風患者嘗試的三大運動是：舒緩的游泳、蹬車、散步，以散步為主，對關節和肌肉的刺激較為緩和。最好的鍛煉時間為下午4～5點，午餐到了這個時間已經消化得差不多，但能量是足夠的，并且血尿酸的代謝相對平穩。運動時間因人而異，張主任建議控制在1小時左右，但有些患者運動1小時仍沒出汗，也無明顯的疲勞感，可適當延長運動時間，需要自己掌握運動的尺度。

◎ 兩點“忌諱”要牢記

1. 忌無氧運動? 無氧運動是指負荷強度高、瞬間性強的運動。這種運動會在人體內產生過多的乳酸，導致肌肉疲勞不能持久，運動后感到肌肉酸痛，呼吸急促。

無氧運動是痛風患者的大忌，由于人體在無氧運動中會產生大量的乳酸，這會導致尿酸的排泄減少。所以劇烈的無氧運動可能誘發痛風的發作。常見的無氧運動有：一百米短跑、一百米游泳、舉重、高強度健身等，這些都是痛風患者應該避免的。

2. 忌急性期運動有些患者認為發病期里若不運動，關節就要“廢了”，于是忍痛鍛煉，殊不知這種做法會造成嚴重后果。在膝關節或者足部的急性發作期，必須減少運動量，要以休息為主，盡量減少關節活動。

◎ 運動前的準備工作

1. 水人是離不開水的，在運動時攝入充足水量十分必要。痛風患者對于水的需求量就高于健康人群，不運動時也要多喝水，每天的攝入量要保證在2000毫升以上，最好是蘇打水。運動的時候微微出汗，本身就會消耗掉一定的能量，所以更加需要及時補充水分。

2. 舒適的鞋運動時不能穿皮鞋，也不能干脆不穿鞋，一定要穿包裹性好的運動鞋。運動鞋的鞋底和鞋幫都必須柔軟，鞋幫稍高可以幫助保護腳踝。

3. 保暖的衣服痛風患者特別怕冷，尿酸在血液中的飽和度會受到溫度影響，溫度變化更容易讓尿酸鹽析出，并積壓在關節處，加重痛風。所以即使在運動后熱血沸騰，也要注意保暖。

（編輯? ? 姚宇澄）