讓腸道動起來

賈小強

醫學博士、博士后，博士研究生導師、主任醫師、教授，現任中國中醫科學院西苑醫院肛腸科主任、外科教研室主任、學科帶頭人，北京中醫藥大學中西醫結合外科學系副主任、北京名中醫身邊工程專家團隊負責人。兼任中國醫師協會中西醫結合醫師分會肛腸專家委員會主任委員、世界中醫藥聯合會肛腸分會副會長、中國中醫藥研究促進會肛腸分會副會長、中國便秘聯誼會副會長、中國老年保健協會肛腸專委會副主任委員等職務。長期致力于中醫微創、微痛肛腸新技術、新項目的研究和開發，取得良好的療效，受到患者贊譽。擅長診治便秘、結直腸腫瘤、重度痔、復雜性肛瘺、肛周膿腫、直腸脫垂、肛周濕疹、潰瘍性結直腸炎、肛門直腸狹窄、直腸陰道瘺等。門診時間：周一、周四上午，周二下午

〇 便秘

便秘對正常人來說可能小事一樁，但對患有心腦血管疾病的患者，尤其是患有高血壓、動脈硬化和冠心病等疾病的老年人危害嚴重。賈主任帶來了一個自己團隊研究出來的“終極法寶”——西貝助便操，簡單易學。對于有便秘的中老年人特別有效果，究竟這個助便操是怎么做的呢？

中老年人是便秘的高危人群，他們幾乎長期受便秘困擾，嘗試過多種通便藥物仍然沒有用。

〇 便秘危害多，千萬別小瞧

便秘本身屬于良性疾病，絕大多數情況下，是不會產生什么嚴重后果的，大可不必過于驚慌。但如果你聽之任之，不積極地進行治療，那么可能引起各種肛周疾病，比如痔瘡、肛裂、肛周膿腫、肛瘺、脫肛等。

另外，長期便秘還有可能增加結直腸腫瘤的風險，這主要源于長期的排便不暢，本應順暢離開人體的排泄廢物在腸道中存在過長的時間，其中的多種代謝廢物、有害物質對腸道持續刺激，進而增加腸道發生病變乃至患腫瘤的風險。

同時，便秘也可能誘發心腦血管意外，排便過程中患者需要屏氣用力，全身肌肉緊張、血管收縮導致血壓驟升。由于長時間憋氣，使胸腔和腹腔的壓力增大，心腦血管承壓過重，造成顱內壓力劇增，導致腦血管或外周血管破裂，突發腦出血等意外。若突然用力，還會因腹壓增高、精神緊張使機體出現應激反應，引起心肌暫時性缺血，導致心律失常或心肌梗死，甚至猝死。

正常情況下，每天大便一到兩次，或者一到兩天大便一次，都是正常的。如果超過三天沒有排便，那么就認為存在便秘的問題。好好的腸道，為何會出現便秘的情況呢？

〇 便秘為何找上門

便秘的病因是多方面的，其中主要的有外感寒熱之邪，內傷飲食情志，病后體虛，陰陽氣血不足等。本病病位在大腸，并與脾胃肺肝腎密切相關。脾虛傳送無力，糟粕內停，致大腸傳導功能失常，而成便秘;胃與腸相連，胃熱熾盛，下傳大腸，燔灼津液，大腸熱盛，燥屎內結，可成便秘;肺與大腸相表里，肺之燥熱下移大腸，則大腸傳導功能失常，而成便秘;肝主疏泄氣機，若肝氣郁滯，則氣滯不行，腑氣不能暢通;腎主五液而司二便，若腎陰不足，則腸道失潤，若腎陽不足則大腸失于溫煦而傳送無力，大便不通，均可導致便秘。

1.最常見的便秘——陰虛型便秘

中老年人最常見的便秘是陰虛型便秘，表現為胃腸陰虛，津液不足，但腎陰虛才是其根本。本證多因素體陰虧，或年老而陰血不足，以致陰血津液虧虛，大腸失于濡潤所致。

賈主任告訴我們，陰虛便秘常見的癥狀主要有上廁所間隔時間長、肚子脹、大便干燥、口干舌燥、潮熱盜汗、手心腳心發熱、心煩失眠、腰酸膝軟、舌紅少苔。

在發生便秘時使用瀉藥，雖然能暫時排泄出大便，但它會傷脾胃之陰，使得陰虛癥狀會進一步加重。所以調理這類便秘，既要補脾胃之陰，又要補腎陰。

賈主任介紹了一個非常著名的治療陰虛型便秘的方子，是清代吳鞠通《溫病條辨》里的增液湯，不僅能滋補脾胃之陰，還能滋補肝腎之陰，與中老年人陰虛型便秘非常貼合。

● 增液湯

【藥材】玄參、麥冬、生地黃

【功效與主治】增水行舟。陽明溫病，無上焦證，數日不大便，當下之，若其人陰素虛，不可行承氣者。

【方義】本方是為陽明溫病，陰津大傷，大便秘結者而設。方中重用玄參為君藥，其性咸寒潤下，善滋陰降火，潤燥生津。麥冬甘寒滋潤，大有滋陰潤燥之功;生地黃滋陰壯水，清熱潤燥。二藥共為臣佐。三藥合而用之，大補陰津，即以增水，水滿則舟自行。全方藥少力專，“妙在寓瀉于補，以補藥之體，做瀉藥之用，既可攻實，又可防虛。

2.最容易找上中老年人的便秘——氣虛型便秘

很多中老年人便秘有一個共同的癥狀，就是排便使不上勁，沒有力氣，這種便秘屬于氣虛型便秘。人們隨著年齡增長，伴有臟腑生理性機能衰退和病理性正氣虛弱，兩種因素又是互為因果地惡性循環變化，逐步地發展為老年性氣虛證，便秘便有可能出現。

所謂氣，是人體最基本的物質，由腎中的精氣、脾胃吸收運化水谷之氣和肺吸入的清氣共同結合而成。氣有著推動、溫煦、防御、固攝和氣化功能，腸道蠕動、糞便排出都有賴于氣的推動功能，當氣虛弱時，推動力量就會變弱，腸道蠕動變弱，便秘也就發生了。

氣虛秘常見糞質并不干硬，也有便意，但臨廁排便困難，須努掙方出，掙得汗出短氣，便后乏力，體質虛弱，面白神疲，肢倦懶言，舌淡苔白，脈弱。治療時需要補氣潤腸、健脾升陽。

● 黃芪湯

【藥材】黃芪、火麻仁、白蜜、陳皮

【功效與主治】補中益氣、潤腸通便。

【方義】方中黃芪大補脾肺之氣，為方中主藥，火麻仁、白蜜潤腸通便，陳皮理氣。若氣虛較甚，可加人參、白術，“中氣足則便尿如常”，氣虛甚者，可選用紅參;若氣虛下陷脫肛者，則用補中益氣湯;若肺氣不足者，可加用生脈散;若日久腎氣不足，可用大補元煎。

3.最容易被忽視的便秘——氣秘

氣秘又叫氣滯秘，也是中老年人便秘中非常常見的一種證型，氣秘的發生主要是由于肝氣不暢、肝郁氣滯，導致腸道的氣機瘀滯，從而影響了腸道的通暢性。

氣滯秘常見大便干結，或不甚干結，欲便不得出，或便而不暢，腸鳴矢氣，腹中脹痛，胸脅滿悶，噯氣頻作，飲食減少，舌苔薄膩，脈弦。

賈主任告訴我們，氣秘導致的便秘和情緒有密切關系，患者常常情緒不穩定、急躁易怒、郁郁寡歡，情緒影響氣機進而影響排便，治療時往往需要順氣導滯。臨床對于這一類患者常用六磨湯治療。

● 六磨湯

【藥材】檳榔、沉香、木香、烏藥、大黃、枳殼

【功效與主治】降氣行滯，調理胃腸。適用于氣滯腹急，大便秘澀而有熱者。

【方義】方中木香調氣，烏藥順氣，沉香降氣，大黃、檳榔、枳實破氣行滯。可加厚樸、香附、柴胡、萊菔子、炙枇杷葉以助理氣之功。若氣郁日久，郁而化火，可加黃芩、梔子、龍膽草清肝瀉火;若氣逆嘔吐者，可加半夏、旋覆花、代赭石;若七情郁結，憂郁寡言者，加白芍、柴胡、合歡皮疏肝解郁;若跌仆損傷，腹部術后，便秘不通，屬氣滯血瘀者，可加桃仁、紅花、赤芍之類活血化瘀。

賈主任提醒，提及的三個方子均為專業的中醫方劑，須嚴格辨證、加減運用，必須在專業中醫醫師的指導下使用。

〇 改善便秘，我們可以這樣做

分清自己屬于哪種便秘后，我們又該怎么做呢？

1. 選對香蕉

香蕉的通便作用早已被大家熟知，但很多人都覺得只要是香蕉，就都有潤腸通便的作用，其實不然。我們平時經常見到的香蕉可以分為兩大類，一類是黃中透著綠，或綠中透著黃，很新鮮的那種;一種是純黃色，甚至黃中帶黑點，熟透的那種。

發綠的香蕉其實就是生香蕉，生香蕉含鞣酸多，鞣酸具有收斂作用，當它進入胃腸道以后，會使腸道蠕動變慢，還會使便便變得非常干硬，加重便秘。不僅是香蕉，其他含有鞣酸較多的水果便秘患者也不宜食用，如葡萄、李子、野梨、柿子等。

黃色的熟香蕉中幾乎沒有鞣酸，而且富含膳食纖維，可以促進腸蠕動，使便便變得非常松軟，從而緩解便秘。同時，香蕉的含糖量超過15%，且含大量水溶性的植物纖維，能引起高滲性的胃腸液分泌，從而將水分吸附到固體部分，使糞便變軟而易排出。

所以，治便秘要吃熟香蕉。但熟香蕉糖分較高，糖尿病患者不建議多食。

2.西貝助便操

61歲的王阿姨有30多年的便秘史。這次因為新冠疫情長期居家，運動量小，在家總吃干果、堅果一類食物，一下子便秘發作了，連續7天不排便。王阿姨吃遍了所有通便的藥，也吃了多種水果，都沒有用，隨著便秘的愈演愈烈兩脅部甚至開始脹痛。輾轉找到賈主任就診，一邊吃藥，一邊做一套操，堅持到第二服藥的時候，就開始正常排便了。賈主任告訴我們，無論哪種類型的便秘，都可以用上這一套西貝助便操進行調理。

● 西貝助便操

第一節：提肛。

開始前要讓自己保持自然站立、雙腳分開與肩同寬。然后保持安靜，放松心情，微微閉目，兩眼微閉，保持自然呼吸，左手托右手置于關元穴前。

用力向上緩慢地提肛。同時雙手向上移，移動至肚臍的前方停止，這時候你會感覺到肚臍部發緊，然后緩慢地向下移動同時松弛肛門，這樣做是一個循環，如此循環要連續做30次。

關元穴

【定位與取穴】關元穴位于腹部，身體前正中線，臍中下3寸。取穴時找到前正中線，肚臍直下四橫指的距離即為關元穴。

第二節：揉臍。

保持自然站立，雙腳分開與肩同寬，自然呼吸，保持安靜。意守神闕穴，也就是肚臍，用右手掌心對準肚臍，按壓左手置于右手之上，順時針旋轉揉按，在旋轉時保持掌心不離開肚臍。以中等力度旋轉揉按，連續做30次揉臍運動。

力度以自己感到舒適為準，、操作時切忌用力過猛，速度過快，同時也不要用力過輕使雙手松弛起不到按壓揉臍的效果。過程中切忌手發生較大的移位，須保持掌心緊貼肚臍。

神闕穴

【定位與取穴】神闕穴屬任脈，在臍中部，肚臍正中央，取穴時可認為整個肚臍即為神闕穴。

第三節：推脊

兩手背在背后，首先用左手攥住左手拇指，然后兩手握空拳，兩手分開，第二掌指關節形成凸起，如駝峰一般。以兩手攏起的掌指關節壓于脊柱的兩側，保持按壓向上抬至能抬高的極限（從肩胛骨下緣平面開始），然后用力按壓并向下滑動，在滑動的過程中微微抖動。

如此，用兩個掌指關節按壓脊柱兩側的經絡和穴位，一直向下滑動按壓至尾骨的兩側，然后輕輕地上提，在上提的過程中不需要用很大的力氣，二次向下推動時再用較大的力度。如此反復30下，這便是推脊運動。

脊柱兩側正是膀胱經之所在，按揉其對多個臟腑均有保健刺激作用。與大小腸相關的大腸俞、小腸俞，以及與氣機關系密切的脾俞穴、胃俞穴均位于脊柱兩側的膀胱經上，向下推按有助于降氣助排便。

（編輯? ? 王? ? 幸）