陰道沖洗在宮頸癌放療患者中的臨床應用

林霞 陳露 莫艷瓊

【摘 要】目的：探討陰道沖洗在宮頸癌放療患者中的臨床應用。方法：選擇2017年1月至2018年10月期間在我科治療的150例宮頸癌患者為研究對象，隨機分為研究組和對照組，對照組采用常規會陰清洗法，研究組采用腸道沖洗器進行陰道沖洗，比較兩組患者陰道沖洗效果。結果：兩組患者的陰道炎、盆腔感染、陰道黏連的發生率均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：陰道沖洗能減少宮頸癌放射治療并發癥的發生，提高患者生活質量，最終改善患者預后，值得臨床推廣。

【關鍵詞】宮頸癌，放射治療，陰道沖洗

【中圖分類號】R473.73【文獻標識碼】 B 【文章編號】1002-8714（2020）08-0039-01

宮頸癌是世界上最常見的婦科惡性腫瘤，放射治療（含近距離后裝腔內放療和遠距離體外照射）是中晚期宮頸癌首選的治療方法。但其并發癥發生率較高，以陰道并發癥最常見，直接原因是放射源直接照射，間接原因是放療期間陰道沖洗不徹底。因此，在放射治療期間，陰道沖洗尤為重要。現將2017年1月至2018年10月在我院腫瘤放療科住院放療的宮頸癌患者采用陰道沖洗預防并發癥，取得較好療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2017年1月至2018年10月期間在我科治療的宮頸癌患者150例，隨機分為研究組75例和對照組75例。研究組年齡在35～82歲，平均是51歲。對照組年齡在37～80歲，平均50歲。兩組患者在年齡、病情、文化程度、放射劑量等方面差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

兩組患者均已常規護理，建議穿寬松肥大內衣褲，注意保持局部清潔干燥。

對照組給予三味清熱止癢洗劑10毫升加入38～41度的溫開水中混勻。患者采取蹲位或雙腿打開站立予三味清熱止癢洗劑混合的溫水用毛巾沾洗會陰部，從放療第一天就開始，七天為一個療程，兩天的間歇期要堅持使用，直至放療結束后。研究組采用腸道沖洗器，利用水位差的原理，將沖洗液（三味清熱止癢洗劑10毫升加入38～41度的溫開水中混勻）灌入陰道。在實施過程中，除給與患者常規的護理及衛生宣教外，放療全程（即從放射治療第一天開始到放療結束，約6～7周的時間）均進行陰道沖洗，每次500到1000毫升，1次/d。具體做法是，在一次性灌腸袋中裝入沖洗液，掛在離床約60～70cm高處，排去管內空氣備用。首先做好患者的解釋工作，取得患者的信任，操作時取膀胱截石位，戴無菌手套，選擇合適的擴陰器，潤滑擴陰器，用擴陰器45°插入法插入陰道，這可以減少患者的不適和痛感，提高患者滿意度，打開沖洗器開關，撐開陰道后緩緩沖洗陰道及穹隆處，然后沖洗宮頸，避免液柱直接沖洗宮頸口，導致沖洗液進入宮腔引起宮腔積液。每次沖洗使腐敗物全部排出，從里向外，邊沖洗邊退出擴陰器，結束后用干棉簽擦干外陰。

1.3觀察指標與評定標準

（1）陰道清潔度，根據陰道分泌物中細胞、細菌的數量分為Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度、Ⅳ度。臨床上清潔度Ⅲ度提示陰道炎[1]。（2）盆腔感染根據患者陰道彩超報告結果來評定。（3）陰道粘連診斷標準：婦科檢查發現陰道黏膜呈萎縮性改變， 皺襞消失， 上皮菲薄并變平滑， 陰道黏膜有充血、紅腫， 也可見黏膜有出血點或出血斑， 嚴重者也可形成潰瘍或外陰潮紅糜爛。潰瘍面可與對側粘連， 粘連嚴重時造成陰道狹窄甚至閉鎖[2]。陰道輕度粘連：陰道上1/3處狹窄;中度粘連：1/2段狹窄;重度粘連：全陰道粘連。

1.4統計學處理

數據采用SPSS20.0統計軟件分析，組間差異比較用X2檢驗。P<0.05時，表明組間統計數據之間差異顯著。

2 結果

兩組患者的并發癥發生情況如表1所示，研究組患者的陰道炎、盆腔感染、陰道黏連的發生率均明顯低于對照組;差異有統計學意義（P<0.05）。

3 陰道沖洗對于宮頸癌的意義

3.1提高放射治療效果

陰道沖洗是一種常見的應對宮頸癌的方式，它可以減少粘膜的充血，水腫狀況，除盡陰道內腫瘤壞死的癌變組織[3]不僅如此，放療之后，減輕局部炎癥發生可能性，增加對射線的反應力，加大敏感值，改善放射治療的效果，使放療以后的并發癥變得很罕見。

3.2降低放射治療并發癥的發生風險

放療的宮頸癌患者多處于中晚期，由于腫瘤破潰對周圍組織血管的侵犯，導致不規則的陰道出血及漿液性分泌物，大量膿性白帶常伴有感染，此外，患者在放療期間陰道上段、宮頸受量較高，可引起陰道黏膜放射反應。使腫瘤組織壞死脫落，聚集在陰道內，造成大量分泌物積聚，引發或加重感染。若陰道沖洗不及時，易引起逆行感染，造成宮腔積液積膿，宮頸口黏連，導致腫瘤細胞對放射的敏感性下降，加重放射性陰道損傷，陰道沖洗可有效清除壞死脫落癌組織，防止感染，促進上皮細胞愈合，避免陰道黏連，增加放射的敏感性，減輕由于放療引起的陰道炎。

3.3改善生活質量

宮頸癌發病人群日趨年輕化，隨著個體生育年齡及絕經年齡的推遲，生育前和絕經前宮頸癌發病率升高。患者接受了手術或者放療后陰道粘連，陰道內分泌物減少，干澀， 導致其性交困難， 在性生活過程中疼痛，流血等影響性生活的質量， 甚至嚴重的影響家庭和睦。年輕生育期宮頸癌患者放療經陰道沖洗方法治療后，患者性生活的滿意度明顯升高，陰道潤滑度升高，性交的痛感減輕，大大改善了年輕宮頸癌患者的性生活質量。

綜上所述，陰道沖洗能減少宮頸癌放射治療并發癥的發生，提高患者生活質量，最終改善患者預后，值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 許文榮，林東紅.臨床基礎檢驗學技術[M].北京：人民衛生出版社，2015.

[2] 鄒舒倩.同步放化療宮頸癌患者預防陰道粘連及狹窄的護理[J].實用婦科內分泌雜志（電子版），017，4 （4） ：191-192.

[3] 陳婷婷.宮頸癌陰道沖洗胡研究進展[J]護理實踐與研究2015，12（09）：27-8