內窺鏡下鼻腔淚囊吻合術后生理性海鹽水應用效果及臨床意義

姜燕麗 黃定兵 蘇奇 王秀青

【摘 要】目的：探討內窺鏡下鼻腔淚囊吻合術后應用生理性海鹽水的臨床效果及意義。方法：收集我院2018年6月-2019年12月收治的進行內窺鏡下鼻腔淚囊吻合術的56例患者作為觀察樣本，術后給予生理性海鹽水沖洗，比較手術前后癥狀與體征評分的變化。結果：術后1周、術后2周、術后3周的癥狀評分、體征評分均比術前低，且在數據方面差異明顯，具備統計學意義，P<0.05;術后吻合口吻合口處凝血塊阻塞發生率為4.8%，吻合口肉芽組織增生發生率為2.4%。結論：內窺鏡下鼻腔淚囊吻合術后給予生理性海鹽水可獲得理想的沖洗效果，改善臨床癥狀和體征，具有借鑒和推廣價值。

【關鍵詞】鼻腔淚囊吻合術;內窺鏡;生理性海鹽水

【中圖分類號】R779.6【文獻標識碼】 B 【文章編號】1002-8714（2020）08-0035-01

以往臨床眼科醫生針對慢性淚囊炎主要選擇傳統的鼻外入路淚囊鼻腔吻合術進行治療，盡管效果尚可，但手術部位選在顏面部會導致一定的手術瘢痕遺留下來，術后吻合口部位凝血塊阻塞、肉芽組織增生等并發癥發生率較高，再加上存在著視野狹窄、吻合復雜、術部狹窄暴露差等各種問題，所以臨床推廣使用有很大的限制。鼻內鏡下進行鼻腔淚囊吻合術不僅可有效避免面部瘢痕的情況，還可以借助內鏡放大手術視野清晰度，便于術后進行造孔處理，以免出現造孔再次狹窄阻塞的情況[1]。本文收集我院收治的進行內窺鏡下鼻腔淚囊吻合術的82例患者作為觀察樣本，現作以下的整理匯報：

1 資料與方法

1.1一般資料

收集我院2018年6月-2019年12月收治的進行內窺鏡下鼻腔淚囊吻合術的56例患者作為觀察樣本，其中28例男性患者，28例女性患者，患者年齡在17-63歲范圍內，平均值為（48.3±5.8）歲;其中單側30例，雙側26例。

1.2方法

內窺鏡下鼻腔淚囊吻合術的具體操作方法：麻醉方法為神經阻滯麻醉+表面麻醉。在鼻腔中鼻道鉤突附著緣前方比丘部位將粘骨膜瓣切除，規格約1.5cm×1.5cm，將上頜骨額、淚骨前部暴露出來，明確骨縫交接部位，利用咬骨鉗或骨鑿、骨轉將部分上頜骨額、淚骨前部去除掉，形成骨窗，規格為1.2cm×1.2cm，將淚囊充分暴露出來。淚道探針從下淚小點植入確認淚囊，沿骨窗上緣全層平行切開淚囊，再沿兩側縱行切開。骨窗后方鉤突粘膜松解并翻轉與淚囊后唇粘膜對和，沖洗通暢后，鼻腔內逆行植入鼻淚管支架，由下淚小管拉出，淚囊造口處用可吸收明膠止血海綿支撐并固定淚囊瓣及鼻粘膜瓣。通過海綿進行壓迫止血。術后一周進行生理性海鹽水沖洗鼻腔，1-2次/d，沖洗時間為1月左右。

1.3觀察指標

以慢性鼻-鼻竇炎診斷和治療指南為依據[2]評價手術前后癥狀評分、體征評分，同時展開比較。

1.4統計學評析

此次試驗中的數據處理所用的為統計學軟件SPSS22.0，其中用以描述計量資料的為（-x±s），對比則用的為t檢驗，P<0.05即可表明存在統計學差異。

2 結果

2.1比較手術前后癥狀評分、體征評分情況

術前56例患者的癥狀評分為（5.27±1.71）分，術后1周、術后2周、術后3周的癥狀評分分別為（4.36±1.67）分、（2.41±1.75）分、（1.12±1.09）分，經過比較，術后1周、2周、3周的癥狀評分均比術前低，具備顯著性差異，P均<0.05。術前56例患者的體征評分為（5.32±1.35）分，術后1周、術后2周、術后3周的癥狀評分分別為（5.14±1.29）分、（4.10±0.90）分、（3.89±0.89）分，術前、術后行比較，數據差異明顯，即P<0.05。術后出現4例吻合口肉芽組織增生，發生率為4.9%;出現2例吻合口處凝血塊阻塞，發生率為2.4%。

3 討論

慢性淚囊炎作為臨床眼科常見眼病，其主要在中老年群體中發病，主要是因為鼻淚管狹窄致使淚液在淚囊中潴留，細菌感染導致的眼部感染情況。其會直接威脅到眼球構成和視力健康個，傳統的淚囊鼻腔吻合術之所以失敗率比較高，同術后吻合口部位肉芽組織增生、凝血塊阻塞等具有直接性的關系。內窺鏡下鼻腔淚囊吻合術作為現階段臨床治療慢性淚囊炎的常用方法，其具有效果確切、并發癥發生率低、恢復快、預后良好等優勢[3]。除此之外，該術式可以提供清晰的視野，不會較大幅度的破壞周圍組織，不會讓眶內阻滯結構發生改變，操作簡單，痛苦小，備受廣大患者和醫務人員的信賴及肯定。但需要注意的是，實施鼻內鏡手術會因為創面、黏膜損傷，導致纖維素膜、干血痂出現，嚴重者還會導致慢性炎癥，倘若不能及時采取清除措施，會在很大程度上影響通氣功能、鼻腔黏膜的修復和竇口引流。術后及時有效的鼻腔沖洗方式可以讓鼻腔清潔得到有效保證，改善鼻腔、鼻竇功能[4]。

生理性海鹽水可以讓機體生理平衡得到維持，發揮抗過敏、消炎、殺菌的功效。借助定量微噴系統向鼻腔深處送達生理性海水，可對黏膜表面存在的各類膿性分泌物進行稀釋，促進分泌物排出，對鼻腔進行徹底清潔，確保鼻腔濕潤狀態，同時促使鼻腔纖毛運動恢復正常，對鼻腔排泄起到促進作用。本品可在鼻腔黏膜表面吸附，可讓黏膜水腫減輕，對鼻塞癥狀予以緩解，將鼻腔pH值修整，對鼻腔粘膜進行養護，讓鼻腔免疫功能恢復正常，對有害細菌繁殖起到有效的抑制作用[5]。

本研究結果發現，術后1周、2周、3周癥狀、體征評分均比術前低，P<0.05，且術后吻合口肉芽組織增生、吻合口吻合口處凝血塊阻塞發生率分別為4.8%、2.4%。由此表明，內窺鏡下鼻腔淚囊吻合術后給予生理性海鹽水可獲得理想的沖洗效果，改善臨床癥狀和體征，具有借鑒和推廣價值。

參考文獻

[1] 付蓉花，荊文濤，楊凱轉.經鼻內窺鏡下淚囊鼻腔吻合術治療急性淚囊炎的療效觀察[J].國際眼科雜志，2017，17（12）：2351-2353.

[2] 汶永權，楊格強.淚道插管術與淚囊鼻腔吻合術治療慢性淚囊炎的療效比較[J].臨床醫學研究與實踐，2017，2（33）：105-106.

[3] 李樹華，姚婷，劉國旗，等.同期鼻內鏡下行鼻部手術及淚囊鼻腔吻合術臨床分析[J].中國中西醫結合耳鼻咽喉科雜志，2016，24（06）：428-431.

[4] 千建峰.鼻淵通竅顆粒稀釋液與生理鹽水對鼻內鏡術后鼻腔沖洗效果對比分析[J].中國繼續醫學教育，2016，8（04）：194-195.

[5] 滿嘉祺.糜蛋白酶與生理鹽水于淚囊鼻腔吻合術后淚道沖洗效果比較[J].中國鄉村醫藥，

1. 2018，19（09）：32.