生物型加長柄半髖關節置換治療高齡不穩定型股骨轉子間骨折的臨床療效

張愛國 資會江 李甲岳 唐云建 高彤 程慶銀

【摘 要】目的：探究生物型加長柄半髖關節置換治療高齡不穩定型股骨轉子間骨折的臨床療效。方法：選取我院2019年6月-2020年1月治療的高齡不穩定型股骨轉子間骨折患者46例，采取生物型加長柄半髖關節置換治療，探究該手術治療后的臨床療效。結果：46例患者均順利完成手術治療，雖有1例深靜脈血栓發生，但經治療后恢復正常。由護理人員對患者術后進行定期隨訪，時間為1-2年，其中3例死亡，2例于術后6月突發心肌梗死治愈無效死亡，1例于術后10月肺部感染死亡，其余患者術后恢復良好，無關節脫位、感染、假肢松動等并發癥發生。43例患者于術后12月采用Harris（髖關節功能評分標準）評定患者髖關節功能，其中17例為優良，20例為較好，4例為尚可，2例為差，其治療有效率為86.05%（37/43），與治療前比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論：對高齡不穩定型股骨轉子間骨折患者實施生物型加長柄半髖關節置換治療，可有效改善患者病癥，且安全可靠，治療效果顯著。

【關鍵詞】生物型加長柄半髖關節置換;高齡不穩定型股骨轉子間骨折;臨床療效

【中圖分類號】R816.8 【文獻標識碼】 B 【文章編號】1002-8714（2020）08-0026-01

前言：股骨轉子間骨折是指常發生在老年人群股骨頸基底至小轉子水平之上部位的骨折癥狀，因老年人群骨質疏松較明顯，稍微的扭傷、碰撞均可造成骨折病發，且隨著我國老齡化問題的加劇，該病癥病發率顯著上升，雖因該部位血液循環豐富，極少發生不愈合情況，但受傷后，會于轉子局部出現疼痛、瘀血斑、腫脹及活動受限等癥狀，且長期的臥床休養，易造成患者并發多種并發癥，嚴重影響患者的生活質量及身體健康[1]。故給予患者有效且具有針對性的治療是其關鍵，故本文以46例高齡不穩定型股骨轉子間骨折病發患者為例，均采取生物型加長柄半髖關節置換治療，探討臨床治療效果，分析如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

病程實驗已經醫院委員會審核批準，選取我院2019年6月-2020年1月治療的高齡不穩定型股骨轉子間骨折患者46例，采取生物型加長柄半髖關節置換治療，其中男24例，女22例，年齡72-86歲，平均年齡（76.35±3.62）歲，依據臨床骨折Evans-Jensen分型：14例Ⅲ型，23例Ⅳ型，9例Ⅴ型。

1.2方法

手術治療方法：①術前準備：患者入院后，護理人員對患者患肢進行皮牽引，完善術前各項常規檢查，積極處理內科疾病，并依據相關診室會診，有效評估患者手術耐受情況。②治療方法：依據患者病情選擇椎管內麻醉（或全身麻醉），保持健側臥位，于關節外側切口前方入路，充分暴露股骨頭和轉子間骨折部位，同時將頭器插入股骨頭頸的交界位置，進行縱向牽引與外旋脫位髖關節，經離斷股骨頸取出股骨頭。有效處理后，在轉子區固定生物型假肢，修整或重建骨距，然后可見大小轉子骨折塊進行復位，并以8字鋼絲捆扎法固定。以特制的加長股骨髓腔銼擴髓，判斷關節松緊度與頸長，選擇合適型號、長度進行固定生物加長柄，同時密切注意前傾角度與假肢安裝位置、高度、大小等，確保股骨頭各方向活動度滿意，經最后檢查確認無誤后，留置負壓引流，逐層關閉切口。③術后護理：護理人員對患者患肢進行牽引（或丁字鞋制動），給予常規治療，于術后24h-48h拔除引流管，密切監測其生命體征。術后當天，給予患者氣壓循環泵，有效避免深靜脈血栓并發癥的發生，同時指導患者進行被動或主動運動鍛煉，如股四頭肌等長伸縮鍛煉、踝趾關節鍛煉，3-7d后進行坐起訓練，在保護工具的輔助下進行站立、行走等活動。

1.3觀察指標

采用髖關節功能評分標準（Harris）評定患者髖關節功能恢復情況，包含疼痛、步態、行走時輔助、行走距離、上下樓梯、穿襪子，系鞋帶、坐椅子、畸形及活動度。滿分100分，依據患者得分，分為優良（90-100分）、較好（80-89分）、尚可（70-79分）、差（0-69分）。（優良+較好）/例數X100%=治療總有效率。

1.4統計學方法

以SPSS22.0系統分析，治療效果以率（%）描述，X2檢驗，經比較后，P<0.05差異有統計學意義。

2 結果

經治療后，患者無并發癥，雖有3例死亡，但與病癥治療無關，43例患者中優良17例，較好20例，尚可4例，差2例，治療總有效率為86.05%，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

股骨轉子間骨折是老年人常見的髖骨骨折疾病，因老年人隨著年齡的增長，身體素質下降，骨質疏松明顯，極易造成病癥病發，臨床治療分為非手術治療與手術治療，非手術治療需患者長期臥床修養，從而導致患者并發褥瘡、泌尿系統感染及墜積性肺炎等并發癥，且具有較高的病死率，嚴重影響患者生活質量及生命健康[2]。而手術治療以內部固定為主，經髖關節置換治療術治療，可有效縮短患者臥床時間，及早開始康復鍛煉，有效恢復患者肢體功能，減少各類并發癥的發生，促進骨折部有效愈合，且針對高齡不穩定股骨轉子間骨折患者治療，采取生物型加長柄半髖關節置換。該假體柄遠端長度的增加，可使假體更加穩定，有效增強其支撐力量[3]。且本文實驗結果表明，經治療后，患者病癥顯著改善，且無術后并發癥，治療總有效率為86.05%，差異有統計學意義（P<0.05），可見針對高齡不穩定股骨轉子間骨折患者，采取生物型加長柄半髖關節置換手術治療，效果顯著，有效提高臨床治療質量，促進患者及早康復。

綜上所述，針對高齡不穩定股骨轉子間骨折患者臨床治療，依據患者實際病情采取有效的、針對性手術治療，對骨質疏松及長期臥床休養耐受較差的患者，可采用生物型加長柄半髖關節置換治療，效果顯著，可有效改善患者病癥，提高患者生活質量，且安全可靠，值得臨床廣泛推廣。

參考文獻

[1] 鄧煜，白新文，漆偉.髖關節置換結合股骨近端重建與PFNA治療老年轉子間骨折療效對比[J].重慶醫學，2019，48（11）：1831-1835.

[2] 李真，饒仁林，駱浩.半髖關節置換術治療高齡不穩定股骨轉子間骨折中的假體選擇[J].創傷外科雜志，2019，21（6）：475-476.

[3] 王躍輝，鄒士平，陳賓.生物型加長柄半髖關節置換治療高齡粉碎性股骨轉子間骨折[J].中華創傷骨科雜志，2018，20（3）：267-270.