探討婚前醫學檢查聯合甲功篩查的意義

馬亞會

【摘 要】目的：通過分析我院2017-2019年度女性婚檢數據，剖析患甲狀腺腫女性的生育需求，探討在婚檢中聯合甲功篩查的意義。方法：以2017-2019年度我院的女性婚檢數據為基礎，分析其患甲狀腺腫女性的生育需求。結果：2017-2019年度女性參與婚檢分別為2016、1821、1889人，平均年齡28歲;甲狀腺腫檢出率8.18%、7.25%、7.31%;檢出率相對穩定，無統計學差異（χ2=1.535，P=0.464）;2017-2019年度甲狀腺腫女性中2年內有生育需求占比90.30%、76.52%、71.74%，呈逐年下降趨勢，差異具有統計學意義（χ2=17.976，P=0.000）。結論：甲狀腺腫在育齡期女性多見且多數以上近期有生育需求。母體甲功狀態對胎兒的大腦神經的發育及妊娠結局的影響已被學者認可，建議在婚檢工作中，對甲狀腺腫的女性增加甲功篩查項目，有利于優生優育。

【關鍵字】婚前檢查;甲功篩查;甲狀腺腫;優生優育

【中圖分類號】R169.1 【文獻標識碼】 B 【文章編號】1002-8714（2020）08-0017-01

婚前檢查是對男女雙方婚后生活的健康保障，亦是提高優生優育的醫學措施。近幾年關于甲狀腺功能狀態對后代智力發育的醫學研究深受國內外學者關注。現階段婚檢中僅包括甲狀腺觸診，無甲狀腺功能篩查。北京市海淀區婦幼保健院（以下簡稱我院）承擔轄區內的婚前檢查工作。本研究收集2017-2019年度我院女性婚前檢查中甲狀腺健康狀況的數據，旨在分析我區婚檢女性甲狀腺腫及其近期生育需求的現狀，探討在婚檢中聯合篩查甲功的必要性。

1 資料與方法

以2017-2019年度我院女性婚檢數據為基礎，對其甲狀腺腫的435例女性作為研究對象，女性年齡22-48歲（平均年齡28.5），婚檢數據來源于婦幼保健網絡信息系統。采用 IBM SPSS8.0 系統軟件對數據進行分析處理，應用百分比進行甲狀腺腫檢出率、生育需求率的描述，采用χ2檢驗進行率的比較，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1甲狀腺腫及生育需求情況

2017年女性參與婚檢為2016人，檢出甲狀腺腫為165人（其中有3例甲亢，2例甲減），甲狀腺腫檢出率8.18%;2018年女性參與婚檢為1821人，檢出甲狀腺腫為132人（其中有4例甲減），甲狀腺腫檢出率7.25%;2019年女性參與婚檢為1889人，檢出甲狀腺腫為138人（其中有2例甲亢，4例甲減），甲狀腺腫檢出率7.31%。

對甲狀腺腫女性進行的生育調查中發現：2年內有生育需求的占比90.30%、76.52%、71.74%，具體見表1。

2.2：2017-2019年度女性甲狀腺腫檢出率、生育需求率的統計學分析

2017-2019年度女性婚檢甲狀腺腫檢出率之間無統計學差異（χ2=1.535，P=0.464）;2017-2019年度甲狀腺腫女性2年內生育需求占比逐年減少，差異具有統計學意義（χ2=17.976，P=0.000）。

3 討論

自美國學者Haddow等[1]于20世紀90年代末期關于母體亞臨床甲狀腺激素缺乏與后代神經智力發育的臨床研究結果發表在《新英格蘭醫學雜志》后，妊娠期甲狀腺疾病在內分泌學界和圍產醫學界成為研究的熱點領域之一。近幾年研究已證實母體甲狀腺對妊娠的影響，且早期干預對胎兒預后良好[2]。我院作為婦幼保健機構，承擔著海淀區335.8萬常住人口和100萬流動人口的婦幼保健任務，我院于2014年開始對來院建檔孕婦全面開展甲功篩查，發現妊娠期甲狀腺疾病患病人數較多，其中無癥狀的亞臨床甲減占比大，與文獻報道相一致[3]。

本研究發現，在2017-2019年度，婚檢女性中甲狀腺腫檢出率相對平穩，波動在7.60%左右。甲狀腺腫是指甲狀腺體積和形態的變大。甲狀腺腫女性在孕前強烈建議篩查甲功。本研究數據表明，2017年度甲狀腺腫女性中在近2年內生育需求占比最大，可能受2015年國家全面放開二胎政策的大環境影響，總體數據提示生育需求占比占絕大多數。眾所周知，孕檢是對近期有備孕需求的女性進行的檢查，其中包括甲功篩查項目，旨在早期發現甲狀腺疾病，醫療干預后再妊娠可避免其對胎兒造成不可逆影響。在上海市的一項關于孕前檢查現狀分析中表明[4]：目前公眾對孕檢認知缺乏及年輕育齡女性自主參與率低。在孕檢不容樂觀的現狀下，加之甲狀腺腫可無臨床不適感，增加了自覺就醫的難度，故在現階段，可建議甲狀腺腫女性在婚檢中增加甲功篩查項目，這對于優生優育十分必要。

婚前檢查和孕前檢查是提高優生優育的重要措施，研究表明[5]，婚檢孕檢聯合應用可很好檢出疾病，有效減少出生缺陷。故仍需繼續推廣宣傳婚前和孕前檢查，增加公眾參與率。

參考文獻

[1] Haddow JE，Palomaki GE，Allan WC，et al.Mammal thyroid deficiency during pregnancy and subsequent neuropsychoiogical development of the child[J]. N Engl J Med，1999，341（8）：549-555.

[2] 于曉會 王薇薇 滕衛平， 等. 左旋甲狀腺素治療妊娠期亞臨床甲減婦女對后代神經智力發育影響的前瞻性研究[J]. 中華內分泌代謝雜志.010，26（11）：921-25.

[3] Blatt AJ， Nakamoto JM， Kaufman HW. National status of testing for hypothyroidism during pregnancy and postpartum[J]. J Clin Endocrinol Metab，012，7（3）：777-784.

[4] 何源瑩，邢 峰， 上海市孕前保健依從情況的現狀分析.中國婦幼健康研究.2019，30（06）：691-695.

[5] 李蓓. 婚前檢查與孕前檢查資源聯合應用對優生優育的影響， 養生保健指南.2020.（03）：224.