在掌指骨內置入鎖定鋼板治療粉碎性骨折的治療效果和臨床價值體會

劉惠宇

【摘 要】目的：分析在掌指骨內置入鎖定鋼板治療粉碎性骨折的治療效果。方法：選定本院2018年3月至2020年3月收治的106例掌骨粉碎性骨折患者，隨機分組（每組樣本容量53例），參照組采納克氏針固定治療，實驗組采納掌指骨內置入鎖定鋼板固定治療，對比兩組關節功能優良率、骨折愈合時間。結果：實驗組關節功能優良率（96.23%）明顯高于參照組（71.70%），實驗組骨折愈合時間明顯短于參照組，P<0.05（差異均具有統計學意義）。結論：掌指骨內置入鎖定鋼板可有效改善掌骨粉碎性骨折患者關節功能，促進骨折愈合，值得借鑒。

【關鍵詞】掌指骨;鎖定鋼板;粉碎性骨折;關節功能

【中圖分類號】R687.3 【文獻標識碼】 B 【文章編號】1002-8714（2020）08-0014-01

掌骨骨折是一種臨床常見病，青壯年是掌骨骨折的高發人群，近年來，隨著我國建筑業、交通業的迅速發展，掌骨骨折的發生率明顯增高[1]。傳統克氏針固定術治療效果不理想，術后患者骨折愈合時間較長，且關節功能較差，現已無法滿足臨床需求。基于此，為進一步探究掌骨粉碎性骨折治療中掌指骨內置入鎖定鋼板的應用效果，選定本院2018年3月至2020年3月收治的106例掌骨粉碎性骨折患者，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選定本院2018年3月至2020年3月收治的106例掌骨粉碎性骨折患者，隨機分組（每組樣本容量53例）。實驗組：女性21例、男性32例;年齡在18-69歲，平均（43.52±2.17）歲;骨折類型：18例閉合性、35例開放性;受傷原因：15例例切割傷、24例機器碾壓傷;14例交通事故傷。參照組：女性23例、男性30例;年齡在19-68歲，平均（43.49±2.12）歲;骨折類型：20例閉合性、33例開放性;受傷原因：18例例切割傷、22例機器碾壓傷;13例交通事故傷。兩組相比P>0.05，可比較。醫院倫理委員會已批準本項研究。

納入標準：①年齡在18周歲以上。②均為新鮮骨折。③無手術禁忌、既往體健。④患者及家屬均已簽署與本項研究有關的知情同意書。

排除標準：①既往存在手術外傷或手部手術史者。②處于哺乳期、妊娠期女性。③陳舊性、病理性骨折者。④合并重要神經、血管損傷者。⑤中途從本研究退出者。⑥存在凝血功能障礙者。⑦存在酒精、藥物依賴史者。⑧合并重度貧血、營養不良者。

1.2方法

參照組：全身麻醉或臂叢神經麻醉患者，上臂放氣囊止血帶，切口位置一般在兩掌骨間的直切口，在復位后的骨折端放置0.8-1.2mm的克氏針，根據手術以及患者具體情況調整進針角度，克氏針可交叉，也可平行，克氏針固定骨折部位時，要確保骨折端與克氏針交叉點一致，縫合切口。實驗組：全身麻醉或臂叢神經麻醉患者，上臂放氣囊止血帶，切口避開手背肌腱與血管神經束，實施骨折解剖復位，充分暴露出骨折塊，試行復位壓縮下陷或楔形移位的骨折塊，對于難以復位的骨折，則先取出部分碎骨，以克氏針臨時固定，恢復骨質長度，糾正旋轉畸形和成角，根據骨折部位，選擇4個雙皮質鎖定螺釘鋼板固定，在掌指骨內置入鎖定鋼板，兩端交替擰入螺釘，相鄰關節被動活動，如果骨折端無異常，則將碎骨塊填入到缺損部位，以絲線綁扎，不需要外固定。對于合并肌腱斷裂的患者，則采用0號肌腱套線縫合，沖洗切口。

1.3觀察指標與判定標準

對比兩組關節功能優良率、骨折愈合時間。關節功能具體判定標準：掌指關節屈曲度在220O以上為優。掌指關節屈曲度在200-220O為良。掌指關節屈曲度在180-200O為中。掌指關節屈曲度在180O以下為差。優良率=[2]。

1.4統計學方法

以SPSS26.0進行統計學進行數據分析，配對或獨立樣本t檢驗計量資料（骨折愈合時間），以“-x±s”表示，x2檢驗計數資料（關節功能優良率），以“[n/（%）]”表示，P<0.05，表明差異有統計學意義。

2 結果

2.1關節功能優良率對比結果

實驗組關節功能優良率（96.23%）明顯高于參照組（71.70%），P<0.05，見表1。

2.2骨折愈合時間對比結果

骨折愈合時間：實驗組為（7.42±0.26）周，參照組為（9.42±1.17）周。實驗組明顯短于參照組，P<0.05（t=11.9169P=0.0000）。

3 討論

據不完全統計[3]：手部骨折中掌骨骨折占30-50%。掌骨骨折一般是由擠壓、打擊等直接暴力所致，多見于青壯年。由于手術解剖結構復雜，功能精細，如果治療不及時或方法不當，極易導致患者喪失手功能。既往有研究表明[4]：掌骨粉碎性骨折的治療應遵循輕便牢固固定、解剖復位、早期功能鍛煉的原則。鎖定鋼板是一種帶有鎖定螺紋孔的固定器械，通過鋼板、螺釘形成角穩定性，獲得良好的固定，鋼板不接觸骨骼放置，從本質上作為一種外來固定器很好的保護了骨膜，更符合、滿足生物學固定理論。對于掌骨粉碎性骨折患者，選用4個雙皮質的鎖定螺釘鋼板固定，強度要高于6個普通皮質螺釘，不僅縮短了鋼板長度，而且避免對周邊軟組織造成不必要的損傷、剝離，一定程度上降低了關節僵硬等并發癥發生率。本研究示：實驗組關節功能優良率（96.23%）明顯高于參照組（71.70%），實驗組骨折愈合時間明顯短于參照組，P<0.05。表明掌骨粉碎性骨折患者采納掌指骨內置入鎖定鋼板治療，可有效改善關節功能，促進骨折愈合。

綜上所述：掌指骨內置入鎖定鋼板可改善掌骨粉碎性骨折患者關節功能，縮短骨折愈合時間，臨床應用價值較高。

參考文獻

[1] 陳軻，韓健，殷振華，等.切開復位微型鋼板內固定術治療掌指關節周圍部位創傷骨折效果觀察[J].陜西醫學雜志，2017，46（1）：84-85.

[2] 王桂龍，陳陽，劉加田，等.Orthofix微型外固定架結合操縱桿技術微創撬撥復位有限內固定治療關節部位的掌指骨骨折[J].中華手外科雜志，2019，35（1）：48-50.

[3] 楊煥友，王斌，李瑞國，等.張力帶鋼絲法治療撕脫骨折型拇指掌指關節橈側副韌帶損傷[J].

中華手外科雜志，2019，35（1）：40-42.

[4] 徐建華，宮可同，魯毅軍，等.空心釘治療掌指骨長斜形骨折的臨床效果[J].中華手外科雜志，2018，34（4）：266-268.