持續質量改進護理模式對糖尿病腎病患者血液透析中低血糖的影響觀察

祝書麗　永麗　錢榮鳳

【摘 要】目的分析研究持續質量改進護理模式對糖尿病腎病患者血液透析中低血糖的應用效果。方法選取本院2019年01月-2020年01月收治的64例行血液透析的糖尿病腎病患者開展本次試驗研究，將2019年01月-2019年07月期間未進行持續質量改進護理模式的32例患者劃分為參照組，將2019年08月-2020年01月進行持續質量改進護理模式的32例患者劃分為研究組，對比兩組護理效果。結果兩組開始透析時血糖含量基本一致（P>0.05），研究組透析2h和透析后血糖含量明顯高于參照組（P<0.05）;與參照組不同透析時間段低血糖發生率相比，研究組明顯偏低（P<0.05）。結論給予糖尿病腎病患者持續質量改進護理模式能夠有效提升患者血糖含量，能夠顯著減少低血糖發生的概率，具有推廣價值。

【關鍵詞】持續質量改進護理模式;糖尿病腎病;血液透析;低血糖;應用效果

【中圖分類號】R95【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）06-18--01

糖尿病腎病往往具有復雜化的代謝環境，發展成為終末期腎臟病以后會給患者的臨床治療工作帶來更大的難度。糖尿病腎病在臨床上主要的治療方式為血液透析，為減少血液透析過程中低血糖的發生率，為提升臨床療效，給予患者科學化、有效化的護理策略至關重要[1]。本次研究主要以行血液透析的糖尿病腎病患者為中心，重點分析持續質量改進護理模式在其中的應用效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取本院2019年01月-2020年01月收治的64例行血液透析的糖尿病腎病患者開展本次試驗研究，將2019年01月-2019年07月期間未進行持續質量改進護理模式的32例患者劃分為參照組，將2019年08月-2020年01月進行持續質量改進護理模式的32例患者劃分為研究組。參照組有男17例，女15例，平均年齡為（67.32±3.28）歲;研究組有男18例，女14例，平均年齡為（67.12±3.77）歲。兩組資料對比無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

持續質量改進護理模式的主要內容有：①建立PDCA小組：由1名醫生，1名護士長和6名護士共同構成PDCA小組。②P（計劃）：展開PDCA循環管理模式，對血液透析患者干預前后發生低血糖的相關資料進行收集，以降低患者低血糖發生率為目標，對PDCA應用效果進行驗證。③D（執行）：為不同時間進行治療的患者制定出相對應的胰島素減停策略。7：30-11：30血液透析者：給予短效或者是超短效胰島素，需于早餐之間進行停用1次，給予中長效患者，早餐前將用量減至1/3;12：30-16：30血液透析者，于中餐前停用1次或減少1/3。對血糖監測時間和葡萄糖應用劑量進行規范;指導患者在血液透析過程中適量進食點心、餅干、牛奶等，制定具有針對性的護理透析模式，以先快后慢為原則;為患者建立血糖質控登記本等。④C（檢查）：以血糖質控登記本為基礎由護士長對護理策略執行情況進行定期檢查，定期展開會議對存在問題進行提出和分析等。⑤A（處理）：針對于提出來的問題制定詳細解決方案，展開新的護理循環等。

1.3 觀察指標

評估兩組患者血糖含量，對兩組患者在開始透析時、透析2h和透析后的血糖含量進行檢測和記錄，血糖含量越高代表護理效果越好;評估兩組患者低血糖發生情況，對兩組患者在透析0-1h、1-2h和2-3h的低血糖發生例數進行觀察和記錄，分別對比各項發生率。

1.4 統計學分析

數據分析應用SPSS19.0軟件，計量資料以（）表示，采取t檢驗;計數資料以%表示，采取檢驗，當組間對比結果顯示為（P<0.05）時證明具有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組患者血糖含量

兩組開始透析時血糖含量基本一致且組間差異不明顯（P>0.05），研究組透析2h和透析后血糖含量高于參照組且組間差異明顯（P<0.05）。詳見表1。

2.2 比較兩組患者低血糖發生情況

與參照組在透析0-1h、1-2h和2-3h的低血糖發生率相比，研究組偏低且組間差異明顯（P<0.05）。詳見表2。

3 討論

糖尿病腎病是臨床上糖尿病患者最常見的合并癥之一，近些年來該病在我國的發生率一直呈現出上升的趨勢，是致使患者發生終末期腎臟病的重要原因。血液透析是糖尿病腎病在臨床上的主要治療方式之一，在患者進行血液透析治療的過程中，如何采取有效的護理策略降低患者低血糖的發生率一直是眾多醫學者重點探討的問題所在[2]。

PDCA模式是一種持續質量改進管理模式，具有明確的計劃性、系統性、目的性和有評價性，將其應用于行血液透析治療糖尿病腎病患者的臨床護理中，從建立PDCA小組、P（計劃）、D（執行）、C（檢查）、A（處理）等多個方面制定、展開和落實護理服務，致力于對血糖防治的渠道和流程進行規范，降低低血糖發生的概率，實現血液透析護理質量的提升，促進患者臨床醫護工作高效展開[3]。本次研究結果表明兩組開始透析時血糖含量基本一致（P>0.05），研究組透析2h和透析后血糖含量明顯高于參照組（P<0.05）;與參照組不同透析時間段低血糖發生率相比，研究組明顯偏低（P<0.05）。說明持續質量改進護理模式的應用有利于優化行血液透析治療糖尿病腎病患者的護理工作。

綜上所述，給予行血液透析治療糖尿病腎病患者持續質量改進護理模式能夠有效提升患者血糖含量，能夠顯著減少低血糖發生的概率，具有推廣價值。

參考文獻

張銀.持續質量改進護理模式對糖尿病腎病患者血液透析中低血糖的影響[J].國際護理學雜志，2019，38（5）：674-676.

葉小舟，陳松，鄧超.糖尿病腎病患者血液透析中低血糖管理的持續質量改進[J].臨床醫藥文獻，2017，5（99）：95-98.

曲立枝.糖尿病腎病患者血液透析中低血糖管理的持續質量改進[J].中國醫藥指南，2017，16（11）：114-115.