腰椎骨折并脊髓損傷的循證護理實踐和價值研究

袁鳳翠

【摘 要】：目的：研究腰椎骨折并脊髓損傷的循證護理措施和應用價值。方法：納入2018年5月至2019年10月收治38例腰椎骨折并脊髓損傷患者為研究對象，采用隨機數字表法將患者分入研究組和常規組，分別予以循證護理和常規護理，統計兩組術后下床活動時間、住院時間、并發癥發生率。結果：相較于常規組，研究組下床活動時間更早，住院時間更短、并發癥發生率更低（P<0.05）。結論：循證護理基于身心訴求能夠降低并發癥發生風險，促使腰椎骨折并脊髓損傷快速康復，對預后的改善助益良多。

【關鍵詞】：循證護理;腰椎骨折并脊髓損傷;并發癥;康復

【中圖分類號】R543【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）06-18--02

作為一組威脅病患生命安全的骨科疾病，腰椎骨折并不少見，若合并脊髓損傷勢必會加大死亡或預后不良風險，故應予以重視。近年來，醫學界有關腰椎骨折、骨折伴脊髓損傷的護理成果不斷[1]，為探尋符合本院實際并可切實改善腰椎骨折并脊髓損傷病患群體生活質量的護理方案，本院積極落實循證護理，取得了滿意的效果，現結合對照研究將循證護理的應用價值匯總如下：

1 資料和方法

1.1 研究對象

本組38例研究對象均為2018年5月至2019年10月收治腰椎骨折并脊髓損傷患者，男女分別有33例、5例，年齡介于24-47歲之間，致傷因涉及車禍、壓砸、高空作業跌落。采用隨機數字表法將患者分入研究組和常規組，19例為一組，兩組一般資料均衡可比（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 常規組

采用常規護理模式進行日常護理工作如常規檢查、監護生命體征、告知手術和病情、衛生管理和健康教育等。

1.2.2 研究組采用循證護理

①心理干預。腰椎骨折的發生加之醫療費用、后期康復和預后所面臨的現實困難，常令患者及其家屬陷入悲痛、恐懼中，同時大部分患者是家庭經濟收入的主力，面對經濟壓力很難一時轉變病人角色，應安撫患者和家屬使其在認清接受現實的基礎上積極配合治療和護理，解答醫保政策相關問題，幫助患者爭取更多社會愛心人士的援助;在護理過程中有計劃地開展健康宣教工作，告知患者疾病相關知識如營養的補給、不同階段的活動受限及要求、功能康復的適用活動項目等;關注病患心理和情緒變化，適時介入干預，避免窺探患者隱私引起其反感，為患者講解負性情緒對康復效果的影響，使其主動管控，介紹音樂療法、移情法等適用的注意力轉移方法;結合患者康復進展提出合理化的飲食和活動建議，建立健康管理模式。②疼痛護理。疼痛是圍術期最為典型的不適癥，除了在飲食方面禁止辛辣刺激所致痛感加重外，應遵從醫囑給予鎮痛藥物，并強調按時按量用藥的必要性，消除其對鎮痛藥物的誤解，并強調藥物依賴性的客觀存在;組建病友交流會，通過微信管理群等方式為患者與病友的溝通創造機會，使其抱團取暖、互相學習康復經驗，獲得心靈慰藉。③并發癥防護。受疾病影響，患者在短時間內很難下床活動，而壓瘡便有可趁之機，應定時翻身扣背，指導家屬進行衛生管理，尤其是細菌滋生泛濫的夏季;靈活運用藥物、吸痰器以及人工排痰手法預防肺部感染，同時加強口腔的清潔護理，告知患者飯后漱口;在導尿管留置期間需強化尿管清潔以及私處護理，嚴格把控拔管指征，教予家屬及時清理大小便避免污染物浸漬私處誘發尿路感染。④功能訓練。腰椎骨折術后贏積極練習5點支撐、4點支撐、3點支撐，以恢復腰背肌力量。通過俯臥練習增強全身肌肉力，示范呼吸法，通過吹氣球等訓練強化心肺耐力。

1.3 觀察指標

①術后下床活動時間;②住院時間;③并發癥發生率。

1.4 統計學方法

利用SPSS22.0軟件統計分析本文研究中獲得的數據，主要指標療效分析：計數資料采用卡方檢驗;計量資料用均數±標準差表示，組間比較采用F檢驗，以P<0.05被認為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 下床活動和住院時間對比，見表1。

2.2 并發癥發生率對比

研究組肺部感染1例，尿路感染1例，并發癥發生率為10.53%;常規組壓瘡2例，肺部感染3例，尿路感染4例，并發癥發生率為47.37%，研究組較常規組并發癥發生率低（P<0.05）。

3 討論

腰椎骨折常與脊髓損傷、肋骨/鎖骨骨折等合并存在，且骨折后神經組織受損面臨截癱風險，加之胸腔積液等的出現，勢必會加大護理的難度。護理研究證實[2]，腰椎骨折并脊髓損傷患者對手術治療以及護理團隊的期望值很高，對自理、勞作能力的失去存在明顯的恐懼，加之疾病治療所帶來的經濟壓力，疾病本身所造成的生理折磨，使其對全面化的護理干預有著迫切的需求。循證護理是結合文獻論證資料，圍繞某一疾病共性病癥特征和患者個體身心差異建立在他人成功經驗基礎上的護理模式，通過查閱相關文獻資料可明確掌握患者群體的護理訴求，而踐行相應護理措施，理論上能夠滿足患者的身心需求，為良好康復打下基礎。

在工作過程中，本院系統、深入剖析了腰椎骨折伴脊髓損傷患者的身心特點如腰椎骨折多為意外傷、并發癥多、潛在風險高，治療上非手術不可，病患受疾病影響心理變化復雜、情緒多變，難以在醫療決策中作出正確抉擇等。同時，護理小組探討腰椎伴脊髓損傷圍術期存在的護理問題如手術風險高、并發癥多、預后不良、心理障礙等，從患者關心的問題入手，探尋心理疏導、健康宣教、飲食干預、活動訓練、并發癥管理等論證支持材料，擬定詳細、規范的護理計劃，多角度予以護理干預和教育指導，從下床活動時間、住院時間、并發癥發生率等方面證實了循證護理的優越性。

綜上，循證護理基于身心訴求能夠降低并發癥發生風險，促使腰椎骨折并脊髓損傷快速康復，對預后的改善助益良多。

參考文獻

施春娟.綜合護理對脊柱骨折合并脊髓損傷患者并發癥發生率的影響研究[J].當代護士（中旬刊），2018，25（12）：39-40.

黃燕梅，吳荔軍.循證護理在胸椎骨折合并脊髓損傷患者中的效果分析[J].醫學理論與實踐，2018，31（23）：3603-3604.