股骨近端防旋髓內釘治療老年股骨轉子間骨折的臨床效果觀察

史漢忠　陳永峰

【摘 要】：[目的]觀察股骨近端防旋髓內釘治療老年股骨轉子間骨折的臨床效果。[方法]以2017年12月至2019年11月為時間段，選擇我院收治的200例老年股骨轉子間骨折患者，將其分成對照組與實驗組，一組100例。對照組用動力髖螺釘治療，實驗組用股骨近端防旋髓內釘治療。比較臨床療效。[結果]實驗組手術時間、術中出血量、下床時間優于對照組（P<0.05）。實驗組髖關節功能評分高于對照組，疼痛評分低于對照組（P<0.05）。[結論]股骨近端防旋髓內釘治療老年股骨轉子間骨折，療效確切。

【關鍵詞】：股骨近端防旋髓內釘;老年;股骨轉子間骨折;臨床效果

【中圖分類號】R687.3【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）06-18--02

股骨轉子間骨折以老年人居多，是臨床常見病。治療方面，主要包括2種術式，即髓外固定與髓內固定。髓外固定的代表是動力髖螺釘。最近這些年，股骨近端防旋髓內釘（PFNA）逐步推廣，不僅保留普通股骨近端髓內釘的優點，而且彌補不足，內固定作用更顯著，操作更簡單【1】。為了觀察股骨近端防旋髓內釘治療老年股骨轉子間骨折的臨床效果，筆者選擇200例患者進行分組討論。現在報道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

以2017年12月至2019年11月為時間段，選擇我院收治的200例老年股骨轉子間骨折患者，將其分成對照組與實驗組，一組100例。對照組：61例男性，39例女性;年齡60-89歲，均值（73.35±4.72）歲。實驗組：58例男性，42例女性;年齡60-82歲，年齡均值（72.31±4.67）歲。組間基本資料無統計學差異，P>0.05，可比較。

1.2 方法

采取腰硬聯合麻醉處理，術中，在牽引床上，保持仰臥位，患側臀部稍微墊高，患側實施持續牽引，C臂透視條件下完成復位。

實驗組：股骨近端防旋髓內釘治療。于股骨大轉子上5cm位置，偏近心端做切口，鈍性分離，充分暴露股骨大轉子與骨折近端。在股骨大轉子頂點開槽，植入導針至髓腔，基于C臂透視作用下，明確觀察導針位置，確保其位于髓腔內，隨后，擴髓處理，置入主釘，合適位置后，調整主針的前傾角。再次借助C臂透視機，在導向器的引導下，在股骨頸中下1/3位置鉆孔，置入導針，深度準確測量后，置入螺旋刀片，旋緊，按照同樣的方法，置入并且擰緊長遠端螺釘與主釘近端尾帽。

對照組：動力髖螺釘治療。于股骨大轉子外做直切口，鈍性分離，充分暴露股骨大轉子與骨折近端，在股骨大轉子頂點下3cm左右，進行135°股骨頸干角導向器緊貼股骨外側，并且根據股骨矩方向，鉆入導針，透視條件下，明確導針的位置，在上方1cm左右的位置，再次平行鉆入另一枚導針。通過C臂透視作用，確保導針在股骨頸中央，深度在股骨頭關節面下0.5-1.0cm左右便可，對擴孔器深度進行適當調整，擴孔、攻絲。最后，沿著導針，旋入DHS滑動螺釘，一直到股骨頸骨質內以及DHS鋼板，保證其和股骨干穩妥貼合后，將鋼板螺帽與尾帽擰入。

1.3 觀察指標

第一，觀察手術情況，包括手術時間、術中出血量與下床時間。第二，根據Harris標準【2】，評價髖關節功能。第三，根據視覺模擬評分法（visualanaloguescale，VAS）【3】評價疼痛程度，0-10分，得分越高表示疼痛越強烈。

1.4 統計學處理

采用SPSS18.0軟件處理本次研究所涉及的數據。平均值±標準差（）用來表示計量資料，且用t值檢驗。P<0.05用來評定組間有統計學差異。

2 結果

2.1 手術情況

比較顯示，實驗組手術時間、術中出血量及下床時間優于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 髖關節功能

實驗組髖關節功能評分（86.21±3.48）分，高于對照組的（73.41±4.71）分，二組數據比較，有統計學差異（P<0.05）。

2.3 疼痛評分

實驗組疼痛評分（2.45±0.35）分，對照組疼痛評分（3.67±0.71）分，數據分析，實驗組低于對照組（P<0.05）。

3 討論

股骨大轉子骨折，一般是指股骨大轉子與小轉子之間的連線發生骨折，屬于關節囊外骨折常見類型。目前，手術是治療老年股骨轉子間骨折的常用方法，手術方法包括髓內固定術、髓外固定術與人工股骨頭置換術等。材料方面，主要涉及有DHS、PFNA等。本文研究表示，實驗組手術時間、術中出血量、下床時間、膝關節功能評分及疼痛評分均優于對照組（P<0.05），提示股骨近端防旋髓內釘治療老年股骨轉子間骨折的療效確切。股骨近端防旋髓內釘螺旋刀片，為螺旋十字形設計，置入操作時，可有效嵌壓周圍骨質，錨合力好，穩固性強，有助于早期恢復，盡早下床。股骨近端防旋髓內釘治療中，操作簡單，創傷小，屬于完全解剖型設計，微創操作，對軟組織的損傷較輕，可減少術中出血量，縮短手術時間，恢復膝關節功能，減輕疼痛。總之，股骨近端防旋髓內釘治療老年老年股骨轉子間骨折的效果滿意，建議推廣。

參考文獻

趙謙，許道寬.股骨近端防旋髓內釘治療老年股骨轉子間骨折效果分析[J].系統醫學，2016，1（3）：43-45.

楊遠東.股骨近端防旋髓內釘治療老年股骨轉子間骨折的臨床評價[J].中國處方藥，2014，（4）：101-101.

時志剛.股骨近端防旋髓內釘和解剖鎖定鋼板治療老年股骨轉子間骨折的臨床效果[J].臨床醫學，2017，37（3）：85-86.