腦卒中早期肺康復訓練對減少肺部感染療效探討

劉冬梅　林衛　付高勇

【摘 要】：目的：探究腦卒中患者采取早期肺康復訓練對減少其肺部感染的臨床療效。方法：取2017年11月至2019年11月接診我院神經內科腦卒中患者介入康復治療的73例患者中展開研究，以隨機數字法原則分成對照組（n=36）和研究組（n=37），對照組采用傳統的偏癱肢體綜合訓練為主。研究組在對照組的基礎上增加肺功能訓練（包括呼吸肌訓練，體位適應性訓練、體位管理，姿勢調控及矯正訓練，氣道廓清訓練，等），兩組療效展開統計分析。結果：研究組通過早期肺康復訓練后肺部感染幾率較對照組下降效果更為顯著;與對照組比，研究組WBC、PCT及hs-CRP炎性因子指標明顯較低P<0.05。結論：腦卒中患者采取早期肺康復訓練可進行肺部感染幾率的顯著降低，臨床值得應用。

【關鍵詞】：腦卒中;早期肺康復訓練;肺部感染;PCT;hs-CRP

【中圖分類號】R41.2【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）06-18--01

腦卒中發病率高、致殘率高、預后差，是臨床多發性腦血管病。腦卒中導致呼吸中樞受損，該病常見于老年群體，加之老年人基礎疾病多、運動能力減弱、肺功能下降，長時間進行臥床休養，為感染增加幾率，其中以肺部感染較為常見。肺部受染后除影響機體神經功能外，亦可增加死亡風險。資料指出，腦卒中合并肺部感染采取早期肺康復訓練可顯著進行肺功能的改善[1]。鑒于此本診室對37例患病者實行早期肺康復訓練，現就具體內容做如下介紹。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇選2017年11月至2019年11月間我院神經內科腦卒中患者介入康復治療的73例患者中開展研究。以隨機數字法分成對照組（n=36）和研究組（n=37），對照組男為20例，女有16例;年齡臨界值48歲、74歲，均齡（61.23±5.21）歲;研究組男為22例，女有15例;年齡臨界值47歲、78歲，均齡（61.22±5.21）歲。將研究中牽涉兩組的相關性資料采取獨立樣本檢測比較，P>0.05，存有可比性。

1.2 方法

訓練時間20天，5次/周，總共4周。對照組執行傳統的偏癱肢體綜合訓練為主，研究組在此前提下實施早期肺康復訓練。康復內容如下①呼吸訓練：耐受力較好者保持坐位，耐受力較差者保持半臥位，引導患者舌尖向上抬起至頂住上顎，用鼻吸氣，隨后閉緊嘴唇，堅持2～3s，放松舌頭，撅起嘴唇至口哨狀，慢慢呼氣，2次/d。②呼吸肌訓練：取仰臥位，將患者雙手放置于其腹部，緊閉唇部，用鼻吸氣，同步將腹部微微隆起，吐氣時緩慢放松腹部。在這一過程中治療師需協助患者訓練，將其腹部進行朝上、背后的拉伸訓練，促使腹部收縮及膈股肌升高，待訓練方法掌握后漸進式增加腹部受壓，逐漸提升肺通氣功能。③姿勢管理：體位性早期適應性訓練，糾正骨盆過度傾斜。（骨盆的過度傾斜以及胸椎的后凸會造成胸壁的塌陷，導致肺容積下降，影響胸壁的擴張以及肺泡的通氣。）④運動療法：指導患者雙肩向外擴展亦或升高雙手（偏癱側上肢治療師或家屬輔助），20次/組，身體下肢交替抬升，20次/組，40次/d，同時配以下肢伸屈運動。

1.3 觀察指標

對兩組肺感染幾率及相關炎性因子變化進行對比。對兩組診治前、診治4周后WBC、PCT及hs-CRP指標實施比較。其中WBC、hs-CRP以血常規實施檢測，PCT以酶聯免疫法檢測[2]。

1.4 統計學方法

使用SPSS25.0軟件對數據實施分析，研究所需計量資料以均數±標準差表示，t進行檢驗。肺感染用率表示，以X?檢驗，P<0.05說明具統計學研究意義。

2 結果

2.1 相關炎性因子變化

由下表可知，診治前兩組WBC、PCT及hs-CRP水平無顯著差異P>0.05;診治后4W后相比于對照組，研究組WBC、PCT及hs-CRP水平降低效果更為明顯P<0.05.具統計學差異。

2.2 肺部感染

研究組實行早期肺康復訓練后肺部感染幾率2.70%（1/37）相比于對照組16.67%（6/36）明顯較低，X?=4.104，具統計學意義。

3 討論

腦卒中患者長期臥床靜養，導致肺部受染幾率增加，再加上身體各機能處于弱化狀態，尤其是氣道屏障功能和免疫功能明顯降低，進一步增加肺部受染的可能性。文獻指出，針對腦卒中且伴有肺部感染者采取早期肺康復訓練可有效排出肺部異物，進行預后的改善[3]。

本次結果發現，研究組肺部受染幾率相較于對照組顯著較低P<0.05，究其根本是因該康復訓練內容具有多樣化特征，每一個部分訓練內容目的不同，方法不同，其中呼吸訓練法借助呼氣和吸氣練習，增強膈肌功能，防止小氣道異常關閉，促進肺泡異物有效排出，從而改善呼吸運動能力，加速痰液排出，改善肺部通氣量;肢體鍛煉為物理療法，通過上下肢伸展、屈伸運動促進肺部血液循環系統正常，同時起到松弛肌肉、解除痙攣的作用。本次研究中，與對照組比，研究組WBC、PCT及hs-CRP水平降低效果更為明顯P<0.05，提示肺康復訓練可糾正并改善炎性因子水平。腦卒中患者隨病情進展機體內WBC、PCT及hs-CRP水平呈升高趨勢，經早期肺康復訓練后排痰效果顯著提升，肺部感染率得以改善，并且增強機體排痰效能，有效進行肺部炎癥的控制，提升預后[4]。

綜上所述，腦卒中患者采取早期肺康復訓練可進行肺部感染幾率的顯著降低，且對相關炎性因子有明顯抑制作用，臨床值得應用。

參考文獻

喬飛.呼吸訓練加振動排痰的肺康復治療在腦卒中并發肺部感染病人中的應用[J].全科護理，2019，17（22）：2772-2774.

譚高小，莫素瑩，盧雪云.呼吸訓練預防腦卒中康復早期臥床患者肺部感染的效果[J].中國實用醫藥，2019，14（18）：132-134.

馬麗華.腦卒中患者實施早期康復訓練的臨床價值分析[J].中外醫學研究，2018，16（33）：60-61.

石興兵，羅桂芳.對腦卒中患者進行早期康復訓練的效果探討[J].當代醫藥論叢，2017，15（23）：64-65.