前列腺癌診斷中MRI的應用與價值探究

郭達 周倩 周紀宇 張福洲

【摘 要】目的：探究MRI在前列腺癌診斷中的應用。方法：采用回顧性分析方法，對本院2017年1月至2019年1月收治的66例前列腺癌疑似患者，進行資料分析。結果：穿刺活檢結果為42例前列腺癌患者，MRI檢測結果為45例前列腺癌患者，準確率93.3%。結論：MRI在前列腺癌診斷中的準確率較高，值得臨床推廣。

【關鍵詞】前列腺癌;MRI;診斷;準確性

The application and value of MRI in the diagnosis of prostate cancer

Guo DA1， Zhou Qian2， Zhou Jiyu2， Zhang Fuzhou3*

1. Department of Radiology， Nanchong Central Hospital 63700 2. Department of Radiology， Affiliated Hospital of North Sichuan Medical College 63700 3. CT room， Nanchong Central Hospital 63700

Abstract Objective： To explore the application of MRI in the diagnosis of prostate cancer. Methods： A retrospective analysis method was used to analyze the data of 66 patients with suspected prostate cancer treated in our hospital from January 2017 to January 2019. Results： The results of biopsy were 42 patients with prostate cancer， and the results of MRI were 45 patients with prostate cancer. The accuracy rate was 93.3%. Conclusion： The accuracy of MRI in the diagnosis of prostate cancer is high， which is worthy of clinical promotion.

Keywords prostate cancer; MRI; diagnosis; accuracy

【中圖分類號】R73【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）06-18--01

前列腺癌，縮寫PCa，是男性臨床較為常見的一種惡性腫瘤，屬生殖系統。相關調查數據顯示，前列腺癌患者人數近幾年整體呈上升趨勢，其發病率占全部腫瘤的第6位，死亡率占全部腫瘤的第9位，是男性健康和生命的重要威脅[1]。對于前列腺癌患者來說，盡早的科學診斷和治療，是加強疾病控制，獲得理想預后的關鍵。超聲檢查、CT檢查、以及MRI檢查是前列腺臨床診斷中主要的影像學檢查方法，與前兩種方法相比，MRI檢查對于軟組織有更好的分辨能力，加之近幾年MRI技術的不斷完善，使得MRI檢查在前列腺癌診斷中有了越來越廣泛的應用[2]。本文即采用回顧性分析方法，通過對我院接收的66例患者的檔案分析，就能MRI檢查在前列腺癌診斷中的應用與價值，進行了分析，現匯報如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2017年1月至2019年1月，我院接收的66例疑似前列腺癌患者為研究對象，采用回顧性分析方法，就患者各項臨床信息進行分析。66例患者均為男性，最小年齡34歲，最大年齡73歲，平均年齡（52.37±11.04）歲。66例患者的臨床癥狀表現包括無痛尿血、尿頻、尿急、以及排尿困難等。

納入標準：所有患者在接受MRI檢查前，均未接受過前列腺穿刺活檢。

排除標準：①排除MRI檢查禁忌患者;②排除穿刺檢查禁忌患者;③排除MRI影像質量差，難以評估的患者。

1.2 方法

所有患者接受MRI檢查之前，需遵守6h禁食禁水的要求，并要在正式檢查前，確認膀胱排空。患者均采用仰臥式，分別在患者恥骨以及恥骨上部對八通道腹部相控線圈進行固定。以患者前列腺為目標，分別從管狀面、軸狀面、矢狀面進行T2WI與DWI掃描。

T2WI掃描相關參數設定如下：厚度設定為4.0mm，TR設定為4000ms，TE設定為95ms，層間距設定為0.8mm，矩陣設定為460×512，FOV設定為180.0mm×180.0mm。

DWI掃描相關參數設定如下：厚度設定為4.0mm，TR設定為4583ms，TE設定為最小值，層間距設定為1.0mm，FOV設定為250.0mm×250.0mm。平均激勵次數為2，DW梯度因子設定5個，掃描選擇單次自旋回波掃描方式完成。

患者完成T2WI掃描后，由留置針管進行釓噴酸葡胺注射，劑量標準為0.1mmol/Kg，注射速度控制在3.0ml/s。最終數據由MRI工作站接收，分別由兩名具有豐富經驗的影像醫生進行圖像分析。

66例患者在MRI檢查后，再次接受寬頻直腸探頭彩超檢查，頻率設定為6.95MHz，以確定患者前列腺真實情況，重點就其內部回聲情況和前列腺形態實施檢查。對于MRI結果顯示可疑的部位，選用10針穿刺方法進行穿刺活檢，于可疑病灶組織區20.0mm左右樣品，由病理科進行檢驗。

2 結果

2.1 66例患者MRI檢查結果與活檢檢查結果

穿刺活檢檢查結果表明，66例前列腺癌疑似患者中，42例確診為前列腺癌患者，剩余24例為其他類型前列腺疾病患者。

MRI檢查結果表明，66例前列腺癌疑似患者中，45例為前列腺癌患者，2例為其他類型前列腺疾病患者。準確率為93.3%。

2.2 患者MRI檢查的圖像特征

根據Whitomore-Jewett分期法相關標準，本組研究確診的42例前列腺癌患者中，15例患者前列腺癌病灶處于包膜內部，為A、B期，27例患者前列腺癌病灶已經穿透包膜，為C、D期。

2.2.1 腺內病灶表現

15例A、B期的前列腺癌患者中，2例患者的病灶形態較為規則，與正常前列腺組織間存在較明顯的分界，剩余13例患者腺體均有局限性增大表現，腺體形狀主要有兩種，一種是梨形，一種是球形。27例C、D期患者，腺體均有明顯的增大表現。

從發生部位的角度，42例前列腺癌患者均在前列腺周圍帶發病，最小病變直徑0.8cm，最大病變直徑4.3cm。MRI在T2WI的檢查結果主要有以下幾點：第一，前列腺周圍帶組織應該為正常高信號區域，出現結節狀低信號，可能是單發或多發;第二，前列腺周圍帶一側出現彌漫的低信號影;第三，前列腺結構出現破壞，中央帶與周邊帶的原有界限消失。觀察彌散加權成像，可見外圍帶癌灶為低信號。

2.2.2 腺體受侵

包膜受侵情況。這種情況下，前列腺發生病變的一側，其外緣會有不規則形狀的膨出表現，包括邊緣不光整、腫瘤穿破包膜、以及包膜連續性中斷等。

鄰近器官受侵情況。本組研究中，16例患者有腺周圍脂肪受侵表現。MRI檢查結果顯示，T1WI在高信號脂肪中會有異常低信號出現，部分患者會出現前列腺直腸角消失表現。精囊受侵也是一種常見表現，在MRI檢查結果中，以T2WI高信號精囊出現異常低信號，以及精囊壁或精囊角消失為主要表現。部分患者還會有神經血管受侵和膀胱受侵表現，MRI檢查結果分別以神經血管束與前列腺間脂肪消失，以及膀胱局部出現增厚表現為特征。

2.2.3 遠處轉移

本組研究中，42例前列腺癌患者共有骨轉移、淋巴轉移兩種遠處轉移。前者以高信號的骨髓組織出現異常低信號為主要表現，低信號即腫瘤組織;后者在T2WI上會呈現為等信號。

3 討論

前列腺癌即在前列腺上皮發生的腫瘤，屬于惡性腫瘤，據相關統計數據，多在前列腺外周帶發生，占前列腺癌的70%左右，少部分在前列腺移行帶發生，占前列腺癌的30%左右。前列腺癌包含多種種類，如腺癌、鱗癌、尿路上皮癌等，腺癌最為常見，占前列腺癌的95%以上[3]。近幾年，我國社會經濟發展迅速，人們的生活方式、生活節奏發生了明顯改變，生活壓力逐漸增大，前列腺患者人數有明顯的逐年增長的趨勢，嚴重威脅著男性患者的健康甚至生命。

對于前列腺癌患者，盡早確診、盡早接受科學的治療，是加強疾病控制，獲得良好預后的關鍵。但由于前列腺癌早期癥狀并不明顯，與前列腺管增生等前列腺疾病的表現較為相似，故而給臨床診斷帶來了一定的困難。在這種環境下，就要求醫務工作者擅長利用現代檢測技術，提高診斷的科學性和準確性，給予患者科學的治療[4]。

臨床上，前列腺癌的診斷方法包括直腸指檢、前列腺特異性抗原、以及影像學檢查三種，影像學檢查又分為超聲檢查、CT檢查和MRI檢查幾類。MRI憑借自身技術優勢，尤其在軟組織中的高分辨率，在前列腺癌診斷中得到了廣泛應用。從診斷的角度，MRI主要依靠T2WI對前列腺癌進行判斷，可以實現對5mm以上病灶的較為精確的判斷，從而為臨床診斷提供科學的診斷依據[5]。從前列腺癌分期的角度，前列腺自身分為移行區、周圍區、中央區和尿道周圍區幾個部分，整體包裹有纖維肌肉層，MRI檢查結果可以較好地進行分期，即通過T2WI呈現結果分析，其對于治療方案的選擇具有指導意義。本組研究中，66例患者的穿刺活檢結果為42例患者確診為前列腺癌，24例患者為其他前列腺疾病，而MRI檢測結果為45例患者為前列腺癌，準確率為93.3%，且可以較為清晰的對腺體周圍結構、病灶變化等影像特征進行展現，具有較高的應用價值。

結語：

綜上所述，MRI在前列腺癌臨床診斷中，擁有較高的準確性和較強的適用性，值得臨床推廣。

參考文獻

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