持續床旁腎替代療法對重癥胰腺炎患者血清炎癥因子水平及腎功能指標的影響

[摘要]目的 探討持續床旁腎替代療法（CRRT）對重癥胰腺炎（SAP）患者血清炎癥因子水平及腎功能指標的影響。方法 選取2015年5月～2019年5月于我院就診的82例SAP患者為研究對象，按隨機數字表法分為A組（n=41）、B組（n=41）。A組進行常規治療+CRRT，B組進行常規治療。比較兩組臨床效果、炎癥因子、腎功能。結果 A組治療總有效率為92.86%，高于B組的76.19%，差異有統計學意義（P<0.05）;A組白介素-6（IL-6）、C反應蛋白（CRP）水平低于B組，差異有統計學意義（P<0.05）;A組血淀粉酶、尿素氮、肌酐水平分別為（512.37±47.24）U/L、（6.18±2.17）μmol/L、（125.42±54.96）mmol/L，B組分別為（683.49±83.10）U/L、（8.63±2.48）μmol/L、（336.67±64.85）mmol/L，A組的血淀粉酶、尿素氮水平、肌酐水平低于B組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 SAP患者使用CRRT治療效果顯著，可改善腎功能，清除機體炎癥介質，改善預后。

[關鍵詞]重癥胰腺炎;持續床旁腎替代療法;炎癥因子;腎功能

[中圖分類號] R576? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）7（c）-0047-03

Effect of continuous bedside renal replacement therapy on serum inflammatory factors and renal function in patients with severe pancreatitis

YOU Guo-ping

Department of Emergency， South Hospital of Fujian Provincial Hospital， Fujian Province， Fuzhou? ?350001， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of continuous bedside renal replacement therapy （CRRT） on serum inflammatory factors and renal function in patients with severe pancreatitis （SAP）. Methods From May 2015 to May 2019， 82 patients with SAP treated in our hospital were selected as the study objects， and divided into group A （n=41） and group B （n=41） according to the random number table method. Group A received routine treatment+CRRT， group B received routine treatment. The clinical efficacy， inflammatory factors and renal function of the two groups were compared. Results The total effective rate of treatment in group A was 92.86%， higher than 76.19% in group B， the difference was statistically significant （P<0.05）; the levels of interleukin-6 （IL-6） and creactive protein （CRP） in group A were lower than those in group B， the differences were statistically significant （P<0.05）; the levels of serum amylase， urea nitrogen and creatinine in group A were （512.37±47.24） U/L， （6.18±2.17） μmol/L， （125.42±54.96） mmol/L， respectively， and those in group B were （683.49±83.10） U/L， （8.63±2.48） μmol/L， （336.67±64.85） mmol/L， the levels of serum amylase and urea nitrogen creatinine level and in group A were lower than those in group B， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion CRRT can improve renal function， remove inflammatory mediators and improve prognosis in patients with SAP.

[Key words] Severe pancreatitis; Continuous bedside renal replacement therapy; Inflammatory factors; Renal function

重癥胰腺炎（SAP）具有病情兇險、進展迅速等特點，表現為腹痛，持續時間較長，并引起惡心、嘔吐、腹瀉、發熱等癥狀，若早期不給予正確且有效治療，可導致患者死亡，預后較差[1-2]。SAP發生與炎性因子釋放、免疫損傷、微循環障礙、腎毒素累積等因素有關[3]。持續床旁腎替代療法（CRRT）可高效清除機體毒素和炎癥因子，并能糾正酸堿失衡和電解質紊亂，有安全、操作簡單、療效顯著等優點，逐漸被應用SAP治療[4]。本研究分析CRRT對SAP患者血清炎癥因子水平及腎功能指標的影響，現報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年5月～2019年5月于我院就診的82例SAP患者為研究對象，按隨機數字表法分為A組（n=41）、B組（n=41）。本研究經我院醫學倫理委員會審核批準。納入標準：患者符合SAP相關診斷標準[5];患者家屬簽署知情同意書;患者急性生理學和慢性健康狀況評估Ⅱ（APACHEⅡ）評分≥8分;患者出現多臟器功能障礙、全身炎癥反應綜合征。排除標準：精神功能障礙;意識不清;免疫系統異常;血液系統疾病;胰腺癌;肝、腎等重要臟器功能不全者。A組中，女13例，男28例;年齡21～66歲，平均（42.21±3.26）歲;發病至確診時間2～42 h，平均（19.22±3.65）h;合并凝血障礙17例，胃腸功能障礙10例，胰性肺功能損傷8例。B組中，女16例，男25例;年齡22～68歲，平均（42.17±3.21）歲;發病至確診時間3～40 h，平均（19.15±3.61）h;合并凝血障礙16例，胃腸功能障礙11例，胰性肺功能損傷6例。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

B組常規治療。持續胃腸減壓、禁食、補充體液、改善微循環、早期全靜脈營養支持、糾正酸堿平衡和水、電解質紊亂，使用生長抑素及類似物抑制胰腺分泌，預防性控制感染，若患者腹痛無法緩解，實施剖腹胰周引流或腹腔穿刺引流，若患者合并急性肺損傷，則機械通氣輔助呼吸。在此基礎上，A組進行CRRT。選擇股靜脈或頸內靜脈為穿刺部位，使用flex M100AN69膜Aqurairs CRRT血濾機（德國金寶公司）治療，選擇連續性靜脈-靜脈血液濾過模式。置換液：500 ml注射用水+3000 ml的0.9%氯化鈉注射液+10 ml 10%氯化鉀+3 ml 25%硫酸酶+10 ml 10%葡萄糖酸鈣。血流量為150～200 ml/min，流量為3000～5000 ml/h，按照患者血壓、尿量、心功能狀態、血容量、輸入液體量對超濾量進行調整，每次治療時間為12～24 h，1次/d，連續治療3次。

1.3觀察指標及評價標準

比較兩組臨床效果和治療前、治療3 d后炎癥因子、腎功能。①臨床療效：胰腺炎癥、體征消失，臟器功能恢復，血液所含淀粉酶恢復至正常為治愈;胰腺炎癥、體征緩解，臟器功能明顯改善為有效;患者病情無明顯變化，甚至有加重趨勢為無效。總有效=治愈+有效。②分別抽取兩組治療前、治療3 d后空腹靜脈血5 ml，取上清液。炎癥因子：使用酶聯免疫吸附試驗法測定白介素-6（interleukin-6，IL-6）;用免疫比濁法測定C反應蛋白（C-reactive protein，CRP）。腎功能：使用全自動生化分析儀測定血淀粉酶、尿素氮、肌酐水平。

1.4統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件分析數據，符合正態分布的計量資料使用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較使用t檢驗;計數資料以率表示，組間比較使用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組臨床療效的比較

A組治療總有效率高于B組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組治療前后炎癥因子水平的比較

治療前，兩組的IL-6、CRP水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療3 d后，兩組的IL-6、CRP水平低于治療前，A組的IL-6、CRP水平低于B組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組治療前后腎功能水平的比較

治療前，兩組的血淀粉酶、尿素氮、肌酐水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療3 d后，兩組的血淀粉酶、尿素氮低于治療前，B組肌酐高于治療前，A組學淀粉酶、尿素氮低于治療前，A組血淀粉酶、尿素氮、肌酐水平低于B組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

SAP是因多種疾病造成胰腺胰消化酶被異常激活，導致胰腺組織水腫、自身消化、出血、壞死炎癥反應，若治療不及時，病情極易惡化，可累及心、腎等重要臟器，甚至死亡[6-7]。對SAP患者，臨床多使用水電解質平衡、補液、抗炎等綜合治療，雖能緩解病情，但整體效果欠佳。

SAP發生、進展中炎性細胞過度激活所分泌細胞因子與炎癥介質起關鍵性作用。CRP、IL-6等炎癥細胞因子是對機體病理生理過程與炎癥反應影響重要介質，其在血清中的濃度隨著病情發展逐漸升高，造成胰腺等重要器官損傷，使病情進一步加重，進而形成惡性循環[8-9]。本研究中，A組治療總有效率高于B組，IL-6、CRP水平低于B組（P<0.05），提示CRRT治療SAP可增強治療效果，改善機體炎癥反應。SAP患病時，胰腺會大量釋放磷脂酶、彈力蛋白酶、胰蛋白酶、脂肪酶等，并激活氧自由基和IL-6等細胞炎癥介質，誘發炎癥反應，導致內分泌、神經系統處于嚴重應激狀態，增加全身毛細血管通透性，重新分布血液，循環血容量不足，減少腎血流量，降低腎小球濾過率，而誘發腎損傷[10-11]。胰蛋白酶可刺激腎素-血管緊張素系統活化，增高腎血管阻力，阻礙腎微循環，減少腎血流量，而胰腺組織受損，大量釋放毒性物質，促進組織分解，增加尿酸前體，增高尿酸濃度，增加尿酸排出量，損傷腎臟[12-13]。本研究A組血淀粉酶、尿素氮、肌酐水平低于B組（P<0.05），提示聯合CRRT可有效改善患者腎功能。部分患者經水電解質平衡、補液、抗炎等常規治療，未能很好控制病情惡化狀況，隨病情進展，患者腎功能損傷日益加重，出現改善尿素氮水平逐漸下降。CRRT可避免上述情況發生，在吸附、對流作用下，可減少炎性介質和淀粉酶等多種胰酶，使胰腺組織破壞程度下降，避免或減少患者發生炎癥反應;可經調節血流動力學、體液平衡，維持機體內環境平衡穩定，可機體進行間質水腫，減少機體氧耗，減少早期多器官衰竭危害[14-15]。CRRT治療中能確保脫水速度緩慢、穩定，保障血流動力學穩定，降低低血壓出現率，維持腎臟血流灌注，避免患者出現腎缺血，發揮促進腎臟功能恢復和保護腎臟作用。CRRT使腹壓降低，改善腹內灌注，為營養支持提供良好條件，能清除機體內毒素，維持免疫功能均衡，改善患者病情。

綜上所述，CRRT治療SAP可有效減輕機體炎癥反應，改善腎功能，促進病情恢復。

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（收稿日期：2020-01-14）

[作者簡介]游國平（1987-），男，漢族，福建福清人，碩士，研究方向：重癥胰腺炎診治