中醫護理方案在大腸息肉患者中的應用

雷送花

[摘要]目的 探討中醫護理方案在大腸息肉中的應用，為方案的進一步改善提供參考依據。方法 選取2018年7月～2019年7月我院收治的116例第一診斷為大腸息肉的患者作為研究對象，按照隨機抽簽法分為對照組和觀察組，每組各58例，對照組給予常規護理，觀察組在常規護理基礎上予以大腸息肉中醫護理方案干預。比較兩組的心理狀態、治愈效果及總滿意度。結果 護理后，觀察組焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評分低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;觀察組中醫癥候療效評分、疾病療效評分及中（遠）期療效評分高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;觀察者組護理總滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 對大腸息肉患者實施中醫護理方案干預效果顯著，能有效改善患者心理狀態，提高患者治愈療效，提高患者滿意度，有一定的臨床應用價值。

[關鍵詞]大腸息肉;中醫護理;護理方案;應用

[中圖分類號] R248.1? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）7（c）-0249-04

Application of Chinese medicine nursing program in patients with colorectal polyps

LEI Song-hua

Department of Spleen and Gastroenterology， Affiliated Hospital of Traditional Chinese Medicine of Guangzhou Medical University， Guangdong Province， Guangzhou? ?510000，? China

[Abstract] Objective To explore the application of Chinese medicine nursing program in colorectal polyps， and to provide reference for further improvement of the program. Methods A total of 116 patients with the first diagnosis of colorectal polyps admitted to our hospital from July 2018 to July 2019 were selected as study subjects. According to the random lottery method， they were divided into the control group and the observation group， 58 cases in each group. The control group was given routine nursing， and the observation group was given the intervention of Chinese medicine nursing program on the basis of routine nursing. The psychological status， healing effect and total satisfaction of the two groups were compared. Results After nursing， the scores of the self-rating anxiety scale （SAS） and the self-rating depression scale （SDS） of the observation group were lower than those of the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. The Chinese medicine symptom score， disease efficacy score and middle （distal） efficacy score of the observation group were higher than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The total nursing satisfaction of the observers was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The effect of intervention on Chinese medicine nursing program in patients with colorectal polyps is significant， which can effectively improve the psychological state of patients， improve the curative effect of patients， improve patients satisfaction， and has certain clinical application value.

[Key words] Colorectal polyps; Chinese medicine nursing; Program nursing services; Application

隨著人們生活水平的提升，食物越來越精細，大腸息肉的患者越來越多。大腸息肉指所有向腸腔突出贅生物的總稱。患者發病初期無明顯臨床癥狀，但隨著疾病的進展，有可能出現大便習慣改變，次數增多，嚴重者甚有血便、大便帶血、黏液便癥狀，部分患者有長期便血或貧血表現，嚴重影響者的生活質量[1-3]。根據國家中醫藥管理局規范，制定消化科大腸息肉中醫護理方案，適用于大腸息肉的中醫技術操作做出全面、細致規范。大腸息肉中醫護理方案的原則是通過患者臨床表現與患者相應癥候相對應，解決中醫主管護士不會針對患者的情況進行辯證共性問題，為臨床辨證施護奠定基礎[4-5]。這一方案已在消化科實施，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年7月～2019年7月我院收治的116例診斷為大腸息肉患者作為研究對象，按照隨機抽簽法分為對照組和觀察組，每組各58例。對照組中，男30例，女28例;年齡42～86歲，平均年齡（67.6±4.6）歲;濕瘀阻滯證12例，腸道濕熱證8例，氣滯血瘀證10例，脾虛夾瘀證13例，陰血虧虛證15例。觀察組中，男32例，女26例;年齡44～85歲，平均（68.8±3.9）歲;濕瘀阻滯證10例，腸道濕熱證9例，氣滯血瘀證12例，脾虛夾瘀證13例，陰血虧虛證14例。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。中醫診斷標準：以腹痛或腹部脹滿不適，大腸黏膜的單個或多個贅生物，臨床表現為便血、便秘、大便溏瀉或黏液便等[6]。西醫診斷標準：參照《胃腸病學（3版）》[7]《臨床診療指南—消化系統疾病分冊》[8]臨床診斷標準。納入標準：①第一診斷為大腸息肉患者;②年齡≥18歲。排除標準：①有認知和溝通障礙、精神疾病者;②有嚴重呼吸或循環系統疾病者。本研究經本院醫學倫理委員會批準，患者及家屬同意并簽署知情同意書。

1.2方法

對照組采用消化科常規護理模式，指導患者注意休息，保證充足睡眠，避免過度疲勞，保持皮膚干凈、干燥，及時更換污染衣物，衣著寬松、柔軟，保持床單平整舒適。指導患者飲食忌辛辣、甘甜、油膩、發物及膏粱厚味之品，禁煙酒。攝取清淡易消化高蛋白質類及健脾利濕飲食。觀察組在此基礎上采用消化科中醫護理干預，具體措施如下。

1.2.1中醫護理人員培訓? 培訓要求全體護士參加，特殊情況除外。培訓組組長原則為本科室護士長，本科室教學組組長協助處理相關事宜。理論培訓根據國家中醫藥管理局下發《大腸息肉中醫護理方案》為培訓依據[9]，對消化科護士培訓，定期對全體護士進行考核。每天培訓1次，每次60 min，一共培訓10節課程。操作培訓參照廣東省中醫護理操作《十八項中醫護理操作》，由護士長或中醫護理教學組組長授課，中醫護理教學組組長由有豐富中醫護理經驗主管護師擔任，定期對本科室護理工作人員進行相關中醫護理考核，考核合格者可參加中醫護理方案實施[10]。

1.2.2中醫食療護理? 慎用牛奶或乳制品。忌食油膩、生冷、辛辣、煎炸等刺激性飲食，忌煙酒。指導患者多飲水，多食蔬菜水果，平時可飲蜂蜜水，保持大便通暢。濕瘀阻滯證宜進食行氣化濕食物，如陳皮、薏苡仁，少食馬鈴薯、汽水。腸道濕熱證宜進食清熱利濕食物，如百合、草果泥、冬瓜湯等。氣滯血瘀證宜進食行氣活血食物，如柑橘、桃仁等。少食甘薯、蠶豆、栗子等易脹氣食品。脾虛夾瘀證宜進食健脾益氣食物，如山藥、瘦豬肉、黨參等[11]。

1.2.3中醫特色治療護理? 中藥保留灌腸：對濕瘀阻滯證、腸道濕熱證，脾虛夾瘀證患者使用本院制劑腸炎清（黃芪、三七、敗醬草、地榆炭、蒲黃、延胡索、赤石脂、白及、牡蠣）保留灌腸以清熱解毒、燥濕健脾、調氣和血。2次/d，7 d為1個療程，治療1～2個療程。對氣滯血瘀證、陰血虧虛證患者使用腸炎消保留灌腸清熱祛濕，行氣活血，潤腸通便。2次/d，7 d為1個療程，治療1～2個療程。中藥腸道水療：如結腸息肉在高位結腸者，術后5 d可使用腸炎清中藥腸道水療。使用結腸途徑治療儀（西屋電氣公司，型號：ColonPrro-A）水療，1次/d，7 d為1個療程，治療1～2個療程。

1.2.4中醫健康指導? 指導腹痛急性發作宜臥床休息，減少增加腹壓姿勢，如下蹲、屏氣。不宜久坐、久立、久行和勞累過度。定期電話回訪或指導患者定期門診復診，根據患者具體情況進行針對性中醫護理干預，對觀察者定期追蹤、隨訪和效果評價。

1.2.5中醫情志護理? 專業的中醫護理人員及時針對患者不同情況，對其針對性中醫健康指導。對出現消極情緒患者及時給予鼓勵，給予帶有憤怒、急躁等偏激情緒患者安撫等。指導患者保持良好精神狀態，忌怒，情緒開朗，心氣調和。從中醫角度來看，患者出現大腸息肉癥狀有可能是“氣瘀而結”，因為患者情緒不好，才導致結腸息肉，所以中醫情志護理尤為重要。中醫情志護理主要是通醫生和護士語言、行為、醫療操作等影響患者情緒，醫務人員有責任安撫患者情緒，解除患者疑慮，達到緩解患者抑郁及焦慮心理狀態[12]。周末定期開展特色小活動，定期、針對性批量請患者及家屬參加，增加患者及家屬的感情，保持樂觀情緒。

1.3觀察指標及評價標準

焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）指兩組焦慮和抑郁情況。①比較兩組心理狀態情況：比較SAS和SDS中均包含25個條目，每項評分1～4分，總分采用標準百分制，52分以下為無抑郁、53～62分為輕度抑郁、63～72分為中度抑郁、>72分為重度抑郁，分值越高代表焦慮、抑郁程度越為嚴重，分值越低代表焦慮、抑郁程度情況有所緩解。②兩組療效評價：記錄兩組中醫癥候療效評價、疾病療效評價及中（遠）期療效評價，中醫癥候療效評價[13]包括。痊愈：腹痛、腹瀉、便血、便秘等癥狀或體征消失或基本消失;顯效：腹痛、腹瀉、便血、便秘等癥狀或體征明顯改善;有效：腹痛、腹瀉、便血等癥狀或體征均有好轉;無效：腹痛、腹瀉、便血、便秘等癥狀或體征無明顯改善，甚或加重。疾病療效評價：參照《臨床疾病診斷依據治愈好轉標準》[14]制定。其評價指標包括。痊愈：息肉消除，臨床癥狀及體征消失;顯效：息肉消除，臨床癥狀及體征明顯好轉;有效：息肉部分消除，臨床癥狀及體征好轉;無效：息肉未消除，臨床癥狀及體征無好轉。中（遠）期療效評價如下。痊愈：半年內息肉、臨床癥狀及體征無復發;顯效：半年內息肉無復發、臨床癥狀及體征明顯好轉;有效：息肉半年內有復發，臨床癥狀及體征無反復;無效：息肉半年內有復發，臨床癥狀及體征反復加重。其中有效率=（痊愈+顯效+有效）例數/總例數×100%。③滿意度指患者對護理的滿意度：包括服務態度、中醫護理、護理告知、病房管理、情感支持5個項目10個小題。每個小題1～10分，總分為100分，分數越高表示越滿意。90～100分為很滿意，80～89分為比較滿意，60～79分為基本滿意，<60分為不滿意。總滿意度=（很滿意+比較滿意+基本滿意）例數/總例數×100%。

1.4統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對研究數據進行分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組干預前后心理狀態的比較

兩組干預前SAS、SDS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;兩組干預后SAS、SDS評分低于干預前，觀察組干預后SAS、SDS評分低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表1）。

與本組干預前比較，*P<0.05

2.2兩組療效評價的比較

觀察組中醫癥候療效評價、疾病療效評價、中（遠）期療效評價護理總有效率高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組護理總滿意度的比較

觀察組護理總滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

隨著中醫技術的發展，中醫護理方案對于治療和預防大腸息肉發揮重要的作用。中醫認為，大腸息肉發生是因寒氣入侵與衛氣相搏，氣不得容，癖而內著，乃成息肉，治療以清熱利濕、理氣止血、溫中散寒、健脾利濕為原則[15-17]。國家中醫藥管理局下發《大腸息肉中醫護理方案》是一套完整的規范化行業標準，為臨床護士在為大腸息肉患者護理中指引了方向，在提高患者臨床療效中發揮不可替代的作用，與西醫護理模式比較，其針對性與實用性更強。但在實施中醫護理方案的中還存在一些問題，非中醫護理專業畢業年輕護士，中醫基礎理論薄弱，中醫專科技能欠熟練。消化科護士長以國家中醫藥管理局下發《大腸息肉中醫護理方案》作為培訓依據，定期組織全體護士參加中醫理論培訓。操作培訓參照廣東省中醫護理操作《十八項中醫護理操作》，由護士長或教學組組長授課后進行考核，考核合格者可參加中醫護理方案實施。經過系統培訓，不僅提高患者的療效，也提高了全體護士的中醫藥知識和專科專病中醫護理技能掌握，提高全體護士的整體水平。

對大腸息肉患者增加中醫護理聯合中醫健康飲食、中醫特殊治療、中醫情志護理、中醫健康指導對患者干預相比傳統治療方式，更有療效性和安全性。中醫護理聯合中醫健康飲食、中醫特殊治療、中醫情志護理、中醫健康指導能全方位地幫助患者康復治療，能針對患者情況進行調整，具有很好的靈活性。在本研究中，對大腸息肉患者實施中醫護理方案，能提高患者戰勝疾病信心，解除患者焦慮及抑郁心理狀態，提高護理療效，普及患者對疾病認識，提高患者滿意度。本研究結果顯示，觀察組實施中醫護理方案干預后SAS、SDS評分低于對照組（P<0.05）;觀察組實施中醫護理方案干預后中醫癥候療效、疾病療效及中（遠）期療效有效率高于對照組（P<0.05）;觀察組實施中醫護理方案干預后總滿意度高于對照組（P<0.05）。方案中健康指導內容清晰明確，便于護士掌握應用。明顯提高了患者的自我管理，而贏得了患者信任，提高了患者的護理滿意度。以中醫辨證施護為指導大腸息肉中醫護理方案已廣泛用于消化科護理中，體現了消化科中醫護理特色，改善患者受病態折磨后的焦慮及抑郁情況，同時也提高患者的療效及患者滿意度。采用中醫護理聯合中醫健康飲食、中醫特殊治療、中醫情志護理、中醫健康指導，對患者治療還有利于良好醫患關系建立，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2019-10-30）