三類胎心監測不同Apgar評分的臍帶血血氣分析比較

羅兆冰 張志哲 許成芳 廖彬 許譽耀 冉東 姚凱文 溫百慧 何睿 劉開玲 莫珊

【摘要】 目的 探討三類胎心監測不同Apgar評分臍帶血血氣分析判斷新生兒窒息的臨床應用價值。方法 收集2018年1月至2020年1月在醫院出生的新生兒271例，根據胎心監測類型分組，其中Ⅰ類胎監5分鐘Apgar評分10分組為130例正常新生兒;Ⅱ類胎監組69例新生兒，其中5分鐘Apgar 評分≤7分20例，5分鐘Apgar 評分≥8分49例;Ⅲ類胎監組72例新生兒，其中5分鐘Apgar 評分≤7分30例，5分鐘Apgar評分≥8分42例。進行產前胎心監測，產后Apgar評分、臍帶血血氣酸堿度（pH）、二氧化碳分壓（PCO2）、氧分壓（PO2）值檢測。結果 三類胎監組的pH、PCO2、PO2值分別進行方差分析，差異均有統計學意義（P<0.01），Ⅱ類、Ⅲ類胎監組的pH、PO2值低于Ⅰ類胎監組，PCO2值高于Ⅰ類胎監組（P<0.05）。對五組不同Apgar評分的pH、PCO2、PO2值分別進行方差分析，差異均有統計學意義（P<0.05或0.01），Apgar評分10分Ⅰ類胎監組的pH、PO2值最高，PCO2值最低。結論 臍帶血血氣分析能更直觀反映新生兒窒息缺氧酸中毒狀況，對新生兒窒息診斷優于胎心監護及Apgar評分，對新生兒窒息臨床診療及預后有著重要意義。

【關鍵詞】 胎心監測;臍帶血;血氣分析;新生兒窒息

【Abstract】 Objective To investigate the clinical application of three fetal heart types in monitoring neonatal asphyxia by Apgar score in umbilical cord blood.Methods 271 newborns born in hospital from January 2018 to January 2020 were collected，and they were divided into groups according to the type of fetal heart rate monitoring.130 normal newborns（type Ⅰ fetal heart rate monitoring group） were those who got 10 points in 5 minutes Apgar scoring.Of 69 newborns in type Ⅱ fetal heart rate monitoring group，20 cases were those with 5 minutes Apgar scoring≤7 points，and 49 cases were those with 5 minutes Apgar scoring≥8 points.Of 72 newborns in type Ⅲ fetal heart rate monitoring group，30 cases were those with 5 minutes Apgar scoring≤7 points，42 cases were those with 5 minutes Apgar scoring≥8 points.In addition，prenatal fetal heart monitoring，postpartum Apgar scoring，umbilical cord blood pH，PCO2 and PO2 were performed.Results Analysis of variance of pH，PCO2 and PO2 values in the three types of fetal heart rate monitoring showed that the differences were statistically significant（P<0.01）.The pH and PO2 values in the type Ⅱ fetal heart rate monitoring group and the type Ⅲ fetal heart rate monitoring group were lower than those in the type Ⅰ fetal heart rate monitoring group，but PCO2 values were higher than that in the type Ⅰ fetal heart rate monitoring group（P<0.05）.Analysis of variance of pH，PCO2 and PO2 values of different Apgar scores in 5 groups showed that the differences were all statistically significant（P<0.05 or 0.01）.The type Ⅰ fetal heart rate monitoring group with 10 points of Apgar scoring had the highest pH and PO2 values，and the lowest PCO2.Conclusion The analysis of umbilical cord blood gas can provide a more intuitive understanding of the status of neonatal asphyxia anoxic acidosis，which is better for the diagnosis of neonatal asphyxia than fetal heart care and Apgar score，and is of great significance for the clinical diagnosis，treatment and prognosis of neonatal asphyxia.

【Key words】 fetal heart monitoring;umbilical cord blood;blood gas analysis;neonatal asphyxia

新生兒窒息指的是胎兒娩出后不能建立規則有效的自主呼吸[1]。在產前、產程中、產后的缺氧所造成的血氧濃度降低和酸中毒均可引起新生兒窒息。產前、產程中常用胎心監護來監測胎兒宮內缺氧情況，產后常用傳統簡易的Apgar 評分來診斷窒息程度及預后，Apgar評分的主觀性較大，單獨使用其誤診率高達 50%～80%[2]，特異性低，受到許多因素的影響[3]評分會發生改變。為更直觀了解到新生兒窒息缺氧酸中毒狀況，更好地診斷新生兒窒息，現就2018年1月至2020年 1月在我院出生的271例新生兒，產前胎心監測與產后不同Apgar評分臍帶血血氣進行相關性分析，報告如下。

1 資料與方法1.1 臨床資料 收集2018年1月至2020年1月，我院出生新生兒271例，進行產前胎心監測，產后5分鐘Apgar評分及臍帶血血氣pH、PCO2、PO2值檢測。根據胎心監測類型分組：Ⅰ類胎監組為5分鐘Apgar評分10分的正常新生兒，130例;Ⅱ類胎監組為5分鐘Apgar 評分≤7 分的新生兒20例，5分鐘Apgar 評分≥8分新生兒49例，共69例;Ⅲ類胎監組為5分鐘Apgar 評分≤7分的新生兒30例，5分鐘Apgar 評分≥8分的新生兒42例，共72例。

1.2 研究方法 胎心監測使用深圳理邦EDANF3型胎兒監護儀或泰安邁迪MD9802型超聲電腦胎兒監護儀，待產媽媽平躺在產檢床上，將儀器探頭放置于子宮底，胎心探頭放置在胎心音最明顯的部位，儀器安裝正確后，待產媽媽感覺到胎動時按下按鈕，讓儀器自動開始記錄胎心情況，胎心監測需要20～40分鐘。新生兒出生后5分鐘 Apgar 評分，直視下進行臍帶血采集，用肝素化后的注射器穿刺抽取臍血，密封半小時內送檢，臍帶血血氣PCO2、PO2、pH值用羅氏GEM3000血氣分析儀及配套試劑檢測。進行三類胎心監測及不同Apgar評分的臍帶血血氣分析比較。

1.3 診斷標準 根據第9版《婦產科學》三級電子胎心監護判讀標準進行判斷。Ⅰ類胎心監護（即正常胎監）需同時滿足下列條件：①胎心率基線110～160次/分;②基線變異為中度變異;③無晚期減速及變異減速;④存在或者缺乏早期減速;⑤存在或者缺乏加速。Ⅰ類胎監提示胎兒酸堿平衡正常。Ⅱ類胎心監護（簡稱Ⅱ類胎監）：除了第Ⅰ類和第Ⅲ類電子胎心監護圖形外的其他情況均歸為Ⅱ類。Ⅱ類胎心監護結果尚不能說明存在胎兒酸堿平衡紊亂，但是應該綜合考慮臨床情況、持續胎心監護、采取其他評估方法來判斷胎兒有無缺氧。Ⅲ類胎心監護（簡稱Ⅲ類胎監）的胎心率基線無變異并且存在下面任何一種情況：①復發性晚期減速;②復發性變異減速;③胎心過緩（胎心率基線<110次/分）。Ⅲ類胎心監護提示胎兒存在酸堿平衡失調即胎兒缺氧。Apgar評分診斷以第9版《婦產科學》為標準：出生5 min評分反映新生兒在宮內的情況，正常新生兒為8～10分，輕度窒息為4～7分，重度窒息為0～3分。

1.4 統計學方法 采用SPSS 19.0統計學軟件進行統計學分析，計量資料符合正態分布以均數±標準差（±s）表示，多組間方差齊，進行單因素方差分析，進一步兩兩比較采用LSD法，檢驗水準：α=0.05，雙側檢驗。

2 結 ?果2.1 三類胎監組的pH、PCO2、PO2值比較 三組的pH、PCO2、PO2值分別進行方差分析，差異均有統計學意義（P<0.01），Ⅱ類、Ⅲ類胎監組的pH、PO2值低于Ⅰ類胎監組，PCO2值高于Ⅰ類胎監組（P<0.05）。見表1。

2.2 不同Apgar評分三類胎監組pH、PCO2、PO2值比較 五組不同Apgar評分的pH、PCO2、PO2值分別進行方差分析，差異均有統計學意義（P<0.05或0.01），Apgar評分10分Ⅰ類胎監組的pH、PO2值最高，PCO2值最低。見表2。

3 討 ?論 ?胎兒宮內窘迫是孕婦、胎兒或胎盤的各種高危因素引起的胎兒在宮內缺氧和酸中毒 ，表現為胎心率及一系列代謝和反應的改變[4]。若未及時給予對癥處理，可造成新生兒窒息，嚴重時，可導致胎兒死亡[5]。胎心監護是通過胎動或宮縮與胎心率變化的關系來評估胎兒宮內生存情況的一項指標。胎兒宮內缺氧，出現血壓改變及酸中毒，監護圖形將頻繁變異減速、基線變異加大，若基線平直提示胎兒宮內慢性缺氧，基線平直伴無反應型且重度變異減速則提示發生胎兒宮內窘迫及新生兒窒息[6]。圍產期胎心監測常用于新生兒窒息的早期診斷，但其目前的診斷靈敏度仍有待提高，胎心監護的假陽性率與羊水污染有一定的關系[7]，胎兒缺氧和羊水污染會使腸蠕動亢進、迷走神經興奮，缺氧嚴重時，肛門括約肌會出現松弛等影響監測結果準確性。本研究發現，Ⅲ類胎監組與Ⅱ類胎監組的pH、PO2、PCO2值差異無統計學意義，可能與胎心監測假陽性有關。新生兒窒息是胎兒宮內缺氧在出生后的表現和繼續，是嬰兒出生后無自主呼吸或呼吸抑制而導致低氧血癥和混合性酸中毒。本研究發現，胎兒出現Ⅱ類胎監或Ⅲ類胎監時，臍帶血血氣結果發生明顯變化，Ⅱ、Ⅲ類胎監組與正常Ⅰ類胎監組比較，Ⅱ、Ⅲ類胎監組pH、PO2降低，PCO2值升高明顯，存在明顯缺氧酸中毒現象，說明胎心監測與臍帶血血氣分析結果在新生兒窒息診斷中存在相關性，臍帶血血氣分析可更直觀反映新生兒窒息缺氧酸中毒狀況，可彌補Ⅱ類胎心監護結果，尚不能說明存在胎兒酸堿平衡紊亂的不確定性[8]。

傳統的窒息診斷方法為Apgar評分，容易受評價者的主觀因素影響，導致誤診或漏診，同時也缺乏一定的精準度[9]。本研究發現，Apgar評分≥8或≤7 分的Ⅱ、Ⅲ類胎監組與Apgar評分10分的Ⅰ類胎監組比較，Apgar評分≥8或≤7 分的Ⅱ、Ⅲ類胎監組pH、PO2值降低，PCO2升高均明顯，說明Apgar評分易受各種因素影響，在新生兒圍生期窒息診斷中，導致誤診或漏診。本研究還發現，Apgar評分≤7分Ⅱ、Ⅲ類胎監組與Apgar評分≥8分Ⅱ、Ⅲ類胎監組比較，Apgar評分≤7分Ⅱ、Ⅲ類胎監組pH值降低，PCO2值升高明顯，說明窒息新生兒臍血血氣分析可出現較明顯的低氧血癥、二氧化碳分壓高、pH 低等酸中毒的表現，其特異性高，可彌補Apgar 評分的不足，從而提高診斷的準確率。Apgar 評分正常不代表新生兒預后一定良好，但臍帶血血氣分析結果正常，可基本排除圍生期窒息，具有較大的陰性預測價值[10];臍帶血血氣分析結果可靠性優于Apgar評分[11]，臍帶血血氣分析結果客觀，對于新生兒無創傷性，若結果異常，可在新生兒出生后采集血液標本進行追蹤監測[12～13]。

因此，臍帶血血氣分析可更直觀反映新生兒窒息缺氧酸中毒狀況，對新生兒窒息診斷優于胎心監護及Apgar評分，對新生兒窒息臨床診療及預后有著重要意義。

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（收稿日期：2020-03-27 修回日期：2020-05-19）

（編輯：梁明佩）