教學資源庫的構建結合PBL教學模式在耳鼻咽喉頭頸外科學教學中的應用研究

侯濤 尹時華 任毅 朱子昂

【關鍵詞】 PBL;教學資源庫;耳鼻咽喉頭頸外科;臨床教學;教學方法

中圖分類號：G642 ? 文獻標志碼：B ? DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2020.07.016

耳鼻咽喉頭頸外科學（otolaryngology-head and neck surgery，OHNS）是研究耳鼻咽喉頭頸相關疾病的病因、發病機制、病理生理、診斷和治療等方面的學科。由于耳鼻咽喉頭頸外科學研究領域的部位隱蔽、解剖復雜、病種繁多，一直是醫學生學習的難點[1]。在臨床教學時，因其解剖結構的特殊性，往往不能直觀觀摩，文字描述又不能完全讓學生很好認知[2]，所以其基礎理論和基本知識都具有較強的理論性、邏輯性和抽象性。本研究將構建耳鼻咽喉頭頸外科學教學資源庫，并將以問題為導向的教學（problem-based learning，PBL）引入到耳鼻咽喉頭頸外科學的教學中，通過結合典型的臨床病例資料，加深學生對相關疾病的認知，調動學生的學習積極性，提高學生在耳鼻咽喉頭頸外科疾病診療方面的臨床思維能力，現報告如下。

1 資料與方法1.1 一般資料 選擇廣西醫科大學2015級臨床醫學專業本科學生60人，分為實驗組和對照組，每組30人，學生分配隨機抽取。實驗組男生14人，女生16人;平均年齡（22.66±0.86）歲;前期課程成績：診斷學平均成績（80.28±6.96）分。對照組男生12人，女生18人;平均年齡（22.76±0.87）歲;前期課程成績：診斷學平均成績（78.93±5.05）分。兩組學生的性別、年齡、前期課程成績等一般資料比較無統計學意義（P>0.05）。

1.2 教學方法 兩組學生臨床見習課前學習的耳鼻咽喉頭頸外科理論課內容及課時、授課教師均一致。實驗組采用典型的臨床病例資料與PBL相結合教學模式進行教學。首先教研室收集耳鼻咽喉頭頸外科典型病例的病史，以及內鏡、影像學、病理圖片和相關手術視頻，構建耳鼻咽喉頭頸外科學教學資源庫，設計問題并制作教學課件。課前將準備好的病例和相關問題告訴學生，讓學生通過各種方法進行準備，包括查閱文獻，擬出想要獲得的更多該病例的資料，以及可能診斷、鑒別診斷、后續相關檢查和治療方案。課堂上教師引導學生對相關病例的認識和思考，激發學生提問和討論的熱情，鼓勵學生采用逆向思維、情景模擬等方式解決問題。最后學生進行小組討論，教師給予補充、完善與總結。對照組采用傳統多媒體教學方式。教師嚴格按照耳鼻咽喉頭頸外科教學大綱的安排，以教師為主體，按疾病病因、發病機制、臨床表現、診斷及鑒別診斷、治療和預后的順序向學生授課。

1.3 教學效果評價

1.3.1 滿意度評價 采用不記名方式以自制調查問卷對兩組學生教學模式滿意度進行調查。內容包括教學方式、教學內容設定、教學效果等[3]，評價總分為10分，8分及以上為滿意，統計滿意率。

1.3.2 實踐能力考核 選擇病房新入院患者，逐一考核同學對患者進行問診，體格檢查，結合輔助檢查結果，要求測試的同學根據患者的主訴、病史以及檢查資料對病情作出基本的診斷、鑒別診斷并說出依據、還需要補充的檢查以及治療策略，根據考核情況進行評分，總分10分，8分以上為優秀。

1.3.3 學期期末書面測試 針對學科重點出題（選擇題50分+簡答題20分+病例分析題30分），全面測試兩組同學對學科知識的掌握和理解情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS 25.0軟件進行統計，計量資料采用均數±標準差表示，兩組之間考試得分采用兩獨立樣本t檢驗進行比較;滿意度調查等計數資料，采用χ2檢驗進行比較，檢驗水準：α=0.05，雙側檢驗。

2 結 ?果2.1 滿意度評價 兩組學生教學效果問卷調查結果顯示，實驗組學生對教學形式、教學內容、教學效果的滿意率優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 實踐能力考核 實驗組30位學生中，23位學生表現優秀，占比76.67%;對照組30位學生中，15位學生表現優秀，占比50.00%，兩組比較差異有統計學意義（χ2=4.593，P<0.05）。

2.3 期末書面測試情況 兩組學生考核成績比較，實驗組學生期末成績為（89.71±2.18）分，對照組為（84.20±3.75）分，實驗組成績明顯優于對照組（t=6.958，P<0.01）。

3 討 ?論 ?在耳鼻咽喉頭頸外科學的教學中，學時少、內容多且復雜是其教學的難點。在理論課和臨床見習課中，即使目前部分高校使用教學模具聯合講授，很多知識點仍然很難理解，也難以直接向學生展示臨床疾病相關的如各種竇腔等耳鼻咽喉的內部解剖結構，更難以展示與疾病病理生理相關的動態內容，學生在學習時常常感覺教學內容過于抽象、難以理解、枯燥無味[4]。課后為了應付考試又死記硬背，達不到教學的真正效果，且收效甚微。在臨床教學方面，由于目前直接利用病人在體體征進行多組學生帶教的難度較大，而且缺乏方便、實時使用的典型疾病資料庫，導致以往教學方法和內容呆板，學生接觸病人和典型病例機會很少，學習興趣缺乏，且學過之后不能形成牢固的記憶。

因此，如果能借助當前已經十分成熟的互聯網平臺，如net、webservice、4G、wlan等信息技術[5]，直接將教學醫院收治的典型臨床病例資料（包括手術視頻、影像學、內窺鏡檢查視頻和圖片資料、病理等輔助檢查資料和醫囑、病歷資料）通過網絡匯入資源庫，利用網絡化資源庫的建立和應用，搭建信息平臺，與校園信息化系統實施無縫連接，在充分構建學科教學資源庫的情況下，在有限的教學時間內能給學生呈現直觀、動態的影像、病理和疾病演變等視頻，并能在課后方便反復多次播放，這不失為解決上述教學難題的一種策略。

PBL教學模式以學生為主體，倡導學生主動學習，從根本上培養學生自主學習和終身學習能力，發揮學生學習過程中的主觀能動性，已成為目前醫學教育改革的一個主要發展方向[6]。盡管PBL教學、案例教學等一系列教學方式在醫學教學中的應用一定程度上調動了學生的積極性，豐富了課堂內容，促進了現代醫學教學的發展[7～8]，但是必須結合耳鼻咽喉頭頸外科學的學科特點進行教學改革，才能更好地發揮本學科的教學效果[9]。本課題組在臨床醫學專業本科學生教學中，實驗組采用臨床典型病例+PBL教學模式相結合的方式進行授課，學生對教學模式的滿意度及教學效果均高于對照組，表明臨床典型病例+PBL教學模式可以在耳鼻咽喉頭頸外科學教學中應用，且效果良好。在構建耳鼻咽喉頭頸外科教學資源庫的過程中，我們認為首先入選的病例應該有完整的資料，包括內鏡圖片、影像學資料、病理結果，以及手術視頻等，通過對診治過程中的相關資料進行分析和解讀，抽絲剝繭，結合病理結果，得出最終的診斷，讓授課充滿吸引力，并充分調動學生學習的積極性;其次要激發討論，并通過小組討論，讓所有學生參與進來，不僅可以得到一個正確的最終診斷，而且可以使學生熟悉和掌握疾病診斷推理的過程，有助于提高學生的臨床思維能力和臨床診斷能力。我們發現實驗組學生在課堂上提出問題的主動性和積極性，以及回答老師問題的準確性等均高于對照組，這說明教學模式的改變，可以提高學生學習獨立思考的能力及對本專業課程的學習興趣。

構建耳鼻咽喉頭頸外科教學資源庫，可以將碎片化的相關臨床資料進行整合和歸類，而且豐富的教學病例資料可以使我們應用PBL教學模式時游刃有余，兩者結合并應用于耳鼻咽喉頭頸外科學的教學中，既可以提高學生學習的成績，也可以加深學生對相關疾病診治的直觀認識和了解，培養和鍛煉了學生的臨床思維能力，是值得推廣的教學模式，但還應該在廣泛的應用中根據學生的學習能力和學科的具體特點不斷完善。

參 考 文 獻

[1] ?陳陽靜，趙謙，張鵬飛.探討耳鼻咽喉頭頸外科學臨床教學中建構主義理論的應用效果[J].繼續醫學教育，2016，30（5）：45-47.

[2] ?王承龍，田勇泉，梅凌云，等.耳鼻咽喉頭頸外科學課堂教學質量的探討與思考[J].中國耳鼻咽喉顱底外科雜志，2013，19（6）：562-563.

[3] ?林曉萌，李中，張征，等.PBL聯合CBL教學模式在外科臨床見習教學中的應用及探討[J].當代醫學，2019，25（10）：174-176.

[4] ?張青，任曉勇，韋俊榮，等.PBL教學法的特點及其在耳鼻咽喉頭頸外科教學中的應用[J].繼續醫學教育，2016， 30（8）：79-81.

[5] ?侯玉秀，楊勇，孟鵬濤.大數據下高校網絡教學平臺的構建與運行[J].情報科學，2016（3）：62-65.

[6] ?李宏彬，岳鳳樞，張燕，等.PBL教學法應用于耳鼻喉本科教學的實踐[J].繼續醫學教育，2013，27（9）：66-68.

[7] ?鄭東海，楊淑榮.案例教學在研究生課程中醫耳鼻喉古典醫籍選中的應用[J].中國中醫藥現代遠程教育，2018，16（20）：9-10.

[8] ?許冰.PBL教學模式的特征及實施程序[J].教育探討，2014，32（6）：55-56.

[9] ?姜梁，趙飛鵬，鄒武君，等.臨床病理討論聯合PBL教學模式在耳鼻咽喉頭頸外科學教學中的構建與實踐[J].中國中西醫結合耳鼻咽喉科雜志，2020，28（2）：154-156.

（收稿日期：2020-06-01 修回日期：2020-07-14）

（編輯：潘明志）