改良早期預警評分聯合藥品標識對神經內科靜脈用藥的效果

李基煜 肖溪 馮素素 周思行 劉添

神經內科患者由于病情較重，病程長，加之血管壁脆性增加，多數患者無法進行靜脈穿刺，臨床往多給予患者靜脈輸液[1-2]。目前，神經內科常用藥物包括甘露醇、甘油果糖等，具有較強的刺激性，在靜脈給藥過程中，一旦發生風險事件，會危及生命[3-4]。改良預警評分（modified early warning score，MEWS）是由英國提出的生理科學評分系統，已經被廣泛應用于急診搶救和ICU治療中，在評估患者病情，使護理更具針對性。將改良早期預警評分應用于用藥管理中，能夠在準確評估患者病情基礎上選擇適當的藥物，提高治療效果；而藥品標識管理能夠提高臨床警惕性，減少臨床差錯[5-6]。本研究重點探討改良預警評分聯合藥品標識在神經內科靜脈用藥管理工作中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年9月—2019年3月在神經內科靜脈用藥患者360例納入對照組，將2019年9月—2020年3月用藥患者360例納入觀察組。納入標準：均無靜脈給藥禁忌證。排除標準：合并精神障礙、精神分裂患者；造血功能、凝血功能異常者；合并重要臟器功能障礙者。對照組中男205例，女155例；年齡42～74歲，平均（55.96±5.82）歲；觀察組中男206例，女154例；年齡42～75歲，平均（56.03±6.86）歲；兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法

對照組采用常規靜脈用藥管理，即嚴格依據“三查七對”制度進行藥品管理。觀察組采用改良預警評分聯合藥品標識管理，具體如下。

1.2.1 改良預警評分：（1）評分標準：嚴密觀察患者體溫、意識狀態、心率、呼吸頻率、收縮壓五個參數。每個參數評分范圍0～3分，總評分范圍0～15分。評分越高，說明患者病情危險性越高。（2）處理措施：按照患者病情嚴重程度得分分為輕（0～4分）、中（5～7分）、重（9～15分）。對于輕度患者，護士每隔4 h觀察患者一次，藥劑師參與靜脈用藥審核，了解患者病情，審核到不合理處方時，積極與患者溝通，協助臨床護士安撫、鼓勵患者，告知患者不能調劑理由，讓患者與主治醫師聯系確認并修改。對于中度患者，每隔2 h觀察患者一次，藥劑師注重家屬思想工作的開展和緊急情況的處理。對于重度患者，每隔1 h觀察患者一次，以患者病情需要為依據選擇合適的靜脈給藥方式，緊急救治，必要時收入重癥監護室救治；藥劑師應參與臨床會診，協助臨床醫師合理用藥。

1.2.2 靜脈用藥安全隱患風險評估：（1）將2019年9月—2020年3月神經內科靜脈用藥醫囑，按照疾病種類，分別從溶媒使用錯誤、超說明書用藥、配伍禁忌、未執行個體化用藥、醫護人員主觀錯誤五個方面入手，統計不合理靜脈用藥事件的發生率。（2）采用改良預警評分法評估神經內科靜脈用藥調配風險，按潛在靜脈用藥調配危險程度分為高、中、低三類。可借助信息化平臺攔截問題處方，在醫師開具醫囑/處方為高風險藥品時，醫囑/處方出現警示并無法執行。對風險級別為中低檔的不良處方，提醒醫師再次確認方可保存，再由高年資藥師審核無誤后方可執行醫囑。

1.2.3 加強藥品標識管理：不同藥物類放置于不同顏色區域，中成藥、抗菌藥物、普通藥物分別放置于綠色、黃色及藍色區域，而抗腫瘤藥物放置于紅色區域，而且貼上“高危標識”，并且將其放置在紅色區域。

1.3 觀察指標

（1）科室藥品發放、藥物配置質量：采用我院自制的神經內科靜脈用藥管理質量調查表評估，該量表含有藥品發放、藥物配置兩個維度，分別為30分、40分，評分越高，說明科室藥品發放及藥物配置質量越高。（2）靜脈不合理用藥發生率：溶媒使用錯誤、超說明書用藥、配伍禁忌、未執行個體化用藥、醫護人員主觀錯誤。

1.4 統計學方法

表1 兩組干預前后科室藥品發放、藥物配置質量比較（分，）

表1 兩組干預前后科室藥品發放、藥物配置質量比較（分，）

組別 例數 藥品發放 t值/P值 藥物配置 t值/P值干預前 干預后 干預前 干預后對照組 360 18.36±3.52 21.98±5.12 11.055/0.000 27.22±5.36 30.96±5.15 9.546/0.000觀察組 360 18.49±4.42 24.42±4.29 18.266/0.000 27.15±5.42 35.42±3.26 24.809/0.000 t值 - 0.437 6.931 - 0.174 11.495 -P值 - 0.663 0.000 - 0.862 0.000 -

表2 兩組靜脈不合理用藥發生率比較 [例（%）]

2 結果

2.1 兩組干預前后科室藥品發放、藥物配置質量比較

干預后，兩組藥品發放、藥物配置各維度評分均較干預前提高，且觀察組均高于對照組（P＜0.05），詳見表1。

2.2 兩組靜脈不合理用藥發生率比較

觀察組靜脈不合理用藥發生率為1.11%，低于對照組的6.11%，χ2=19.807 0（P=0.000 3＜0.05），詳見表2。

3 討論

過去神經內科靜脈用藥管理工作集中于對現存問題的解決，針對性不強，無法對可能存在的風險事件做出準確預測，神經內科靜脈用藥管理水平有限[7-8]。改良早期預警評分能夠準確評估患者病情，采用體溫、意識狀態、心率、呼吸頻率、收縮壓五個參數，具有預測患者病情危險性、科學、簡捷、快速等優點，應用于靜脈用藥管理中，能夠使護理更具有針對性[9-10]。同時藥劑師參與臨床會診，加強神經內科靜脈用藥的日常會診及監督管理工作，以協助臨床醫師合理用藥。這是因為：既可結合藥劑師在臨床工作中建立起來的專業特長，從藥學思維角度分析問題，加強不合理用藥的監管。藥劑師充分發揮為醫生、護士、患者的橋梁作用，對提高靜脈用藥的安全性、有效性、合理性起到了有益推動作用。藥品標識一般用來區分藥物種類，避免用藥管理不到位引起的不合理用藥事件[11-12]。

本研究結果顯示，干預后，兩組藥品發放、藥物配置維度評分均較干預前提高，且觀察組均高于對照組。提示，改良預警評分聯合藥品標識管理應用于神經內科靜脈用藥管理工作中，能夠提高用藥質量，與既往研究[13]一致。究其原因在于，改良預警評分使護理活動、藥師用藥監管自始至終在程序軌道上運行，護士不再機械地執行醫囑，而是有目的、有預見性地進行護理，使護士由簡單的醫囑執行者變為主動的觀察者、干預者。借助信息化平臺攔截問題處方，提醒醫生及時糾正不合理用藥，藥師參與人工審方，進行靜脈用藥配置品質持續改善，為臨床用藥安全提供保障。此外，藥品標識管理能夠提高護士、醫生、患者警惕性，提高安全防范意識，且能夠準確區分各種藥物，以免與其他藥物混淆，減少差錯。兩者相互配合，更有利于提高神經內科靜脈用藥管理質量。本研究結果另顯示，觀察組靜脈不合理用藥發生率為1.11%，低于對照組的6.11%（P＜0.05），與既往研究[14]一致。