新冠肺炎流行期間醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同現(xiàn)狀調(diào)查分析*

呂 曄，劉 慧，尹曉然，呂 茵，趙 茹，李 禎，鞏守平**

(1 西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院學(xué)生工作部，陜西 西安 710004，xjtulvye@mail.xjtu.edu.cn；2 西安醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)院，陜西 西安 710021；3 西安交通大學(xué)啟德書院，陜西 西安 710061)

職業(yè)認(rèn)同是指?jìng)€(gè)人對(duì)他人或群體的有關(guān)職業(yè)方面的看法、認(rèn)識(shí)完全贊同或認(rèn)可，是人們努力做好本職工作、達(dá)到組織目標(biāo)的心理基礎(chǔ)[1]。新冠肺炎疫情期間，全國(guó)大中小學(xué)全部延遲開學(xué)時(shí)間，廣大醫(yī)學(xué)生需要面對(duì)長(zhǎng)時(shí)間居家隔離、高強(qiáng)度網(wǎng)絡(luò)課程學(xué)習(xí)、無法進(jìn)行臨床見習(xí)和實(shí)習(xí)操作、職業(yè)危險(xiǎn)度突然增高等問題，可能導(dǎo)致他們的職業(yè)認(rèn)同度出現(xiàn)變化。本研究旨在了解醫(yī)學(xué)生在面對(duì)此類大型公共衛(wèi)生事件時(shí)的職業(yè)認(rèn)同現(xiàn)狀及其影響因素，以期為疫情流行期間本地區(qū)醫(yī)學(xué)生職業(yè)規(guī)劃提供干預(yù)參考?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下：

1 研究對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

選取西安市內(nèi)2所醫(yī)學(xué)本科類院校在讀學(xué)生為研究對(duì)象，于2020年2月7-12日使用問卷星進(jìn)行調(diào)查。

1.2 方法

調(diào)查問卷包括一般資料和醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同調(diào)查問卷。一般資料包括性別、年齡、專業(yè)、學(xué)歷層次、是否獨(dú)生子女、高考戶口來源、學(xué)生干部經(jīng)歷及對(duì)疫情的生理心理反應(yīng)等。醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同調(diào)查表是華東師范大學(xué)張麗莉等2010年研制[2]，具有良好的信效度，該量表包括31個(gè)條目，每個(gè)條目按照五級(jí)評(píng)分對(duì)應(yīng)到職業(yè)認(rèn)知、職業(yè)情感、職業(yè)承諾、職業(yè)行為、職業(yè)期望和職業(yè)價(jià)值觀6個(gè)維度中。

問卷由研究者錄入問卷星，經(jīng)過預(yù)調(diào)查對(duì)問卷的條目設(shè)置進(jìn)行修改，使得頁面簡(jiǎn)潔、文字無誤，閱讀并完成時(shí)間控制在15分鐘內(nèi)。在微信及朋友圈進(jìn)行定向發(fā)布，由符合條件的2所醫(yī)學(xué)院校在讀醫(yī)學(xué)生進(jìn)行在線填寫。

1.3 質(zhì)量控制

問卷前言中說明此次調(diào)查的目的。問卷收集過程中規(guī)定，每個(gè)條目均為必填，相同IP地址只能提交一次。問卷提交后，由研究者對(duì)明顯填寫錯(cuò)誤的、問卷完成時(shí)間小于2分鐘或大于30分鐘的不合格問卷進(jìn)行刪除，從而確保數(shù)據(jù)可靠性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 基本情況

共回收問卷1723份，剔除不符合條件及不合格的問卷后，有效問卷1670份，有效率96.92%。年齡17～35歲，平均年齡為(21.04±2.45)歲，一般資料見表1。

表1 1670例調(diào)查對(duì)象的一般資料

2.2 職業(yè)認(rèn)同調(diào)查問卷得分情況

1670名醫(yī)學(xué)在校生職業(yè)認(rèn)同得分范圍為1.39～5.00分，平均分為(3.81±0.65)分。其6個(gè)維度的平均分從高到低依次為職業(yè)承諾(4.09±0.82)分、職業(yè)行為(3.92±0.90)分、職業(yè)價(jià)值觀(3.92±0.88)分、職業(yè)情感(3.91±0.74)分、職業(yè)期望(3.87±0.73)分、職業(yè)認(rèn)知(3.27±0.64)分。

2.3 職業(yè)認(rèn)同影響因素的單因素分析

通過獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)和方差分析顯示，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)、性別、是否獨(dú)生子女對(duì)職業(yè)認(rèn)同總分有影響，高考前戶口來源和學(xué)生干部經(jīng)歷對(duì)其無影響，同時(shí)隨著高考志愿強(qiáng)烈度下降或接觸臨床時(shí)間越長(zhǎng)，職業(yè)認(rèn)同總分呈下降趨勢(shì)(P<0.05)，見表2。

表2 職業(yè)認(rèn)同總分影響因素的單因素分析

2.4 職業(yè)認(rèn)同總分影響因素的多因素分析

將單因素分析中有意義的5個(gè)變量和年齡作為自變量，職業(yè)認(rèn)同總分為因變量進(jìn)行多元線性回歸分析。除年齡外的自變量賦值如下，專業(yè)：臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)=1，非臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)=2；學(xué)歷：本科基礎(chǔ)段(非接觸臨床)=1，本科臨床段(已接觸臨床)=2，碩士=3，博士=4；性別：男=1，女=2；是否獨(dú)生子女：是=1，否=2；高考志愿：第一志愿=1，第二志愿=2，其他志愿=3，調(diào)劑=4。結(jié)果顯示，學(xué)歷、性別、獨(dú)生子女、高考志愿和年齡都是職業(yè)認(rèn)同總分的影響因素(P<0.05)，見表3。

表3 職業(yè)認(rèn)同總分影響因素的多因素分析

3 討論

3.1 新冠肺炎流行期間醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同的現(xiàn)狀

作為我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的主要后備力量，醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)生這一職業(yè)的認(rèn)同影響醫(yī)學(xué)生自身的職業(yè)發(fā)展和未來成就，陳雪鳳等研究證實(shí)醫(yī)學(xué)生的職業(yè)認(rèn)同程度高低直接影響其學(xué)習(xí)熱情和未來職業(yè)發(fā)展動(dòng)力[3]。本次調(diào)查結(jié)果表明，1670例醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同的總分為中等偏上，這表明西安市醫(yī)學(xué)院校目前在讀生的整體職業(yè)認(rèn)同水平良好，有較大可能對(duì)其職業(yè)生涯發(fā)展產(chǎn)生積極影響。6個(gè)維度平均分值都高于3分，其中職業(yè)承諾維度均值明顯最高，職業(yè)行為和職業(yè)價(jià)值觀平均值相等，職業(yè)情感平均值也非常接近，這表明醫(yī)學(xué)生普遍認(rèn)可醫(yī)學(xué)的職業(yè)價(jià)值，有著較強(qiáng)的意愿堅(jiān)持自己的職業(yè)選擇，喜愛醫(yī)生職業(yè)并有著積極的實(shí)際行動(dòng)。而職業(yè)認(rèn)知的維度平均值最低，表明醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)生職業(yè)目前的了解深度廣度還不夠，可能在就業(yè)選擇過程中產(chǎn)生負(fù)面影響，需要我們今后注重醫(yī)學(xué)生職業(yè)教育中的職業(yè)認(rèn)知部分內(nèi)容，這與國(guó)內(nèi)大部分文獻(xiàn)結(jié)果類似[4-6]。

3.2 新冠肺炎流行期間醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同的影響因素

本次調(diào)查結(jié)果表明，雖然醫(yī)學(xué)院校中女性比例高于男性，總體學(xué)業(yè)成績(jī)也優(yōu)于男性，但男生的職業(yè)認(rèn)同總分仍然高于女生，可能是因?yàn)楫?dāng)前就業(yè)中無法忽略的男性性別優(yōu)勢(shì)和性格主動(dòng)性，使男性對(duì)于醫(yī)學(xué)職業(yè)的專業(yè)性更加認(rèn)可，更加有意向了解職業(yè)的實(shí)際情況，也更接近醫(yī)學(xué)職業(yè)整體的價(jià)值取向。同時(shí)，獨(dú)生子女的職業(yè)認(rèn)同總分高于非獨(dú)生子女，分析可能與獨(dú)生子女在職業(yè)選擇和規(guī)劃中會(huì)受到更多的家庭關(guān)注和指導(dǎo)，對(duì)醫(yī)學(xué)的職業(yè)各方面會(huì)有更多途徑獲取信息進(jìn)行深入了解，獨(dú)生子女今后也必須承擔(dān)更多的家庭責(zé)任，因此,個(gè)人對(duì)未來職業(yè)發(fā)展的定位和需求更加明確和迫切有關(guān)。

本次調(diào)查結(jié)果的單因素分析認(rèn)為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)為職業(yè)認(rèn)同影響因素，但多因素分析未發(fā)現(xiàn)顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，說明專業(yè)是否為臨床醫(yī)學(xué)可能不是職業(yè)認(rèn)同的單獨(dú)影響因素，也可能與本次調(diào)查中非臨床專業(yè)的樣本量過少有關(guān)，我們后續(xù)將進(jìn)行進(jìn)一步分析研究。

年齡、學(xué)歷與職業(yè)認(rèn)同總分呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)，β值分別為-0.221和-0.124，即年齡越大，學(xué)業(yè)時(shí)間越長(zhǎng)，接觸臨床時(shí)間越長(zhǎng)，職業(yè)認(rèn)同總分越低，國(guó)內(nèi)鄧放等也在醫(yī)學(xué)本科生中證實(shí)了這一變化趨勢(shì)[7]。分析主要原因可能與臨床醫(yī)學(xué)的培養(yǎng)計(jì)劃和專業(yè)培養(yǎng)周期延長(zhǎng)有關(guān)，低年級(jí)以公共基礎(chǔ)課為主，任務(wù)相對(duì)輕松，大多數(shù)學(xué)生對(duì)未來滿懷希望，非常憧憬；高年級(jí)開放專業(yè)課并進(jìn)入臨床，專業(yè)課學(xué)業(yè)壓力增大和實(shí)習(xí)見習(xí)經(jīng)歷導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生開始懷疑自己的選擇，職業(yè)認(rèn)同感繼續(xù)下降；到了碩士和博士研究生階段，對(duì)醫(yī)生職業(yè)現(xiàn)狀和職業(yè)環(huán)境條件的認(rèn)知程度進(jìn)一步深入，遇到醫(yī)療相關(guān)事件或輿論可能越大，個(gè)人經(jīng)歷的負(fù)面情緒體驗(yàn)也越多，同時(shí)年齡增大后，各方面生活壓力增大，與同齡高收入行業(yè)同學(xué)相比較產(chǎn)生挫敗感，從而導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生的職業(yè)認(rèn)同呈現(xiàn)明顯下降。

高考志愿與職業(yè)認(rèn)同總分呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)，β=-0.080，P<0.01,也就是說隨著高考志愿排序的變化，職業(yè)認(rèn)同總分呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，這說明出于本人意愿主動(dòng)選擇醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生，對(duì)于醫(yī)生這一職業(yè)懷有更深厚的感情，職業(yè)的忠誠(chéng)度更好，對(duì)未來職業(yè)的期望更高，也從另一個(gè)側(cè)面說明了職業(yè)生涯規(guī)劃教育工作有必要從畢業(yè)年級(jí)向非畢業(yè)年級(jí)延伸，在大學(xué)前期甚至高中階段就進(jìn)行相應(yīng)的職業(yè)知識(shí)普及和能力培養(yǎng)，有利于早期樹立職業(yè)意愿，從而增強(qiáng)專業(yè)學(xué)習(xí)中的職業(yè)認(rèn)同和堅(jiān)定畢業(yè)后從事醫(yī)學(xué)職業(yè)的選擇。

3.3 新冠肺炎流行期間應(yīng)關(guān)注醫(yī)學(xué)生的職業(yè)認(rèn)同狀態(tài)

本次調(diào)查職業(yè)認(rèn)同各維度分布與國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)類似，但低職業(yè)認(rèn)知分和高職業(yè)承諾分，說明醫(yī)學(xué)生明顯感覺工作壓力大風(fēng)險(xiǎn)高，但也能發(fā)自內(nèi)心認(rèn)可醫(yī)生職業(yè)需要的奉獻(xiàn)精神和高尚品質(zhì)。所以醫(yī)學(xué)院校除了做好勤洗手、正確佩戴口罩、注意身體健康情況、科學(xué)飲食起居等科普宣傳，執(zhí)行好室內(nèi)外環(huán)境消毒、嚴(yán)格門禁減少外出等防控疫情的措施外，還應(yīng)該特別關(guān)注醫(yī)學(xué)生的情緒心理狀態(tài)，尤其要關(guān)注他們對(duì)醫(yī)學(xué)這一職業(yè)的再認(rèn)識(shí)和再思考。

目前，對(duì)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)認(rèn)同出現(xiàn)多元化特征：社會(huì)普遍認(rèn)為醫(yī)務(wù)職業(yè)穩(wěn)定、技術(shù)性強(qiáng)，是社會(huì)地位較高的職業(yè)，但同時(shí)醫(yī)務(wù)工作風(fēng)險(xiǎn)較高，職業(yè)壓力大、工作時(shí)間長(zhǎng)，屬于高強(qiáng)度高風(fēng)險(xiǎn)職業(yè)。醫(yī)學(xué)生作為未來的醫(yī)務(wù)工作者，他們職業(yè)認(rèn)同水平的高低影響著在校期間學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)知識(shí)和操作技能的熱情，對(duì)未來醫(yī)生職業(yè)的選擇、發(fā)展、踐行起著重要的基礎(chǔ)作用。

醫(yī)學(xué)院校需要加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的職業(yè)相關(guān)教育，幫助他們?cè)诋?dāng)前就業(yè)變革形勢(shì)下盡早樹立正確的就業(yè)觀和擇業(yè)觀，早期開展正確的職業(yè)生涯規(guī)劃教育，及時(shí)有效地提升醫(yī)學(xué)生的職業(yè)認(rèn)同，同時(shí)促進(jìn)職業(yè)理念和職業(yè)精神教育。加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的職業(yè)能力教育和醫(yī)學(xué)人文教育，不斷提升醫(yī)學(xué)生綜合素養(yǎng)，“德醫(yī)雙修 德能雙育”，這也是進(jìn)一步落實(shí)《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)教協(xié)同實(shí)施卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃2.0的意見》，培養(yǎng)適應(yīng)我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的高水平醫(yī)學(xué)人才的重要體現(xiàn)。