全程無縫護(hù)理模式在高齡手術(shù)患者圍術(shù)期中的應(yīng)用

（東港市中心醫(yī)院，遼寧 東港 118300）

高齡手術(shù)患者按照國(guó)際健康老年定位標(biāo)準(zhǔn)，是指年齡≥80歲的老年人[1]。隨著現(xiàn)代臨床醫(yī)療科技水平不斷提升，對(duì)于外科手術(shù)的適應(yīng)證在不斷放寬，尤其是高齡患者的手術(shù)適應(yīng)條件不斷放寬，很多高齡患者也都被允許臨床可為患者進(jìn)行手術(shù)治療。但是，高齡手術(shù)患者的護(hù)理工作則成為人們關(guān)注的重中之重的問題[2]。而隨著現(xiàn)代護(hù)理學(xué)專業(yè)研究的不斷深入，護(hù)理服務(wù)模式、理論與實(shí)踐均得到不斷完善，常規(guī)護(hù)理模式在不斷的升級(jí)和完善，護(hù)理工作模式也因此而得到不斷的突破和升級(jí)。有很多研究資料表明：全程無縫護(hù)理護(hù)理模式與常規(guī)護(hù)理模式相比，對(duì)于高齡手術(shù)患者，更加具有實(shí)用性和針對(duì)性。這主要是因?yàn)楦啐g手術(shù)患者的特殊性，他們身體功能基本衰竭，抵抗能力下降，且多伴有很多呼吸、肺、肝、腎臟等合并癥等，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)相較于其他手術(shù)群體明顯升高[3]，所以，全程無縫護(hù)理模式注重在患者圍術(shù)期的醫(yī)護(hù)、護(hù)士與家屬、護(hù)患等各方面的緊密銜接，注重護(hù)理工作的系統(tǒng)化和規(guī)范化，對(duì)于改善患者預(yù)后水平，提高高齡手術(shù)患者的生活質(zhì)量，有著重要的意義[4]。下面本文以120例高齡（≥80歲）的手術(shù)患者為對(duì)象，就診時(shí)間段為2017年2月至2019年1月，對(duì)全程無縫護(hù)理模式在我院實(shí)踐工作中的應(yīng)用效果進(jìn)行探討，整理報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：研究以120例高齡（≥80歲）的手術(shù)患者為對(duì)象，就診時(shí)間段為2017年2月至2019年1月期間，將患者按照不同的護(hù)理模式分組為兩組，實(shí)施常規(guī)護(hù)理模式的60例患者納入對(duì)照組，實(shí)施全程無縫護(hù)理模式的60例患者納入觀察組。對(duì)照組中男性34例，女性26例，年齡最小81歲，最大94歲，平均年齡（86.45±2.40）歲；觀察組男性33例，女性27例，年齡最小81歲，最大96歲，平均年齡（86.50±2.50）歲。患者一般資料比較無差異（P＞0.05），可進(jìn)行對(duì)比研究。所有患者均簽署知情同意書，研究經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施。

1.2 護(hù)理方法：對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理模式，對(duì)患者身體狀況和個(gè)人情況進(jìn)行初步評(píng)估，然后進(jìn)行口頭健康知識(shí)教育，告訴手術(shù)時(shí)間、手術(shù)操作等基本信息，告知圍術(shù)期的注意事項(xiàng)，做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，并且學(xué)習(xí)術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防知識(shí)，積極配合醫(yī)務(wù)人員；觀察組實(shí)施全程無縫護(hù)理模式，具體實(shí)施如下：①術(shù)前，手術(shù)前手術(shù)室的巡回護(hù)士向患者介紹手術(shù)環(huán)境，結(jié)石手術(shù)的操作體位、麻醉方式和效果、手術(shù)耗時(shí)等方面的基本情況，告知術(shù)中可能出現(xiàn)的不適及患者配合技巧，醫(yī)務(wù)人員會(huì)如何處理，消除患者心中的緊張、焦慮等情緒和顧慮，強(qiáng)調(diào)要做好術(shù)前充分的準(zhǔn)備，這是保證手術(shù)成功的重要前提。介紹麻醉和手術(shù)操作醫(yī)師的技術(shù)和工作經(jīng)驗(yàn)，對(duì)最先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行介紹，提升患者信心，緩解負(fù)性情緒；最后，讓患者做好充分合理術(shù)前準(zhǔn)備，護(hù)士也要做好手術(shù)的一切準(zhǔn)備工作，如手術(shù)所需的一切儀器和設(shè)備及環(huán)境等方面的準(zhǔn)備。②術(shù)中，護(hù)士去接診室接患者進(jìn)入手術(shù)室時(shí)，檢查手術(shù)患者的術(shù)前準(zhǔn)備工作，做好對(duì)接和查對(duì)的工作，尤其注重患者心理評(píng)估情況，要積極與患者再次溝通，用親切的語言平復(fù)患者的心情。患者進(jìn)入手術(shù)室之后，對(duì)其舒適的手術(shù)體位進(jìn)行調(diào)整，盡量充分暴露手術(shù)術(shù)區(qū)，注意保護(hù)其他部位，加強(qiáng)患者保暖等工作。對(duì)于患者心理情緒很重的患者，可以使用約束帶、軟枕，做好解釋工作，讓患者自覺舒適之后，進(jìn)行麻醉。如果需使用導(dǎo)尿管，麻醉起效后，插入，讓患者承受最小的痛苦。護(hù)士在術(shù)中配合操作，堅(jiān)決做到穩(wěn)、輕、準(zhǔn)、快，嚴(yán)密觀察術(shù)中生命體征。③術(shù)后，護(hù)士待患者神志清晰之后，用親切的語言與患者溝通，告知手術(shù)情況，患者完全度過麻醉蘇醒期之后，與病房護(hù)士做好無縫對(duì)接的工作。護(hù)士長(zhǎng)每天早晨例行檢查時(shí)，領(lǐng)全科護(hù)士向患者問好，加強(qiáng)患者心靈溝通，詢問患者疼痛情況、睡眠情況等，對(duì)疾病給予正確的康復(fù)指導(dǎo)，全面提升患者心理和生理的舒適度。

1.3 觀察指標(biāo)：比較患者護(hù)理前后的健康心理狀況水平，采用焦慮癥狀自評(píng)量表（SAS）對(duì)患者焦慮水平進(jìn)行評(píng)估，0～100分，50分為臨界值，0～30分表示輕度焦慮，31～50分表示中度焦慮，51～70表示中重度焦慮，71～100分表示重度焦慮[5]；同時(shí)，采用抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)患者抑郁心理進(jìn)行評(píng)估，0～100分，評(píng)分階梯同SDS[6]。同時(shí)，隨訪1周觀察患者術(shù)后出血量和感染、反流誤吸的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)均納入到SPSS20.0的Excel表中，進(jìn)行對(duì)比和檢驗(yàn)值計(jì)算，卡方主要是用于檢驗(yàn)和計(jì)算患者計(jì)數(shù)資料之間的數(shù)據(jù)差異，如性別、百分比等，年齡均數(shù)和病程均數(shù)比較采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示行t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05為比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者護(hù)理前后的SAS和SDS評(píng)分水平比較：護(hù)理前，觀察組與對(duì)照組的SAS和SDS評(píng)分比較無差異（P＞0.05），護(hù)理后，觀察組和對(duì)照組均下降，觀察組顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 護(hù)理前后的SAS和SDS評(píng)分水平比較（±s）

表1 護(hù)理前后的SAS和SDS評(píng)分水平比較（±s）

2.2 患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率：觀察組的并發(fā)癥明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率

3 討論

高齡手術(shù)患者具有獨(dú)特的心理和生理特征，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)相較于其他群體更高，手術(shù)操作的復(fù)雜性也很強(qiáng)，對(duì)于高齡手術(shù)患者圍術(shù)期患者積極的護(hù)理，直接可能決定患者的預(yù)后水平和圍術(shù)期的風(fēng)險(xiǎn)情況[7-9]，因此，對(duì)于患者積極開展相應(yīng)的護(hù)理工作，確保患者可順利通過圍術(shù)期，對(duì)于患者而言有著重要的意義。護(hù)士一定要做好針對(duì)性的對(duì)癥護(hù)理，明確全程無縫模式的護(hù)理核心理念。通過本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者護(hù)理后的心理狀況水平明顯優(yōu)于對(duì)照組，并發(fā)癥明顯低于對(duì)照組，取得理想的護(hù)理效果。全程無縫護(hù)理模式是一種新型的護(hù)理方式，相較于常規(guī)的護(hù)理模式，以患者為中心，根據(jù)患者的實(shí)際情況，尤其是高齡患者的身體和心里情況，提出新的護(hù)理工作要求，全面對(duì)護(hù)士提出了專業(yè)的要求不僅要有熟練的操作能力，同時(shí)，還要積極配合醫(yī)師的工作，對(duì)患者產(chǎn)生的心里緊張、恐懼、抑郁等進(jìn)行安撫，穩(wěn)定患者情緒，為患者營(yíng)造一個(gè)良好的手術(shù)室氛圍，全面提升患者的舒適度，以全面改善患者的生活質(zhì)量為工作的目標(biāo)，在實(shí)踐中的應(yīng)用對(duì)提升護(hù)理整體的質(zhì)量和水平有著積極的影響和作用[10-12]。

綜上所述，全程無縫護(hù)理模式在高齡手術(shù)圍術(shù)期中的應(yīng)用，能明顯緩解患者負(fù)性情緒，降低并發(fā)癥，具有積極推廣價(jià)值。