小兒電子支氣管鏡檢查的圍手術期護理心得探析

（朝陽市第二醫院兒科一病房，遼寧 朝陽 122000）

介入檢查儀器中電子支氣管鏡檢查是臨床常見的檢查方式，其具有創傷小，安全性高，視野廣等優勢，為臨床病情診療提供可靠的數據依據，使其得到臨床的認可[1]。不過就目前電子支氣管鏡檢查情況來講，電子支氣管鏡檢查仍然存在一定的創傷和風險性，而小兒各項器官功能相對比成年人較脆弱，電子支氣管鏡檢查期間如果處理不當，即可引起多種并發癥，增加患兒的痛苦[2]。因此，為了確保電子支氣管鏡檢查順利實施，減少患兒的不適感，控制檢查后并發癥，本研究以收治的患兒為對象，給予電子支氣管鏡檢查圍手術期護理干預，報道如下。

1 資料與方法

1.1 基礎資料：研究對象抽取本院于2018年1月至2019年2月收治的小兒電子支氣管鏡檢查患兒70例，隨機將其分為兩組，參照組35例，年齡3～12歲，平均（7.52±0.56）歲，男女患兒分別占據22例、13例；觀察組35例，年齡4～12歲，平均（8.±0.56）歲，男女患兒分別占據21例、14例。基礎資料經過數據差異比較，P＞0.05，存在可比性。

入選標準：經過接受既往病史詢問、均行電子支氣管鏡檢查者；家長具有研究知情權，并在研究同意書上簽字；無手術禁忌證者；患兒意識清晰。排除標準：對手術存在禁忌證者；伴有腹水、重度腹脹患兒；確診患兒心腦、肝腎重癥疾病者；家長不知情研究者。

1.2 護理方法。參照組：普通護理，患兒檢查前，安撫他們的情緒，訓練檢查體位；同時向家長和患兒分析電子支氣管鏡檢查優勢，注意事項，護理措施。

觀察組：圍手術期護理，措施：①術前：a.責任護士對檢查所需儀器、藥品進行準備；安撫患兒情緒，指導患兒術前進行凝血功能、血常規、心電圖等檢查，同時檢測患兒是否服用華法林等藥物[3]。b.正式檢查前6 h，告知家長，患兒小禁食禁水4～6 h，分析檢查的目的、操作過程，檢查期間可能出現的風險事件。c.部分患兒因年齡較小，容易出現哭鬧、煩躁等現象，可通過簡單、有趣的話語描述轉移患兒注意力；對年齡稍大的患兒進行鼓勵，提高檢查配合度。d.責任護士對手術所用的麻醉藥物進行準備，霧化器中注入濃度2%利多卡因，氧氣霧化用氧流量調整，檢查電子支氣管鏡儀器是否正常運轉[4]。②術中：a.協助患兒體位調整，心電監護儀等設備連接，遮蓋患兒眼睛，使他們放松全身，正常呼吸，并叮囑患兒檢查期間如有不舒服及時告知。b.責任護士觀察各項參數變化，面色、表情及患兒動作觀察，以便及時發現異常，上報醫師處理；責任護士加強與醫師密切配合度[5]。③術后：a.檢查完成，患兒口鼻內分泌物責任護士及時用紙巾擦除，并陪伴患兒半小時，4 h以內禁食禁水，并讓患兒保持平和心態，以防止大笑；b.觀察患兒是否存在不適；另外叮囑患兒不要大聲咳嗽，并告知家長如果患兒咳痰出現輕微血絲是正常現象，如果血量較多，及時上報處理[6]。c.檢查4 h以后，患兒飲食叮囑家長多以清淡、半流質食物為主，禁止粗糧食物。

1.3 觀察指標：經過不同護理干預，對兩組患兒的檢查時間，躁動評分、進鏡成功率、家長滿意度及并發癥發生情況進行分析，其中躁動評分采用躁動評分表評估，11～7分，1～2分過度鎮靜，3分表示鎮靜，4分安靜，5分躁動，6～7分表示過度躁動[7]；家長滿意度應用科室自擬滿意度評定表評估，內容包括：服務態度、操作熟練性、責任心、護理安全，每項分值25分，評分越高表示家長滿意度越高[8]。并發癥包括：出血、發熱、惡心、咳嗽。

1.4 統計學分析：資料經過臨床整理，資料分為檢查時間、躁動評分及家長滿意度情況的計量資料用（±s）表示和進鏡成功率與并發癥發生情況的計數資料，用百分率表示，資料數據經過差異比較，P＜0.05，存在統計學價值。

2 結果

2.1 檢查時間與躁動評分情況：觀察組檢查時間比參照組短，且躁動評分比參照組優，P＜0.05，見表1。

表1 檢查時間與躁動評分情況（±s）

表1 檢查時間與躁動評分情況（±s）

2.2 家長滿意度分析：兩組家長滿意度評分比較，觀察組服務態度、操作熟練性、責任心及護理安全評分比參照組高，P＜0.05，見表2。

表2 家長滿意度分析（分，±s）

表2 家長滿意度分析（分，±s）

2.3 進鏡成功率與并發癥發生情況：觀察組進鏡成功34例，成功率97.14%，參照組進鏡成功29例，成功率82.86%，χ2=3.9683，P=0.0464；觀察組出現惡心1例、發熱1例，總發生率5.71%，參照組出現惡心4例、發熱2例、咳嗽1例、出血1例，總發生率22.86%，χ2=4.2000，P=0.0404。

3 討論

隨著近兩年來社會的進步與發展，環境污染現象越加嚴重，呼吸道疾病發生率逐漸增加，尤其是小兒呼吸道疾病。相對比正常人，小兒呼吸道狹窄、柔軟，如果僅僅采用電子支氣管鏡檢查，不僅會刺激患兒的呼吸道內膜，而且容易損傷患兒的支氣管，引起喉部痙攣、氣道黏膜損傷，導致電子支氣管鏡進入難度增加，降低進鏡成功率[9]。因此，為了確保進鏡成功率，減少對患兒支氣管黏膜的損傷，減輕患兒的痛苦，本研究給予患者普通護理和圍手術期護理干預措施，實踐結果顯示：相對比參照組，觀察組患兒的檢查時間短，躁動評分低，家長滿意度評分高，進鏡成功率高，并發癥發生少，P＜0.05。原因分析：普通護理措施比較重視檢查流程，護檢查事項的指導，對患兒和家長情緒變化，是否真正理解術前指導內容關注度不高，致使家長與患兒時刻保持焦慮、恐懼等不良情緒，不愿配合檢查，降低檢查效果[10]。圍手術期護理措施相對比普通護理，實施前責任護士向家長和患兒既往病史，評估病情和檢查安全風險，并向家長與患兒分析電子支氣管鏡檢查目的、優勢，檢查期間風險因素及預防措施，護理干預措施，檢查后注意事項，減少他們擔憂、焦慮情緒的同時，因部分患兒年齡較小，只能借助哭鬧表達自我情感，責任護士可通過簡單有趣的話題患兒的注意力，再逐漸拉近雙方的關系，使他們提高對責任護士的信任感，提高配合度[11]。與此同時，檢查期間面對陌生的環境，患兒容易產生恐懼感，責任護士通過頭部撫摸，握手等動作暗示，減少恐懼感，或者通過語言鼓勵，肯定他們努力，使他們積極配合護理工作；除此之外，術中遮蓋他們的眼睛，使全身放松，方便醫師操作；檢查期間內責任護士對患兒的行為、面色和臨床各項指標進行觀察，發現異常及時上報護理[12]。最后，檢查結束后，責任護士陪伴患兒半小時，并觀察他們是否存在不適癥，無異常送回病房，叮囑家長4 h內禁食禁水，4 h后可適量使用流食，禁止粗糧食物，同時分析檢查后患兒可能出現咳痰現象，咳痰內伴有輕微血絲是正常現象，如果血量較多，及時上報醫師和責任護士進行針對性處理，從而保證患兒的檢查質量和護理質量。

綜上所述，對小兒電子支氣管鏡檢查患兒采取圍手術期護理，檢查時間縮短，患兒躁動現象輕，進鏡成功率高，有效減少并發癥的發生，為家長提高服務滿意度奠定條件。