尿毒癥血液透析患者動靜脈內瘺的臨床護理體會

（沈陽市第一人民醫院，遼寧 沈陽 110041）

尿毒癥是現階段較為常見的一類疾病，也是腎功能衰竭晚期患者一系列臨床癥狀的總稱[1-2]。相關統計結果顯示，當前每1萬名人口中，每年便有1人出現慢性腎衰竭，其發病率一直處于較高的水平[3-4]。對于尿毒癥患者的臨床治療一般以血液透析方式為主，同時為了保證患者的臨床治療效果，除了保證血液透析治療的針對性與科學性的基礎上，還需要配合實施針對性的優質護理干預，有利于建立良好血管通路，在降低并發癥發生率以及提升臨床護理有效率方面也具有積極的促進作用[5-6]。本文針對尿毒癥血液透析患者動靜脈內瘺的臨床護理效果這一問題展開研究，內容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：從在本院2015年3月至2019年3月期間接受血液透析的尿毒癥患者中篩選63例作為研究對象，將其分為常規組與優質組。常規組一共31例患者，男性患者與女性患者分別為15例和16例；年齡25～70歲，平均（40.25±5.21）歲；發病原因：10例原發性慢性腎炎患者、7例梗阻性腎病患者、8例高血壓腎病患者、3例糖尿病腎病患者和3例多囊腎患者。優質組一共32例患者，男性患者與女性患者分別為14例和18例；年齡24～72歲，平均（40.30±5.19）歲；發病原因包括9例原發性慢性腎炎患者、11例梗阻性腎病患者、7例高血壓腎病患者、2例糖尿病腎病患者、2例多囊腎患者以及1例其他腎病患者。性別、年齡以及發病原因等一般資料比較，組間差異不具統計學意義。

1.2 研究方法

1.2.1 動靜脈內瘺手術操作：兩組患者均采取前臂橈動脈——頭靜脈途徑這一經典途徑完成手術，期間需要切實保證橈動脈和頭靜脈在前臂橈側腕橫韌帶上3～5 cm位置處的吻合效果。手術結束后需要給予相應的低分子肝素鈉藥物干預，并于術后2～3周時間完成拆線處理。觀察患者手術情況，無特殊情況時在術后4～6周開始使用AVF。

1.2.2 護理操作：常規組患者接受基礎性臨床護理，優質組患者接受綜合護理干預，內容如下：①術前準備階段。掌握患者的實際情況，關注患者的情緒狀態，對患者開展健康教育。由于對尿毒癥疾病的理解不足，使得患者容易出現過度緊張甚至是恐懼等心理，不僅會對臨床治療效果產生影響，同時還會進一步降低治療依從性，加大護理工作的開展難度。對此，護理人員需要向患者及其家屬詳細介紹尿毒癥專業知識，隨時告知臨床治療進度，為患者介紹尿毒癥患者手術治療過程中容易出現的并發癥問題，同時強調遵醫行為的重要性。這樣可以在消除患者緊張感的同時，促進患者治療依從性的提升。②強化對患在的內瘺患肢基礎性保護。具體護理過程中，告知患者護理注意事項。如禁止在內瘺患肢出懸掛重物，臥床時需要注意強化對患肢的保護，避免直接壓迫患肢，必要時可以佩戴相應的護腕，對手術部位進行有效的保護。③內瘺患者的干預。對造瘺側肢體皮膚實施必要的清潔，保證手術部位的完整性，為患者修整指甲，對于毛發濃密的患者，應該將其剔除，并協助患者更換手術衣。期間，需要密切關注患者的常規生命指標，禁止在造瘺側肢體進行動靜脈穿刺抽血或者測血壓等操作，以免破壞血管。④術后干預。一般情況下，接受動靜脈內瘺手術之后，受到靜脈壓力不斷升高等因素的影響，容易導致患者手術部位出現不同程度的腫脹情況。對此，在護理過程中，需要適當抬高患者水腫部位，同時叮囑患者盡可能穿著寬松的衣物，避免對手術部位造成壓迫。另一方面，觀察組患者手術部位是否存在出血預兆或者滲液的情況。如定時觀察患者的手指顏色、體溫以及患肢末梢循環情況。在術后24 h內，對患者的內瘺搏動情況進行嚴密的監測。這一過程中，可以通過觸摸動靜脈內瘺判斷是否存在震顫情況，進而明確內瘺通暢程度，必要時也可以通過聽診有無血管雜音的方式來實現。

1.3 觀察指標：觀察指標為兩組患者的并發癥發生情況、住院時間以及護理滿意度情況。

1.4 統計學分析：選用SPSS22.0專業統計學軟件，進行t或卡方檢驗，P＜0.05時，提示組間對比差異有意義。

2 結果

2.1 兩組患者的并發癥發生情況：優質組中出現1例內瘺情況不良患者，并發癥發生率為3.13%；常規組中出現2例內瘺情況不良患者、1例內瘺阻塞患者和1例內瘺吻合口感染患者，其并發癥發生率為12.90%。優質組患者的并發癥發生率低于常規組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的并發癥發生情況比較

2.2 兩組患者的住院時間以及護理滿意度情況：優質組患者的住院時間為（10.21±2.21）d，護理滿意度評分為（92.23±1.23）分；常規組患者的住院時間為（15.24±2.25）d，護理滿意度評分為（80.55±2.00）分。優質組患者的住院時間短于常規組（P＜0.05），護理滿意度評分高于常規組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的住院時間以及護理滿意度情況（±s）

表2 兩組患者的住院時間以及護理滿意度情況（±s）

3 討論

本次研究中，兩組患者的并發癥發生情況這一指標對比，可以發現優質組患者治療期間僅出現1例內瘺情況不良患者，經計算優質組并發癥發生率為3.13%。而接受基礎護理的常規組患者，治療期間一共出現4例動靜脈內瘺相關并發癥問題，經計算常規組患者的并發癥發生率為12.90%。優質組患者的并發癥發生率低于對照組（P＜0.05）。另一方面，對比分析兩組患者的住院時間以及護理滿意度兩項指標，顯示接受綜合護理的優質組患者，其住院時間為（10.21±2.21）d，明顯短于對照組的（15.24±2.25）d（P＜0.05）。在護理滿意度評分方面，優質組患者對于護理服務的滿意度評分為（92.23±1.23）分，明顯高于對照組的（80.55±2.00）分（P＜0.05）。這一結果證實了尿毒癥血液透析患者動靜脈內瘺治療過程中綜合護理干預的應用價值，其整體護理效果較為明顯。

尿毒癥血液透析患者動靜脈內瘺相關并發癥的發生，一般與凝血機制障礙以及肝素使用劑量等相關因素有著直接的影響[7-8]。同時，尿毒癥血液透析患者臨床治療過程中，容易出現早期感染等問題，因此在常規護理過程中需要嚴格執行無菌操作，并做好對內瘺患肢的皮膚消毒處理工作，強化對穿刺針眼的保護[9-10]。通過對尿毒癥血液透析患者動靜脈內瘺治療前后的綜合護理干預，不難看出在動靜脈內瘺相關并發癥預防等工作中，強化健康宣教、基礎性護理以及內瘺搏動情況的監測，具有不可忽視的積極作用[11-12]。

綜上所述，在尿毒癥血液透析患者動靜脈內瘺治療過程中，合理應用綜合優質護理干預措施，可以有效預防動靜脈內瘺相關并發癥的發生，在保證臨床治療效果以及提升臨床護理滿意度等方面，同樣發揮著較大的應用價值。因此，需要提高對尿毒癥血液透析患者動靜脈內瘺治療中護理工作的重視。