快速康復外科理念促進腹腔鏡根治性膀胱切除術后患者的快速康復護理研究

（沈陽市第四人民醫院，遼寧 沈陽 110031）

快速康復外科理念強調的是圍手術期患者康復護理的優化，通過循證醫學的知識及一系列的治療護理措施進一步證實了快速康復外科理念的術后治療護理的有效性，減少了患者的外科可避免的應激和操作損傷及患者術后并發癥的發生、對患者的住院時間及術中出血、術后恢復等具有顯著的效果[1-2]。肌層浸潤性膀胱癌臨床采取的重要治療方式為根治性膀胱切除術，近年來腹腔鏡手術已經逐漸取代開腹手術[3-4]。本研究采用基于快速康復外科理念下對采取腹腔鏡根治性膀胱切除術后患者的快速康復護理進行分析，研究其臨床應用治療護理效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料：收集我院泌尿外科由同一組醫師完成的46例腹腔鏡根治性膀胱切除術后患者為研究對象，依據患者的康復治療護理方式分為研究組（23例）和對照組（23例）。研究組23例患者中男19例，女4例；年齡45～78歲，平均年齡（61.98±2.54）歲；膀胱腫瘤病理類型分別為尿路上皮癌18例，鱗癌3例，腺癌2例；臨床分期分別為T2NxM0 期 17例，T3NxM0 期 4例，T4aNxM0 期以上2例；術前進行KPS 評分為（80.56±6.98）分。對照組23例患者中男28例，女5例；年齡46～78歲，平均年齡（61.76±2.48）歲；膀胱腫瘤病理類型分別為尿路上皮癌19例，鱗癌3例，腺癌1例；臨床分期分別為T2NxM0期18例，T3NxM0 期 3例，T4aNxM0 期以上2例；術前進行KPS 評分為（81.23±6.75）分。兩組患者的基線比較無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準：患者年齡20歲以上；Karnofsky 功能狀態（KPS）術前評分[3]納入要求在70分以上；排除合并有其他器官的惡性腫瘤及腫瘤具有遠處轉移患者；排除具有消化系統疾病及既往進行過腸道手術的患者；排除具有心、肝、腎等器官嚴重損害者及妊娠、哺乳期的女性患者；排除需同時行腎、輸尿管切除術患者。

1.3 研究方法：對照組患者采用常規護理，研究組患者采用快速康復外科理念進行促進患者快速康復的護理。

1.3.1 對照組：①術前護理：醫護人員均對患者進行疾病的相關知識告知及宣教，講解術后護理及注意事項，術前給予患者禁食禁飲12 h及灌腸等腸道準備，給予患者術前胃管置入，并術前應用預防性的抗生素；②術中護理：患者采用腹腔鏡手術方式，術中給予患者留置輸尿管并觀察尿量，尿色等。③術后護理：患者術后常規護理，密切觀察患者病情，記錄各引流管的量及性狀。

1.3.2 研究組：①術前護理：醫護人員術前為患者進行健康指導，在對照組的基礎上為患者進行心理護理，全面解答患者的問題并給予手術方式的講解及模擬示范，使患者全面了解手術過程及術中術后可能出現的異常情況及如何避免并發癥的發生。促使患者手術治療的依從性增強并積極應對；術前給患者應用預防性的抗生素；與對照組護理不同的方法是研究組不為患者進行胃管的置入及灌腸等操作。②術中護理：患者同對照組患者一樣采用腹腔鏡手術方式，術中給予患者留置輸尿管并觀察尿量，尿色等；在與對照組相同的治療護理基礎上，研究組患者手術過程中為患者保暖，采用保溫毯保暖以預防患者的體溫過低；患者未麻醉前可采用肢體語言（握手）等給予患者激勵，緩解患者的壓力及不適；與術中麻醉師給予患者實施超前陣痛，促使患者配合手術治療；手術結束后整理患者衣物，將患者護送回病房。③術后護理：患者術后除了按照對照組實施常規護理外，給予患者采取多模式鎮痛，鼓勵并協助患者術后第1天即下床活動，因研究組患者術前未放置胃管，術后早期給予患者少量飲水，24 h后可進食；嚴格控制患者的補液量，觀察患者的引流液，但引流的淋巴液＜200 mL是即可早期拔出盆腔引流管。

1.4 評價指標：比較兩組患者的手術時間、術中出血量、術后首次排氣及首次進食的時間、術后患者采用VAS評分[5]和QOL評分[6]主要評價患者的主觀感覺。VAS評分評價患者的術后疼痛，VAS是常用的疼痛評分標準之一，全稱是視覺模擬評分法，將疼痛分為10分，2分表示無痛，10分表示劇痛，中間部分表示不同程度的疼痛。讓患者根據自己感覺在橫線上畫上記號，用來表示疼痛的程度，2～4分代表輕度疼痛，5～7分代表中度疼痛，8～9分代表重度疼痛。設計QOL評分量表評價患者的生活質量，主要是指個體生理、心理、社會功能3方面的狀態評估，是醫療衛生保健服務有效性的一個重要指標。總分為100分，評分越高說明患者的主觀感覺越好。

1.5 統計學方法：將本研究收集的數據通過統計學軟件SPSS 24.0進行統計學處理，計量資料以（±s）表示，兩組比較采用獨立樣本的t檢驗，計數資料采用卡方檢驗，等級資料采用秩和檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床效果比較：研究組患者的手術時間、術中出血量、術后首次排氣及首次進食的時間、術后患者VAS主觀疼痛感覺及QOL生活質量評分等各項評價指標顯著優于對照組，兩組間差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者評價指標比較（±s）

表1 兩組患者評價指標比較（±s）

2.2 兩組患者術后并發癥發生情況：研究組患者發生并發癥比例為：腸梗阻1例，淋巴漏12例，尿漏3例，并發癥發生率為69.56%（16/23），對照組患者發生并發癥比例為：腸梗阻1例，淋巴漏13例，尿漏2例，腸梗阻1例，留置尿管重置1例。并發癥發生率為78.26%（18/23）。兩組比較雖無統計學差異（P＞0.05），但研究組患者的并發癥發生例數少于對照組。

3 討論

快速康復外科理念強調患者術前的疾病指導及告知，利于患者緩解手術壓力，積極配合手術治療[7-8]；術前不給予患者灌腸以減低患者術后吻合口瘺及傷口于愈合異常的并發癥[9-10]；術后早期進食，通過腸內營養幫助消化道功能的恢復、早期下床活動以降低靜脈血栓及肌肉萎縮等的發生[11-12]。加速康復外科理念在促進腹腔鏡根治性膀胱切除術后患者的快速康復護理中效果顯著[13-14]。本研究結果顯示：研究組患者的手術時間、術中出血量、術后首次排氣及首次進食的時間、術后患者VAS主觀疼痛感覺及QOL生活質量評分等各項評價指標顯著優于對照組，兩組間差異均有統計學意義（P＜0.05）。這說基于快速康復外科理念下的圍手術期護理具有顯著的有效性，提高了患者的主觀感受及生活質量[15-16]。兩組并發癥發生率比較雖無統計學意義，但研究組的并發癥發生例數少于對照組。

綜上所述，針對腹腔鏡下根治性膀胱切除術后患者實施基于快速康復外科理念下的快速康復護理，患者的住院時間縮短，術中出血量減少，患者術后的疼痛主觀感受減弱，生活質量提高，具有促進患者快速康復的臨床意義。