學科綜合康復護理對維持性血液透析患者遵醫行為及自我效能的影響

（大連醫科大學附屬第一醫院血液凈化中心，遼寧 大連 116000）

慢性腎功能衰竭屬于一種臨床上較為嚴重的腎臟疾病，主要由不同原因而導致的慢性進行性腎損害，造成患者腎臟逐漸萎縮，產生功能障礙，主要臨床表現為水、電解質及酸堿失調，形成代謝產物潴留[1-2]。若治療不及時或治療不佳，可累及全身多個系統產生障礙，甚者易導致肺部等諸多器官感染，對患者生活質量造成嚴重影響[3-4]。血液透析是腎功能衰竭患者終末期的有效治療手段，但由于慢性疾病需維持性治療，易產生不同程度的并發癥，導致患者產生較明顯的負面心理情緒，從而造成遵醫行為及自我效能感較低，大大降低了血液透析的療效[5]。因此，在患者治療期間采取合理有效的護理方式起到至關重要作用，學科綜合康復護理通過不同學科間緊密聯系，予以患者針對性護理，護理效果理想[6]。鑒于此，本研究將常規護理作為對照，針對90例患者實施學科綜合康復護理，取得良好效果。現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將2016年2月至2018年9月我院收治的維持性血液透析患者180例，按隨機數表方法分為對照組與觀察組，各90例。對照組男57例，女33例；年齡33～74歲，平均（58.47±6.98）歲；病因：糖尿病腎病9例，慢性腎盂腎炎26例，高血壓腎病20例，慢性腎小球炎30例，狼瘡腎炎5例；血液透析時間：7個月～4年，平均（2.15±0.56）年。觀察組男53例，女37例；年齡34～73歲，平均（57.98±6.24）歲；病因：糖尿病腎病11例，慢性腎盂腎炎28例，高血壓腎病19例，慢性腎小球炎28例，狼瘡腎炎4例；血液透析時間：7個月～5年，平均（2.21±0.49）年。兩組一般資料對比無明顯差異（P＞0.05），可對比。本院研究已獲院內醫學倫理委員會批準。

1.2 入選標準。納入標準：①與《內科學》[7]中腎功能衰竭相關診斷標準一致；②均接受腎功能檢查、實驗室檢查等，并確診為腎功能衰竭；③維持血液透析≥3個月者；④知曉本研究并同意參與者。排除標準：①合并惡性腫瘤者；②存在其他嚴重器官功能不全者；③精神異常或溝通障礙者。

1.3 方法

1.3.1 對照組：接受常規護理，護理人員與醫師通過對患者進行心理與身體評估，依據具體評估結果與患者及家屬商討，共同制定護理方案，包括心理、用藥、運動、飲食干預，同時予以患者全面的健康教育。

1.3.2 觀察組：采取學科綜合康復護理，具體措施如下：①成立學科綜合康復護理小組：由醫師、專科護士、心理科醫師、營養科醫師、康復科醫師等組成；②專科護士：由于血液透析是慢性腎功能衰竭患者治療的重要手段，加之患者對該治療方式相關知識較匱乏，此時護理人員需及時與患者進行溝通交流，使其掌握血液透析治療的重要性，以提高患者的遵醫依從性；③康復學科：可通過講座、發放健康教育手冊或者播放視頻等方式，對患者及家屬進行系統且具有個性化的健康教育，以解決其治療期間所遇問題。通過健康教育使患者與家屬掌握監測腹圍、體質量、尿量及生命體征的方式；向患者演示內瘺如何自我監測及穿刺位置的自我護理；使患者及家屬具備判斷內瘺是否通暢的能力，若出現感染、水腫、滲血，需立即與醫師聯系。指導患者按時按規律服藥，正確服藥以免藥物進一步損傷腎臟。④心理學科：由院內心理醫師擔任，介于患者長期處于血液透析治療，易產生焦慮、急躁、害怕等負面情緒，并根據患者的實際情況并進行針對性的心理疏導，對焦慮或緊張害怕的患者需鼓勵其傾訴并耐心傾聽，可接受血液透析的治療過程、并發癥及注意事項等，舉成功案例引導患者以積極的心態面對疾病，從而緩解患者內心壓力及負性情緒；對抑郁嚴重患者，可鼓勵其家屬多陪伴，幫助患者樹立信心，以提高治療依從性；還可組織患者進行娛樂活動，如打拳、下棋散步等，以放松身心。⑤營養學科：告知患者飲食需清淡且營養均衡，多食雞肉、雞蛋和牛奶等高蛋白類食物，同時密切觀察患者每日出入量，液體攝入量易導致其產生諸多并發癥，應嚴格控制患者每天出入量，每天飲水量需在前一天尿量的基礎上+500 mL；同時對患者磷、鈣、鉀的攝入量進行控制，其中磷和鈣的比例保持在1∶1或者1∶2范圍，以有效預防骨類疾病產生。

1.4 觀察指標：①遵醫行為：采用本院自制的遵醫行為量表對兩組患者護理前后的遵醫行為進行評分，量表包含正確服藥、規律運動、合理飲食、自我監測4個項目，每個項目含5個條目，每條目計1～5分，得分越高則表明患者遵醫行為越優。②自我效能：分別于護理前、護理3個月后借助自我效能感量表（General self-efficacy，GSES）評估患者的自我效能，包含10個項目，每個項目10～40分，得分與自我效能感呈正趨勢，分數越高表示自我管理感越強[8]。

1.5 統計學方法：采用SPSS 18.0軟件進行數據處理，計量資料以（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 遵醫行為：護理后，兩組正確服藥、規律運動、合理飲食、自我監測評分均提高，但觀察組高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護理前后遵醫行為評分對比（±s，分）

表1 兩組患者護理前后遵醫行為評分對比（±s，分）

注：相比本組護理前，aP＜0.05

2.2 自我效能：護理后，兩組自我效能評分均提升，但觀察組高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護理前后自我效能評分對比（±s，分）

表2 兩組患者護理前后自我效能評分對比（±s，分）

3 討論

慢性腎功能衰竭是由腎臟疾病或全身繼發性疾病而導致的腎臟綜合征，且大部分腎臟疾病具有較強的代償性，待病情發現時大部分已處于中晚期。目前，臨床上主要采取血液透析及藥物治療，以緩解病情，延長生存期[9]。隨著醫療技術的不斷發展，血液透析的治療效果逐漸提高，多數患者可能因對疾病的不良情緒，導致遵醫行為較差，且自我效能感較差，無法積極面對疾病，易影響治療效果[10-11]。因此，積極探討合理的護理措施，對改善維持性血液透析患者生活質量具有積極意義。

因維持性血液透析患者大部分處于腎功能衰竭終末期，其治療與護理需求較高，常規護理模式雖可起到一定效果，但護理工作開展中缺乏針對性，導致護理效果不佳，且通過傳統灌輸式的宣教告知患者相關注意事項，患者在疾病的壓力下對此護理模式的接受程度較低，故整體護理效果不理想[12]。學科綜合康復護理模式通過專科護士、康復學科、心理學科、營養學科間的多學科綜合進行康復護理干預，成立護理干預小組，小組內各科室成員將自身職責充分發揮，為患者提供便捷的護理服務[13-14]。通過專科護士向患者介紹血液透析治療的必要性，以提高患者后續治療的遵醫行為；康復學科醫師通過對患者進行健康教育，使患者及家屬了解如何進行內瘺監測與穿刺部護理，使患者具備自行監測體征的能力；同時告知患者如何正確服藥，進一步提高其遵醫行為；因維持性血液透析患者需長期治療，多數患者存在不良情緒，嚴重的心理應激可直接影響治療效果[15-16]。

因此，學科綜合康復護理模式由心理學科醫師對患者進行專業心理疏導，緩解其內心負性情緒，幫助患者樹立治療信心，提升自我效能。營養科醫師則針對腎功能衰竭的疾病予以患者飲食干預，以確?；颊呖烧_飲食，避免因飲食造成病情惡化。本研究結果顯示，護理后，觀察組遵醫行為正確服藥、規律運動、合理飲食、自我監測各項評分與自我效能評分均高于對照組，可見學科綜合康復護理中，將康復科、心理科、營養科的專長相結合，可全面滿足患者的護理需求，使患者獲取充分的理解與支持，建立治療信心，提高自我效能，實現遵醫行為、治療效果提升的目的。

綜上所述，針對維持性血液透析患者實施學科綜合康復護理，可有效提高患者的遵醫行為，提升其自我效能感，建立治療信心，護理效果理想，值得臨床推廣。