不同部位急性心肌梗死并發心律失常的臨床監測護理對策探討

（鐵嶺市中心醫院，遼寧 鐵嶺 112000）

急性心肌梗死是一種對患者健康構成嚴重威脅的疾病。它容易并發其他疾病，如心律失常，這會增加患者的病死率。急性心肌梗死患者最容易在發病后24 h和1～2周內發生心律失常，但梗死不同部位的心律失常會有所不同，臨床監測和患者護理的重點也不同。本研究將我院2016年1月至2018年10月的70例不同部位急性心肌梗死并發心律失常患者，隨機分組，常規急性心肌梗死并發心律失常臨床護理組給予一般護理，全面急性心肌梗死并發心律失常臨床護理組開展全面監測護理。比較兩組滿意度；急性心肌梗死病情好轉時間、住院時間；護理前后心室率等疾病相關指標；心力衰竭出現率，分析了不同部位急性心肌梗死并發心律失常的臨床監測護理對策，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將我院2016年1月至2018年10月的70例不同部位急性心肌梗死并發心律失常患者，隨機分組，全面急性心肌梗死并發心律失常臨床護理組年齡41～76歲，平均（55.24±2.29）歲。男18例，女17例。常規急性心肌梗死并發心律失常臨床護理組年齡41～77歲，平均（55.57±2.68）歲。男20例，女15例。兩組資料無顯著差異。

1.2 護理方法：常規急性心肌梗死并發心律失常臨床護理組給予一般護理，全面急性心肌梗死并發心律失常臨床護理組開展全面監測護理。急性心肌梗死在前壁，側壁和廣泛的前壁，由于冠狀動脈左前降支冠狀動脈阻塞，血液供應減少或中斷，導致嚴重的心肌缺血，破壞或延遲束的傳導。一旦心肌梗死發生，交感神經就會增加興奮性，導致快速性心律失常。因此，當對該部位的梗死患者進行心電圖監測和護理時，要注意快速性心律失常，心室顫動和休克的存在，并準備除顫器和胺碘酮和利多卡因等藥物。下壁或后壁的急性心肌梗死患者主要是由于右冠狀動脈閉塞，導致竇房結和房室結的血供不足。迷走神經密集，梗死導致迷走神經興奮，導致心律失常和房間緩慢心室阻滯。因此，對該地區的梗死患者進行心電監護和護理時，要注意是否有主訴癥狀的頭暈，呼吸困難癥狀，需要準備阿托品，起搏用隔離器和異丙腎上腺素進行急救治療。右心室下壁急性心肌梗死患者主要是由于下壁和右心室梗死引起的心律失常和機械并發癥。在對這類梗死患者進行心電監護和護理的情況下，有必要密切關注患者的尿量和血壓，是否有哮喘，尿急和咳嗽粉紅色泡沫痰。輸液速度應立即減慢并報告醫師[1-2]。

1.3 觀察指標：比較兩組滿意度；急性心肌梗死病情好轉時間、住院時間；護理前后心室率等疾病相關指標；心力衰竭出現率。

1.4 統計學處理：SPSS12.0軟件，t、卡方分析用于數據處理；P＜0.05為差異顯著。

2 結果

2.1 滿意度：全面急性心肌梗死并發心律失常臨床護理組的滿意度是35例（100.00%），常規急性心肌梗死并發心律失常臨床護理組則是28例（80.00%），P＜0.05。

2.2 心室率等疾病相關指標：護理前兩組心室率等疾病相關指標接近，P＞0.05；護理后全面急性心肌梗死并發心律失常臨床護理組心室率等疾病相關指標優于常規急性心肌梗死并發心律失常臨床護理組，P＜0.05。護理前常規急性心肌梗死并發心律失常臨床護理組24 h 內正常竇性 R-R（ms）、心率（次/min）、左室射血分數（%）分別是（109.10±6.58）、（76.24±6.21）、（41.11±3.18），護理后分別是（112.71±8.53）、（74.72±4.67）、（46.21±3.12）。護理前全面急性心肌梗死并發心律失常臨床護理組24 h 內正常竇性 R-R（ms）、心率（次/min）、左室射血分數（%）分別是（109.13±6.21）、（76.11±6.21）、（41.25±3.11），護理后分別是（140.01±13.21）、（66.13±3.88）、（56.19±3.78）。見表1。

表1 護理前后心室率等疾病相關指標分析（±s）

表1 護理前后心室率等疾病相關指標分析（±s）

2.3 急性心肌梗死病情好轉時間、住院時間：全面急性心肌梗死并發心律失常臨床護理組急性心肌梗死病情好轉時間、住院時間優于常規急性心肌梗死并發心律失常臨床護理組，P＜0.05，全面急性心肌梗死并發心律失常臨床護理組急性心肌梗死病情好轉時間、住院時間分別是（5.35±2.02）d以及（8.35±2.17）d。常規急性心肌梗死并發心律失常臨床護理組急性心肌梗死病情好轉時間、住院時間分別是（7.35±2.90）d以及（10.90±2.11）d。

2.4 心力衰竭出現率：全面急性心肌梗死并發心律失常臨床護理組心力衰竭出現率更少，P＜0.05。全面急性心肌梗死并發心律失常臨床護理組出現1例，常規急性心肌梗死并發心律失常臨床護理組出現了8例。

3 討論

急性心肌梗死的主要原因是冠狀動脈疾病。急性心肌梗死患者常引起其他并發癥。心律失常是更常見的并發癥之一。心肌梗死合并心律失常1 h內患者的病死率可達一半[3-4]。因此，了解急性心肌梗死患者的臨床特征，并給出相應的護理措施具有重要意義。臨床需要對患者進行心理護理，護理人員應嚴格遵循醫師的建議，并在患者使用后檢測臨床癥狀和生命體征。如果患者出現異常情況，請通知相關醫師進行治療。在患者的狀況處于穩定狀態之后，可以指示患者進食易消化流食，保持充足的睡眠，以促進身體的恢復。另外，還要結合急性心肌梗死并發心律失常患者的臨床特征，實施有效的護理，可以減緩患者的臨床癥狀，改善患者的病情，減少患者的死亡[5-12]。

本研究中，常規急性心肌梗死并發心律失常臨床護理組給予一般護理，全面急性心肌梗死并發心律失常臨床護理組開展全面監測護理。結果顯示全面急性心肌梗死并發心律失常臨床護理組的滿意度是35例（100.00%），常規急性心肌梗死并發心律失常臨床護理組則是28例（80.00%），P＜0.05。護理前兩組心室率等疾病相關指標接近，P＞0.05；護理后全面急性心肌梗死并發心律失常臨床護理組心室率等疾病相關指標優于常規急性心肌梗死并發心律失常臨床護理組，P＜0.05。護理前常規急性心肌梗死并發心律失常臨床護理組24 h 內正常竇性 R-R（ms）、心率（次/min）、左室射血分數（%）分別是（109.10±6.58）、（76.24±6.21）、（41.11±3.18），護理后分別是（112.71±8.53）、（74.72±4.67）、（46.21±3.12）。護理前全面急性心肌梗死并發心律失常臨床護理組24 h 內正常竇性 R-R（ms）、心率（次/min）、左室射血分數（%）分別是（109.13±6.21）、（76.11±6.21）、（41.25±3.11），護理后分別是（140.01±13.21）、（66.13±3.88）、（56.19±3.78）。全面急性心肌梗死并發心律失常臨床護理組急性心肌梗死病情好轉時間、住院時間優于常規急性心肌梗死并發心律失常臨床護理組，P＜0.05，全面急性心肌梗死并發心律失常臨床護理組急性心肌梗死病情好轉時間、住院時間分別是（5.35±2.02）d以及（8.35±2.17）d。常規急性心肌梗死并發心律失常臨床護理組急性心肌梗死病情好轉時間、住院時間分別是（7.35±2.90）d以及（10.90±2.11）d。全面急性心肌梗死并發心律失常臨床護理組心力衰竭出現率更少，P＜0.05。全面急性心肌梗死并發心律失常臨床護理組出現1例，常規急性心肌梗死并發心律失常臨床護理組出現了8例。

綜上，不同部位急性心肌梗死并發心律失常患者實施全面監測護理效果確切。